Les lignes directrices \u00e9labor\u00e9es par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York ont pour but d’aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir un traitement appropri\u00e9 pour les l\u00e9sions du plexus brachial.<\/p>\n
Destin\u00e9es aux m\u00e9decins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail les aident \u00e0 d\u00e9terminer la marche \u00e0 suivre pour les personnes souffrant de l\u00e9sions du plexus brachial.<\/p>\n
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’exp\u00e9rience professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant le traitement des l\u00e9sions du plexus brachial doit \u00eatre prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
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Les l\u00e9sions du plexus brachial dans la r\u00e9gion des nerfs et de la ceinture scapulaire entra\u00eenent une perte de la fonction motrice et sensorielle, ainsi que des douleurs et une instabilit\u00e9 de l’\u00e9paule.<\/p>\n
Les signes et les sympt\u00f4mes varient en fonction du m\u00e9canisme de la l\u00e9sion et de la nature et de l’\u00e9tendue de l’atteinte neurologique. Il existe deux modes de pr\u00e9judice : 1) les traumatismes directs aigus, et 2) les mouvements r\u00e9p\u00e9titifs ou la surutilisation. Une compression, un \u00e9tirement ou une traction transitoires (neuropraxie) entra\u00eenent des signes sensoriels et moteurs qui durent de quelques jours \u00e0 quelques semaines. Une l\u00e9sion de l’axone (axonotm\u00e9sis) sans rupture de la trame nerveuse peut produire des sympt\u00f4mes similaires.<\/p>\n
La r\u00e9cup\u00e9ration est retard\u00e9e et d\u00e9pend de la repousse de l’axone dans la partie distale du site de la l\u00e9sion. La lac\u00e9ration ou la rupture de l’ensemble du nerf avec perte compl\u00e8te de l’armature (axonotm\u00e8se) repr\u00e9sente la forme la plus grave de l\u00e9sion nerveuse. Le r\u00e9tablissement de la fonction d\u00e9pend de la repousse du nerf en aval du site de la l\u00e9sion, mais la rupture totale de la gaine de l’axone peut entraver la r\u00e9cup\u00e9ration. Les \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques (EDX) sont la m\u00e9thode de diagnostic la plus couramment utilis\u00e9e pour analyser les l\u00e9sions nerveuses. Ces \u00e9tudes doivent \u00eatre utilis\u00e9es si n\u00e9cessaire en compl\u00e9ment de l’anamn\u00e8se et de l’examen clinique.<\/p>\n
Le ralentissement des vitesses de conduction des nerfs moteurs d\u00fb \u00e0 la d\u00e9my\u00e9linisation peut \u00eatre localis\u00e9 pour identifier les r\u00e9gions de pi\u00e9geage et de l\u00e9sion. La d\u00e9nervation mise en \u00e9vidence sur la portion \u00e9lectromyographique indique une perte de cellules axonales motrices ou de cellules de la corne ant\u00e9rieure. Les \u00e9tudes doivent \u00eatre men\u00e9es trois \u00e0 quatre semaines apr\u00e8s la blessure ou la description des sympt\u00f4mes. Si les sympt\u00f4mes persistent pendant plus de trois \u00e0 quatre semaines, des \u00e9tudes peuvent \u00eatre men\u00e9es imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’\u00e9valuation initiale (d\u00e9finie comme la premi\u00e8re rencontre avec le m\u00e9decin, et non la date de la blessure). Des \u00e9tudes en s\u00e9rie peuvent \u00eatre justifi\u00e9es si les \u00e9tudes initiales sont n\u00e9gatives et peuvent \u00e9galement aider \u00e0 \u00e9valuer le pronostic.<\/p>\n
La temp\u00e9rature du membre affecte les vitesses de conduction nerveuse. En cas de ralentissement important de la conduction, il est recommand\u00e9 de suivre les normes de l’American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine (AANEM), y compris les temp\u00e9ratures. Il est pr\u00e9f\u00e9rable que l’EDX en ambulatoire soit r\u00e9alis\u00e9 et interpr\u00e9t\u00e9 par des m\u00e9decins certifi\u00e9s en neurologie ou en m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation. Il existe six l\u00e9sions nerveuses relativement courantes au niveau de la ceinture scapulaire, chacune d’entre elles \u00e9tant abord\u00e9e s\u00e9par\u00e9ment.<\/p>\n
