Les lignes directrices \u00e9labor\u00e9es par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les prestataires de soins de sant\u00e9 \u00e0 administrer un traitement appropri\u00e9 pour les fractures de l’\u00e9paule.<\/p>\n
Cr\u00e9\u00e9es \u00e0 l’intention des professionnels de la sant\u00e9, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail permettent de d\u00e9terminer le niveau de soins appropri\u00e9 pour les personnes souffrant d’une fracture de l’\u00e9paule.<\/p>\n
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’exp\u00e9rience professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les soins doit \u00eatre prise en collaboration, en impliquant le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9 dans la consultation.<\/p>\n
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Il existe cinq types principaux de fractures de l’\u00e9paule, et chacun d’entre eux sera abord\u00e9 individuellement, dans l’ordre de leur apparition la plus fr\u00e9quente.<\/p>\n
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Le m\u00e9canisme de l\u00e9sion des fractures de l’\u00e9paule peut r\u00e9sulter de coups directs ou de charges axiales appliqu\u00e9es au membre sup\u00e9rieur. Les l\u00e9sions fr\u00e9quemment associ\u00e9es sont les fractures des c\u00f4tes, les fractures des os longs du m\u00eame membre lat\u00e9ral et les luxations de l’omoplate et du thorax.<\/p>\n
Les constatations physiques associ\u00e9es aux fractures de l’\u00e9paule peuvent inclure une douleur dans la clavicule, des abrasions visibles sur la paroi thoracique, la clavicule et l’\u00e9paule, des d\u00e9formations observables dans les r\u00e9gions susmentionn\u00e9es et une douleur \u00e0 la palpation et au mouvement dans la zone de l’articulation de l’\u00e9paule.<\/p>\n
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En g\u00e9n\u00e9ral, les fractures de l’\u00e9paule ne justifient pas une imagerie de routine. Cependant, l’imagerie est recommand\u00e9e chez certains patients lorsqu’une maladie syst\u00e9mique est suspect\u00e9e.<\/p>\n
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L’imagerie est recommand\u00e9e chez certains patients si elle est cliniquement indiqu\u00e9e. Les indications concernent g\u00e9n\u00e9ralement les radiographies pulmonaires de routine. Si ces radiographies ne fournissent pas d’informations suffisantes, une vue ant\u00e9ropost\u00e9rieure cr\u00e2nienne caudale de 20\u00b0 centr\u00e9e sur la zone concern\u00e9e peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire.<\/p>\n
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La majorit\u00e9 des fractures de l’\u00e9paule peuvent \u00eatre trait\u00e9es efficacement par des techniques ferm\u00e9es et ne n\u00e9cessitent pas d’intervention chirurgicale. Apr\u00e8s la r\u00e9duction, le bras est immobilis\u00e9 \u00e0 l’aide d’une \u00e9charpe ou d’un bandage en forme de 8. La r\u00e9\u00e9ducation de l’\u00e9paule commence g\u00e9n\u00e9ralement par des exercices de pendule dix \u00e0 quatorze jours apr\u00e8s la blessure. Une fois la douleur ma\u00eetris\u00e9e, le programme th\u00e9rapeutique peut \u00eatre poursuivi en utilisant des approches th\u00e9rapeutiques non chirurgicales.<\/p>\n
Des m\u00e9dicaments, notamment des analg\u00e9siques et des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, peuvent \u00eatre indiqu\u00e9s pour le traitement de la douleur. Dans de rares cas, des narcotiques peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires en cas de fractures aigu\u00ebs.<\/p>\n
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Recommand\u00e9 – chez des patients sp\u00e9cifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications pour les interventions chirurgicales comprennent les fractures ouvertes, les l\u00e9sions vasculaires ou neurales n\u00e9cessitant une r\u00e9paration, les fractures bilat\u00e9rales, les fractures ipsilat\u00e9rales du col de l’omoplate ou de la gl\u00e8ne, les luxations de l’omoplate et du thorax, les fractures d\u00e9plac\u00e9es et ferm\u00e9es sans consolidation qui ne pr\u00e9sentent pas de signe de consolidation apr\u00e8s quatre \u00e0 six mois. En outre, une fracture\/luxation de type II au niveau de l’articulation AC, o\u00f9 le fragment claviculaire distal reste avec l’acromion et la coraco\u00efde, et le grand fragment proximal est d\u00e9plac\u00e9 vers le haut.<\/p>\n
