Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York ont pour but d’aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se et \u00e0 un examen physique approfondis en cas de blessures \u00e0 l’\u00e9paule.<\/p>\n
Destin\u00e9es aux m\u00e9decins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail les aident \u00e0 d\u00e9terminer l’approche appropri\u00e9e pour recueillir les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux pertinents et effectuer un examen physique complet dans les cas de blessures \u00e0 l’\u00e9paule.<\/p>\n
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’exp\u00e9rience professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant l’\u00e9valuation des l\u00e9sions de l’\u00e9paule par l’anamn\u00e8se et l’examen physique doit \u00eatre prise en collaboration, en impliquant le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9 dans la consultation.<\/p>\n
Lors de l’\u00e9tablissement d’un diagnostic d’instabilit\u00e9 de l’\u00e9paule li\u00e9e au travail, deux proc\u00e9dures \u00e9tablies doivent \u00eatre utilis\u00e9es. Ces proc\u00e9dures servent de pierre angulaire, guidant toutes les \u00e9tapes ult\u00e9rieures des processus diagnostiques et th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n
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Pr\u00e9f\u00e9rence pour les r\u00e9sultats cliniques objectifs :<\/strong> En cas de divergence entre les r\u00e9sultats des \u00e9valuations cliniques et d’autres proc\u00e9dures de diagnostic, la priorit\u00e9 doit \u00eatre donn\u00e9e aux r\u00e9sultats cliniques objectifs.<\/p>\n Exigences en mati\u00e8re de documentation dans les dossiers m\u00e9dicaux :<\/strong> Une documentation compl\u00e8te dans les dossiers m\u00e9dicaux est essentielle, couvrant les aspects suivants dans le cadre de l’anamn\u00e8se (History Taking) :<\/p>\n Ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux approfondis :<\/strong> une exploration d\u00e9taill\u00e9e des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux du patient est un \u00e9l\u00e9ment crucial.<\/p>\n Relation professionnelle :<\/strong> la profession du patient et sa relation potentielle avec la l\u00e9sion de l’\u00e9paule doivent \u00eatre clairement document\u00e9es.<\/p>\n Ant\u00e9c\u00e9dents non professionnels<\/strong> et professionnels :<\/strong> tout ant\u00e9c\u00e9dent de blessures non professionnelles et d’activit\u00e9s professionnelles doit \u00eatre sp\u00e9cifiquement consign\u00e9.<\/p>\n Affections an<\/strong> t\u00e9rieures du cou, de l’\u00e9paule et\/ou du bras :<\/strong> les affections ant\u00e9rieures du cou, de l’\u00e9paule et\/ou du bras doivent \u00eatre document\u00e9es.<\/p>\n Examen des syst\u00e8mes :<\/strong> un examen syst\u00e9matique des diff\u00e9rents syst\u00e8mes corporels est n\u00e9cessaire, englobant les sympt\u00f4mes constitutionnels, les yeux, les oreilles, le nez, la bouche, la gorge, les syst\u00e8mes cardiovasculaire, respiratoire, gastro-intestinal, g\u00e9nito-urinaire, musculo-squelettique, t\u00e9gumentaire et mammaire, neurologique, psychiatrique, endocrinien, h\u00e9matologique\/lymphatique, et allergique\/immunologique. L’\u00e9tendue de l’examen peut \u00eatre ajust\u00e9e au cas par cas en fonction de l’\u00e9tat sp\u00e9cifique et du jugement clinique.<\/p>\n <\/p>\n L’examen des constatations physiques est adapt\u00e9 aux caract\u00e9ristiques uniques de chaque diagnostic de l\u00e9sion de l’\u00e9paule mentionn\u00e9 dans cette section. En raison de la nature complexe du m\u00e9canisme de l’\u00e9paule, il est essentiel d’envisager une \u00e9valuation des l\u00e9sions concomitantes.