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Formation du plexus brachial<\/strong> Historique et m\u00e9canisme de la blessure<\/strong> R\u00e9sultats de l’examen physique<\/strong> Tests de laboratoire<\/strong> Proc\u00e9dures de test<\/strong> Approches th\u00e9rapeutiques non op\u00e9ratoires (plexus brachial)<\/strong> R\u00e9adaptation par les proc\u00e9dures de la section E : Proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques – non op\u00e9ratoires<\/strong> M\u00e9dicaments dans le traitement<\/strong> Proc\u00e9dures op\u00e9ratoires pour le plexus brachial<\/strong> Proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires pour le plexus brachial<\/strong> <\/p>\n Origine et fonction du nerf axillaire<\/strong> Historique et m\u00e9canisme de la blessure<\/strong> R\u00e9sultats de l’examen physique<\/strong><\/p>\n Tests de laboratoire<\/strong> Proc\u00e9dures de test : \u00c9tudes \u00e9lectrodiagnostiques<\/strong> Approches th\u00e9rapeutiques non op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Proc\u00e9dures op\u00e9ratoires<\/strong> Proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires<\/strong> <\/p>\n Formation du nerf thoracique long<\/strong> Historique et m\u00e9canisme de la blessure<\/strong> R\u00e9sultats de l’examen physique (nerf thoracique long)<\/strong><\/p>\n Tests de laboratoire<\/strong> Proc\u00e9dures de test : \u00c9tudes \u00e9lectrodiagnostiques<\/strong> Proc\u00e9dures non op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Proc\u00e9dures op\u00e9ratoires<\/strong> Proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires<\/strong> <\/p>\n Origine et fonction du nerf musculo-cutan\u00e9<\/strong> Historique et m\u00e9canisme de la blessure<\/strong><\/p>\n R\u00e9sultats de l’examen physique<\/strong><\/p>\n Tests de laboratoire<\/strong> Proc\u00e9dures de test : \u00c9tudes \u00e9lectrodiagnostiques<\/strong> Approches th\u00e9rapeutiques non op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Proc\u00e9dures op\u00e9ratoires<\/strong> Proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires<\/strong> <\/p>\n<\/div>\n Vue d’ensemble du nerf spinal accessoire<\/strong> Historique et m\u00e9canisme de la blessure<\/strong><\/p>\n R\u00e9sultats de l’examen physique<\/strong><\/p>\n Tests de laboratoire<\/strong> Proc\u00e9dures de test : \u00c9tudes \u00e9lectrodiagnostiques<\/strong> Approches th\u00e9rapeutiques non op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Proc\u00e9dures op\u00e9ratoires<\/strong> Proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires<\/strong> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Vue d’ensemble du nerf suprascapulaire<\/strong> Historique et m\u00e9canisme de la blessure<\/strong><\/p>\n R\u00e9sultats de l’examen physique<\/strong><\/p>\n Tests de laboratoire<\/strong> Proc\u00e9dures de test : \u00c9tudes \u00e9lectrodiagnostiques<\/strong> Approches th\u00e9rapeutiques non op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Approches th\u00e9rapeutiques op\u00e9ratoires<\/strong> Proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires<\/strong> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
\nLe plexus brachial est form\u00e9 par les racines nerveuses C5-C8 et T1, qui sortent de la colonne cervicale et traversent la musculature scal\u00e8ne. En quittant la musculature scal\u00e8ne, ils forment des troncs, des divisions et des cordons au niveau de la clavicule, pour finalement former les nerfs p\u00e9riph\u00e9riques du bras.<\/p>\n
\nUne l\u00e9sion directe du plexus brachial entra\u00eene une perte sensorielle et motrice importante. Divers facteurs, notamment les traumatismes directs, la subluxation de l’\u00e9paule, les fractures claviculaires, l’enfoncement de l’\u00e9paule et la d\u00e9viation de la t\u00eate par rapport au bras, peuvent entra\u00eener diverses l\u00e9sions du plexus brachial. Il est essentiel de distinguer ces l\u00e9sions du syndrome acquis (non li\u00e9 au travail) de Parsonage-Turner, un syndrome de n\u00e9vrite du plexus brachial.<\/p>\n