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Les proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires impliquent un programme de r\u00e9adaptation individualis\u00e9 \u00e9tabli gr\u00e2ce \u00e0 la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute. Ce programme d\u00e9butera par deux \u00e0 trois semaines de repos en utilisant un immobilisateur d’\u00e9paule tout en favorisant le renforcement isom\u00e9trique du delto\u00efde. Par la suite, des exercices de pendule avec une progression vers la flexion avant assist\u00e9e et la rotation externe devraient suivre, et des exercices de renforcement devraient \u00eatre initi\u00e9s entre 10 et 12 semaines.<\/p>\n
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Ant\u00e9c\u00e9dents M\u00e9canisme de la blessure<\/strong><\/p>\n M\u00e9canisme de la l\u00e9sion :<\/strong> Une chute sur un bras en abduction ou un traumatisme \u00e0 haute \u00e9nergie (vitesse ou \u00e9crasement) sur un bras en abduction ou non peut provoquer des fractures de l’hum\u00e9rus proximal. Les l\u00e9sions associ\u00e9es les plus courantes sont la luxation gl\u00e9no-hum\u00e9rale, les l\u00e9sions d’\u00e9tirement des nerfs axillaires, musculo-cutan\u00e9s et radiaux, ainsi que les l\u00e9sions de l’art\u00e8re axillaire dans les accidents \u00e0 haute \u00e9nergie.<\/p>\n Constatations physiques<\/strong><\/p>\n Les constatations physiques peuvent comprendre une douleur dans le bras, un gonflement et des ecchymoses dans le bras, l’\u00e9paule et la paroi thoracique, des abrasions au niveau de l’\u00e9paule et\/ou une douleur lors de toute tentative de mouvement passif ou actif de l’\u00e9paule.<\/p>\n Tests de laboratoire<\/strong><\/p>\n G\u00e9n\u00e9ralement non indiqu\u00e9. Recommand\u00e9 – chez certains patients pour lesquels une maladie syst\u00e9mique est suspect\u00e9e.<\/p>\n Proc\u00e9dures de test<\/strong><\/p>\n Rayon X<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – chez des patients sp\u00e9cifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications comprennent une s\u00e9rie de traumatismes (trois vues) avec une vue en Y de l’omoplate, une vue axillaire et une vue lat\u00e9rale dans le plan de l’omoplate. Note : Les deux derni\u00e8res vues sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer s’il y a une luxation gl\u00e9no-hum\u00e9rale. Remarque : la classification se fait selon la m\u00e9thode Neer, o\u00f9 il peut y avoir quatre fragments – la diaphyse hum\u00e9rale, la t\u00eate hum\u00e9rale, la grosse tub\u00e9rosit\u00e9 et la petite tub\u00e9rosit\u00e9. Les fragments ne sont pas consid\u00e9r\u00e9s comme de v\u00e9ritables fragments s’ils ne sont pas s\u00e9par\u00e9s d’un centim\u00e8tre ou s’ils ne pr\u00e9sentent pas un angle de 45 degr\u00e9s ou plus.<\/p>\n \u00c9tudes vasculaires<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – chez des patients sp\u00e9cifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications comprennent l’obtention d’\u00e9tudes vasculaires en urgence en cas d’absence de pouls radial et brachial.<\/p>\n Proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques : Non-op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 : chez des patients sp\u00e9cifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications comprennent la prise en charge non chirurgicale des fractures impact\u00e9es du col de l’hum\u00e9rus ou de la grosse tub\u00e9rosit\u00e9. Les fractures isol\u00e9es et peu d\u00e9plac\u00e9es (moins de 1 cm) sont trait\u00e9es sans intervention chirurgicale. La luxation ant\u00e9rieure ou post\u00e9rieure associ\u00e9e \u00e0 des fractures peu d\u00e9plac\u00e9es peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre r\u00e9duite par des moyens ferm\u00e9s, mais une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est n\u00e9cessaire.