<\/p>\n <\/p>\n Les \u00ab\u00a0signaux d’alerte\u00a0\u00bb sont des r\u00e9sultats sp\u00e9cifiques qui renforcent les inqui\u00e9tudes quant \u00e0 d’\u00e9ventuelles conditions m\u00e9dicales graves. L’\u00e9valuation, qui comprend l’anamn\u00e8se et l’examen physique, doit permettre de d\u00e9tecter ces signaux d’alarme dans l’\u00e9paule. Ces indicateurs peuvent comprendre des fractures, des infections ou des inflammations, des probl\u00e8mes sous-diaphragmatiques et des maladies cardiaques. Les lignes directrices de New York sur le traitement m\u00e9dical des blessures \u00e0 l’\u00e9paule int\u00e8grent des modifications de la prise en charge clinique r\u00e9sultant de l’identification de \u00ab\u00a0signaux d’alarme\u00a0\u00bb, qui peuvent n\u00e9cessiter une \u00e9valuation plus approfondie, une consultation ou une intervention d’urgence.<\/p>\n <\/p>\n Comme l’explique la section A-13 sur les principes g\u00e9n\u00e9raux, le choix des examens d’imagerie diagnostique repose sur la pr\u00e9sentation clinique sp\u00e9cifique du cas et sur le jugement clinique. Dans certains cas, il peut \u00eatre cliniquement n\u00e9cessaire de r\u00e9p\u00e9ter ou d’utiliser une autre technique d’imagerie diagnostique. Les exemples incluent les situations o\u00f9 un test ant\u00e9rieur a donn\u00e9 des r\u00e9sultats de mauvaise qualit\u00e9 ou non diagnostiques, o\u00f9 il y a un changement dans le sc\u00e9nario clinique (par exemple, apparition de nouveaux sympt\u00f4mes ou aggravation des sympt\u00f4mes, pr\u00e9paration \u00e0 une intervention chirurgicale ou \u00e0 des injections th\u00e9rapeutiques), ou encore o\u00f9 il est essentiel de suivre les progr\u00e8s cliniques (par exemple, apr\u00e8s une intervention chirurgicale) ou la d\u00e9t\u00e9rioration dans le temps.<\/p>\n Pour garantir une pr\u00e9cision maximale du diagnostic, minimiser les effets ind\u00e9sirables sur les patients et am\u00e9liorer l’efficacit\u00e9 clinique, il est essentiel de faire des choix prudents concernant la ou les proc\u00e9dures ou d’\u00e9tablir un ordre s\u00e9quentiel appropri\u00e9 lorsque plusieurs proc\u00e9dures sont impliqu\u00e9es. La r\u00e9p\u00e9tition des proc\u00e9dures entra\u00eene une escalade de la dose de rayonnement cumul\u00e9e et des risques associ\u00e9s.<\/p>\n Variabilit\u00e9 des proc\u00e9dures d’imagerie diagnostique<\/strong><\/p>\n Les proc\u00e9dures d’imagerie diagnostique pr\u00e9sentent des degr\u00e9s variables de sensibilit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9 pour un diagnostic donn\u00e9. Le choix et l’interpr\u00e9tation des examens d’imagerie doivent reposer sur l’histoire clinique, l’examen physique et le jugement clinique.<\/p>\n Si les radiographies simples constituent g\u00e9n\u00e9ralement une premi\u00e8re \u00e9tape pr\u00e9cieuse, elles ne suffisent pas toujours. D’autres modalit\u00e9s d’imagerie telles que l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM), l’arthrographie ou la tomodensitom\u00e9trie (TDM) apr\u00e8s l’arthrographie peuvent apporter des informations pr\u00e9cieuses sur de nombreux troubles de l’\u00e9paule. Dans certaines circonstances, comme indiqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire de r\u00e9p\u00e9ter l’imagerie ou de la remplacer.<\/p>\n Le choix d’une proc\u00e9dure par rapport \u00e0 d’autres d\u00e9pend g\u00e9n\u00e9ralement de multiples facteurs, ce qui souligne l’importance de prendre en compte le contexte clinique sp\u00e9cifique.<\/p>\n <\/p>\nConstatations physiques<\/strong><\/h3>\n
Drapeaux rouges<\/strong><\/h3>\n
Imagerie diagnostique de suivi \/ tests<\/strong><\/h3>\n