\nLes constatations physiques peuvent impliquer la recherche d’un traumatisme ou d’une d\u00e9formation, l’identification d’une perte sensorielle, la d\u00e9monstration d’une faiblesse correspondant \u00e0 la gravit\u00e9 et \u00e0 l’anatomie de la blessure, et l’apparition d’une douleur lors de la recr\u00e9ation du m\u00e9canisme de la blessure.<\/p>\n
\nEn g\u00e9n\u00e9ral, les tests de laboratoire ne sont pas indiqu\u00e9s. Ils sont recommand\u00e9s de mani\u00e8re s\u00e9lective chez les patients soup\u00e7onn\u00e9s d’\u00eatre atteints d’une maladie syst\u00e9mique.<\/p>\n
\nLes proc\u00e9dures de test peuvent comprendre des \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques (EDX). Si ces \u00e9tudes ne parviennent pas \u00e0 localiser la maladie et \u00e0 fournir des informations suffisantes, l’IRM et\/ou la my\u00e9lographie peuvent apporter des pr\u00e9cisions suppl\u00e9mentaires. Ces \u00e9tudes sont utilis\u00e9es pour diff\u00e9rencier l’avulsion radiculaire des l\u00e9sions graves du plexus brachial. L’\u00e9valuation peut \u00e9galement comprendre une radiographie du thorax en lordose apicale.<\/p>\n
\nPour les blessures ferm\u00e9es, l’observation est l’approche privil\u00e9gi\u00e9e. Des \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques r\u00e9p\u00e9t\u00e9es peuvent aider \u00e0 surveiller la r\u00e9cup\u00e9ration. Dans les cas mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, un harnais peut \u00eatre indiqu\u00e9.<\/p>\n
\nLa r\u00e9adaptation consiste \u00e0 appliquer les proc\u00e9dures d\u00e9crites \u00e0 la section E, en se concentrant sp\u00e9cifiquement sur les mesures th\u00e9rapeutiques non op\u00e9ratoires.<\/p>\n
\nDes m\u00e9dicaments, tels que des analg\u00e9siques, des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, des antid\u00e9presseurs et des anticonvulsivants (par exemple, la gabapentine), peuvent \u00eatre jug\u00e9s n\u00e9cessaires. Des st\u00e9ro\u00efdes peuvent \u00eatre prescrits pour att\u00e9nuer la r\u00e9action inflammatoire. Les narcotiques peuvent \u00eatre indiqu\u00e9s dans des situations aigu\u00ebs et doivent \u00eatre prescrits si n\u00e9cessaire pour des dur\u00e9es limit\u00e9es.<\/p>\n
\nEn cas de l\u00e9sions ouvertes, une exploration peut \u00eatre envisag\u00e9e si l’approche conservatrice ne permet pas de progresser. Pour les blessures ferm\u00e9es, l’exploration est justifi\u00e9e si l’on constate une faiblesse progressive et une perte de fonction apr\u00e8s 4 \u00e0 6 mois de soins conservateurs.<\/p>\n
\nLes proc\u00e9dures postop\u00e9ratoires impliquent un programme de r\u00e9\u00e9ducation individualis\u00e9 \u00e9tabli gr\u00e2ce \u00e0 la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute. Ce programme d\u00e9bute par 4 \u00e0 6 semaines de repos, suivies d’une augmentation progressive des mouvements et de la force.<\/p>\nNerf axillaire<\/h2>\n
\nLe nerf axillaire na\u00eet des 5e et 6e racines cervicales et entoure l’\u00e9paule. Il fournit des branches motrices au teres minor et aux trois t\u00eates du delto\u00efde, offrant une sensation \u00e0 la face lat\u00e9rale du bras proximal au niveau du delto\u00efde.<\/p>\n
\nLes m\u00e9canismes de blessure comprennent les blessures directes, les blessures p\u00e9n\u00e9trantes \u00e0 l’\u00e9paule et la pression vers le haut sur l’aisselle. Les l\u00e9sions du nerf axillaire peuvent \u00e9galement r\u00e9sulter de fractures du col chirurgical de l’hum\u00e9rus, d’une luxation de l’\u00e9paule et d’une op\u00e9ration de l’\u00e9paule.<\/p>\n\n
\nG\u00e9n\u00e9ralement non indiqu\u00e9, mais recommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective chez les patients suspect\u00e9s de souffrir d’une maladie syst\u00e9mique.<\/p>\n
\nRecommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective pour les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes persistants.<\/p>\n\n