<\/p>\n Peut inclure :<\/p>\n Proc\u00e9dures op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – chez des patients sp\u00e9cifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications comprennent les fractures du col chirurgical instables (pas de contact entre les fragments de la fracture) et les fractures partiellement instables (seulement un contact partiel) avec des l\u00e9sions associ\u00e9es au niveau du membre sup\u00e9rieur. Remarque : les fractures d\u00e9plac\u00e9es \u00e0 3 et 4 fragments peuvent \u00eatre trait\u00e9es par h\u00e9miarthroplastie proth\u00e9tique et rattachement des tub\u00e9rosit\u00e9s.<\/p>\n Proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – chez des patients sp\u00e9cifiques sur la base d’indications cliniques. Les proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires impliquent un programme de r\u00e9adaptation individualis\u00e9 \u00e9tabli gr\u00e2ce \u00e0 la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute.<\/p>\n <\/p>\n Ant\u00e9c\u00e9dents et proc\u00e9dures diagnostiques initiales (Fracture de la tige hum\u00e9rale)<\/strong><\/p>\n M\u00e9canisme de la blessure :<\/strong> Un coup direct peut provoquer une fracture \u00e0 la jonction des tiers moyen et distal de la diaphyse hum\u00e9rale ; les blessures par torsion entra\u00eenent une fracture en spirale de la diaphyse hum\u00e9rale ; les incidents \u00e0 haute \u00e9nergie (vitesse ou \u00e9crasement) entra\u00eenent une fracture comminutive de la diaphyse hum\u00e9rale.<\/p>\n Constatations physiques<\/strong><\/p>\n Les r\u00e9sultats physiques peuvent \u00eatre les suivants<\/p>\n Tests de laboratoire<\/strong><\/p>\n G\u00e9n\u00e9ralement non indiqu\u00e9. Recommand\u00e9 – chez certains patients pour lesquels une maladie syst\u00e9mique est suspect\u00e9e.<\/p>\n Proc\u00e9dures de test<\/strong><\/p>\n Proc\u00e9dures de traitement non op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Proc\u00e9dures op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients selon les indications cliniques. Les indications comprennent les fractures ouvertes, les fractures associ\u00e9es de l’avant-bras ou du coude (c’est-\u00e0-dire la blessure flottante du coude), les br\u00fblures du membre sup\u00e9rieur, la parapl\u00e9gie associ\u00e9e, les blessures multiples (polytraumatisme), une paralysie du nerf radial survenue apr\u00e8s r\u00e9duction ferm\u00e9e, et\/ou une fracture pathologique li\u00e9e \u00e0 un accident du travail. Les m\u00e9thodes accept\u00e9es de fixation interne sont les suivantes<\/p>\n <\/p>\n Proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Les proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires impliquent un programme de r\u00e9\u00e9ducation individualis\u00e9 bas\u00e9 sur la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute. Apr\u00e8s la fixation interne rigide, le traitement peut commencer pour obtenir un mouvement passif et plus tard actif de l’\u00e9paule en utilisant des approches th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es comme indiqu\u00e9 dans la section Proc\u00e9dures de traitement non op\u00e9ratoire, Fracture de la tige hum\u00e9rale. Les mouvements actifs du coude et du poignet peuvent commencer imm\u00e9diatement.<\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Histoire et m\u00e9canisme de la blessure (fracture de l’omoplate)<\/strong><\/p>\n M\u00e9canisme de la blessure :<\/strong> Les fractures de l’omoplate, qui sont les fractures les moins fr\u00e9quentes de l’\u00e9paule, comprennent les fractures de l’acromion, de la gl\u00e8ne, du col de la gl\u00e8ne et du corps de l’omoplate. \u00c0 l’exception des fractures de la l\u00e8vre gl\u00e9no\u00efdienne ant\u00e9rieure r\u00e9sultant d’une luxation ant\u00e9rieure de l’\u00e9paule, toutes les autres fractures de l’omoplate sont attribu\u00e9es \u00e0 des blessures \u00e0 haute \u00e9nergie.<\/p>\n Observations physiques (fracture de l’omoplate)<\/strong><\/p>\n Les r\u00e9sultats physiques peuvent \u00eatre les suivants<\/p>\n <\/p>\n Tests de laboratoire<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients selon les indications cliniques. Indications : En raison de l’association avec un traumatisme \u00e0 haute \u00e9nergie, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d’effectuer une num\u00e9ration sanguine compl\u00e8te, une analyse d’urine et une radiographie du thorax.