\nG\u00e9n\u00e9ralement inutile car la plupart des l\u00e9sions du nerf axillaire r\u00e9sultent d’un \u00e9tirement et\/ou d’une traction. Une intervention chirurgicale peut \u00eatre envisag\u00e9e chez certains patients au bout de quatre \u00e0 six mois, lorsque les \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques r\u00e9v\u00e8lent une \u00e9nervation et une perte de fonction persistantes.<\/p>\n
\nImpliquer un programme de r\u00e9adaptation individualis\u00e9 \u00e9tabli gr\u00e2ce \u00e0 la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute. Ce programme commence par quatre \u00e0 six semaines de repos, suivies d’une augmentation progressive des mouvements et de la force.<\/p>\nNerf thoracique long<\/h2>\n
\nLe nerf thoracique long est compos\u00e9 des cinqui\u00e8me, sixi\u00e8me et septi\u00e8me racines cervicales. Il traverse le bord de la premi\u00e8re c\u00f4te et descend le long de la face post\u00e9rieure de la paroi thoracique jusqu’au serratus anterior.<\/p>\n
\nLa l\u00e9sion peut r\u00e9sulter d’un traumatisme direct du triangle post\u00e9rieur du cou ou d’un enfoncement chroniquement r\u00e9p\u00e9t\u00e9 ou violent de l’\u00e9paule. Des mouvements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s du bras vers l’avant, ainsi que l’\u00e9tirement ou la compression du nerf en cas d’abduction du bras, peuvent entra\u00eener un dysfonctionnement du nerf thoracique long.<\/p>\n\n
\nG\u00e9n\u00e9ralement non indiqu\u00e9, mais recommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective chez les patients suspect\u00e9s de souffrir d’une maladie syst\u00e9mique.<\/p>\n
\nRecommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective pour les patients cliniquement indiqu\u00e9s. Les indications comprennent la persistance de signes ou de sympt\u00f4mes, et les \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques sont utilis\u00e9es pour d\u00e9finir l’anatomie et la gravit\u00e9 de la l\u00e9sion. Des comparaisons du nerf d’un c\u00f4t\u00e9 \u00e0 l’autre peuvent confirmer le diagnostic et exclure une atteinte plus \u00e9tendue du plexus brachial.<\/p>\n\n
\nRecommand\u00e9 chez des patients tr\u00e8s s\u00e9lectionn\u00e9s, selon les indications cliniques. Des interventions chirurgicales, telles que la fixation de l’omoplate, peuvent \u00eatre recommand\u00e9es, mais uniquement dans les cas les plus graves, avec une perte de fonction significative document\u00e9e.<\/p>\n
\nImpliquer un programme de r\u00e9adaptation individualis\u00e9 \u00e9tabli gr\u00e2ce \u00e0 la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute. Ce programme commence par huit \u00e0 dix semaines de repos, suivies d’une augmentation progressive des mouvements et de la force.<\/p>\nNerf musculo-cutan\u00e9<\/h3>\n
\nLe nerf musculo-cutan\u00e9 est issu des cinqui\u00e8me et sixi\u00e8me racines cervicales. Il innerve les muscles coracobrachialis, biceps et brachialis, procurant une sensation \u00e0 la face lat\u00e9rale de l’avant-bras. Les l\u00e9sions nerveuses peuvent r\u00e9sulter d’un traumatisme, y compris d’une intervention chirurgicale, ou de blessures p\u00e9n\u00e9trantes au niveau du plexus brachial, du muscle coraco-brachial et de l’\u00e9paule.<\/p>\n\n
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\nG\u00e9n\u00e9ralement non indiqu\u00e9, mais recommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective chez les patients suspect\u00e9s de souffrir d’une maladie syst\u00e9mique.<\/p>\n
\nRecommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective pour les patients cliniquement indiqu\u00e9s. Les indications comprennent la persistance des signes ou des sympt\u00f4mes. Des comparaisons c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te des composantes motrices et sensorielles du nerf peuvent \u00eatre utiles, car les normes standard ne sont pas toujours fiables.<\/p>\n\n
\nRecommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective pour les patients cliniquement indiqu\u00e9s. Les interventions chirurgicales ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaires, \u00e0 moins que la perte de fonction ne s’aggrave sur une p\u00e9riode de quatre \u00e0 six mois et\/ou qu’une lac\u00e9ration du nerf n’ait \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e.<\/p>\n
\nImpliquer un programme de r\u00e9adaptation individualis\u00e9 \u00e9tabli gr\u00e2ce \u00e0 la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute. Ce programme commence par huit \u00e0 dix semaines de repos, suivies d’une augmentation progressive des mouvements et de la force.<\/p>\nNerf spinal accessoire<\/h3>\n
\nLe nerf spinal accessoire est le onzi\u00e8me nerf cr\u00e2nien, responsable de l’innervation des muscles sternocl\u00e9idomasto\u00efdiens et trap\u00e9ziens ipsilat\u00e9raux. Ces muscles jouent un r\u00f4le crucial dans le contr\u00f4le de l’omoplate et, par cons\u00e9quent, dans la fonction de l’\u00e9paule.<\/p>\n\n
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\nG\u00e9n\u00e9ralement non indiqu\u00e9, mais recommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective chez les patients suspect\u00e9s de souffrir d’une maladie syst\u00e9mique.<\/p>\n
\nRecommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective pour les patients cliniquement indiqu\u00e9s. Les indications comprennent la persistance des signes et des sympt\u00f4mes. Les \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques d\u00e9finissent l’anatomie et la gravit\u00e9 de la l\u00e9sion ; des comparaisons lat\u00e9rales du nerf peuvent confirmer le diagnostic. Des proc\u00e9dures radiographiques peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour exclure des l\u00e9sions \u00e0 la base du cerveau ou \u00e0 la colonne cervicale sup\u00e9rieure.<\/p>\n\n
\nRecommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective pour les patients cliniquement indiqu\u00e9s. Les interventions chirurgicales ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaires, sauf si une perte de fonction accrue sur une p\u00e9riode de quatre \u00e0 six mois a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e et\/ou si une lac\u00e9ration du nerf a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e.<\/p>\n
\nImpliquer un programme de r\u00e9adaptation individualis\u00e9 \u00e9tabli gr\u00e2ce \u00e0 la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute. Ce programme commence par huit \u00e0 dix semaines de repos, suivies d’une augmentation progressive des mouvements et de la force.<\/p>\nNerf suprascapulaire<\/h2>\n
\nLe nerf suprascapulaire provient des cinqui\u00e8me et sixi\u00e8me racines cervicales, plus pr\u00e9cis\u00e9ment du tronc sup\u00e9rieur du plexus brachial. Il innerve les muscles supra-\u00e9pineux et infra-\u00e9pineux de la coiffe des rotateurs.<\/p>\n\n
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\nG\u00e9n\u00e9ralement non indiqu\u00e9, mais recommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective chez les patients suspect\u00e9s de souffrir d’une maladie syst\u00e9mique.<\/p>\n
\nRecommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective pour les patients cliniquement indiqu\u00e9s. Les indications comprennent la persistance des signes et des sympt\u00f4mes. Des comparaisons d’un c\u00f4t\u00e9 \u00e0 l’autre peuvent \u00eatre utiles, car les normes standard ne sont pas toujours fiables. Si l’on soup\u00e7onne une l\u00e9sion massive au niveau de l’\u00e9chancrure suprascapulaire, une IRM peut \u00eatre indiqu\u00e9e.<\/p>\n\n
\nRecommand\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective pour les patients cliniquement indiqu\u00e9s. Un traitement op\u00e9ratoire impliquant une lib\u00e9ration chirurgicale de l’\u00e9chancrure suprascapulaire ou de la r\u00e9gion spinogl\u00e9no\u00efde est justifi\u00e9 sur la base des r\u00e9sultats des \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques et\/ou de l’absence d’am\u00e9lioration avec une prise en charge conservatrice.<\/p>\n
\nImpliquer un programme de r\u00e9adaptation individualis\u00e9 \u00e9tabli gr\u00e2ce \u00e0 la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute. Ce programme commence par huit \u00e0 dix semaines de repos, suivies d’une augmentation progressive des mouvements et de la force.<\/p>\n<\/div>\n