<\/p>\n <\/p>\n Proc\u00e9dures de test<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients selon les indications cliniques.<\/p>\n <\/p>\n Proc\u00e9dures de traitement non op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Les fractures non d\u00e9plac\u00e9es de l’acromion, de la coraco\u00efde, de la gl\u00e8ne, du col de la gl\u00e8ne et du corps de l’omoplate peuvent toutes \u00eatre trait\u00e9es \u00e0 l’aide d’un dispositif d’immobilisation de l’\u00e9paule. Des m\u00e9dicaments, tels que des analg\u00e9siques et des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, seraient indiqu\u00e9s. Les narcotiques peuvent \u00eatre indiqu\u00e9s en cas de fracture aigu\u00eb et doivent \u00eatre prescrits comme indiqu\u00e9 \u00e0 la section E.1.d. Les exercices de pendule peuvent \u00eatre commenc\u00e9s d\u00e8s la premi\u00e8re semaine. Passer \u00e0 des exercices d’amplitude de mouvement assist\u00e9s apr\u00e8s trois \u00e0 quatre semaines en utilisant les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es.<\/p>\n Traitement chirurgical<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients selon les indications cliniques.<\/p>\n Proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Les proc\u00e9dures post-op\u00e9ratoires comprennent un programme de r\u00e9\u00e9ducation individualis\u00e9 bas\u00e9 sur la communication entre le m\u00e9decin, le chirurgien et le th\u00e9rapeute. Un immobilisateur d’\u00e9paule est utilis\u00e9, des exercices de pendule \u00e0 une semaine, des exercices isom\u00e9triques du delto\u00efde sont commenc\u00e9s t\u00f4t et, \u00e0 quatre \u00e0 six semaines, l’amplitude active des mouvements est commenc\u00e9e.<\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n Historique et m\u00e9canisme de la blessure<\/strong><\/p>\n M\u00e9canisme de la l\u00e9sion :<\/strong> \u00c9tabli par un traumatisme soudain de l’\u00e9paule\/de la paroi thoracique ant\u00e9rieure ; les luxations ant\u00e9rieures de l’articulation sternoclaviculaire ne n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement pas de traitement actif ; cependant, les luxations post\u00e9rieures symptomatiques n\u00e9cessitent une r\u00e9duction.<\/p>\n Constatations physiques<\/strong><\/p>\n Les r\u00e9sultats physiques peuvent \u00eatre les suivants<\/p>\n <\/p>\n Tests de laboratoire<\/strong><\/p>\n ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas indiqu\u00e9es. Recommand\u00e9 – chez certains patients pour lesquels une maladie syst\u00e9mique est suspect\u00e9e.<\/p>\n Proc\u00e9dures d’examen Radiographie – \u00c9tudes vasculaires<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients selon les indications cliniques. Indications : Des radiographies simples de l’articulation sternoclaviculaire sont syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9es. Lorsque cela est indiqu\u00e9, des vues comparatives du membre controlat\u00e9ral peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires. Des radiographies d’autres r\u00e9gions de l’\u00e9paule et de la paroi thoracique peuvent \u00eatre effectu\u00e9es si cela est cliniquement indiqu\u00e9. Indications : Les \u00e9tudes vasculaires doivent \u00eatre envisag\u00e9es si l’anamn\u00e8se et l’examen clinique indiquent des l\u00e9sions \u00e9tendues.<\/p>\n Proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques : Non-op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Les luxations post\u00e9rieures symptomatiques doivent \u00eatre r\u00e9duites en salle d’op\u00e9ration sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n <\/p>\n Proc\u00e9dures op\u00e9ratoires<\/strong><\/p>\n Non recommand\u00e9.<\/p>\n\n
Fracture de la tige hum\u00e9rale<\/h2>\n
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Fracture de l’omoplate <\/strong><\/h2>\n
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Luxation\/fracture sternoclaviculaire <\/strong><\/h2>\n
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