Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 dans le contexte du remplacement du disque cervical artificiel. Ces directives visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer la marche \u00e0 suivre appropri\u00e9e pour les personnes qui envisagent ou subissent des proc\u00e9dures de remplacement du disque cervical.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans le remplacement du disque cervical artificiel peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur l’approche la plus appropri\u00e9e pour leurs patients.<\/p>\n
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant le remplacement du disque cervical artificiel doit \u00eatre prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
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Le traitement chirurgical n’entre en ligne de compte que lorsque les r\u00e9sultats attendus de la chirurgie sont sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux de l’absence de chirurgie. Les personnes \u00e9valu\u00e9es en vue d’une intervention chirurgicale doivent subir un examen neuromusculaire approfondi afin d’identifier les sources de douleur qui pourraient r\u00e9pondre \u00e0 des m\u00e9thodes non chirurgicales ou qui ne pourraient pas \u00eatre trait\u00e9es efficacement par la chirurgie. Il est essentiel de d\u00e9cider \u00e0 temps d’une intervention chirurgicale pour \u00e9viter le d\u00e9conditionnement et l’aggravation du handicap de la colonne cervicale.<\/p>\n
Dans les cas o\u00f9 une fusion cervicale est envisag\u00e9e, il est conseill\u00e9 aux patients de s’abstenir de fumer pendant au moins six semaines avant l’op\u00e9ration et pendant la p\u00e9riode de cicatrisation. En raison du risque plus \u00e9lev\u00e9 de non-union et de l’augmentation des co\u00fbts postop\u00e9ratoires li\u00e9s au tabagisme, il est sugg\u00e9r\u00e9 que les assureurs couvrent un programme de sevrage tabagique p\u00e9ri-op\u00e9ratoire.<\/p>\n
Indications g\u00e9n\u00e9rales pour la chirurgie : Une intervention chirurgicale doit \u00eatre envisag\u00e9e et une consultation doit \u00eatre demand\u00e9e lorsque l’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes a atteint un plateau et que la douleur et l’incapacit\u00e9 fonctionnelle restantes sont jug\u00e9es inacceptables. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une consultation chirurgicale est recommand\u00e9e apr\u00e8s au moins six mois de traitement non chirurgical, conform\u00e9ment aux directives de traitement m\u00e9dical. Cependant, les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits neurologiques importants et\/ou progressifs peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour une intervention chirurgicale plus pr\u00e9coce. Le choix de l’instrumentation mat\u00e9rielle est guid\u00e9 par l’anatomie, la pathologie du patient et le jugement clinique du chirurgien.<\/p>\n
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Envisager une \u00e9valuation et un traitement chirurgicaux imm\u00e9diats pour les patients pr\u00e9sentant des signes cliniques de my\u00e9lopathie.<\/p>\n
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En cas de douleur aigu\u00eb et d\u00e9bilitante ou de d\u00e9ficits neurologiques graves\/progressifs, une intervention pr\u00e9coce peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire. Une \u00e9valuation chirurgicale est recommand\u00e9e si la douleur du bras persiste ou r\u00e9appara\u00eet avec des limitations fonctionnelles apr\u00e8s six semaines de traitement conservateur, ou s’il y a un d\u00e9ficit neurologique fonctionnel ou statique progressif, confirm\u00e9 par des examens d’imagerie.<\/p>\n
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Bien que l’arthrod\u00e8se cervicale soit une option appropri\u00e9e pour les douleurs cervicales caus\u00e9es par une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence avec radiculopathie, il n’y a pas de preuve que l’arthrod\u00e8se pour les douleurs cervicales seules donne de meilleurs r\u00e9sultats que les soins conservateurs. En l’absence de radiculopathie, il est conseill\u00e9 d’\u00e9puiser les mesures conservatrices avant d’envisager une intervention chirurgicale. L’efficacit\u00e9 de l’arthrod\u00e8se vert\u00e9brale cervicale pour les douleurs non radiculaires n’est pas \u00e9tablie et ne devrait pas \u00eatre recommand\u00e9e de mani\u00e8re syst\u00e9matique. Les indications pr\u00e9op\u00e9ratoires pour la fusion chez les patients souffrant de douleurs cervicales non radiculaires doivent r\u00e9pondre \u00e0 des crit\u00e8res sp\u00e9cifiques.<\/p>\n
Si le plan de traitement non chirurgical ne fonctionne pas, le recours \u00e0 la chirurgie peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire dans les circonstances suivantes : lorsque l’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes atteint un plateau et que la douleur et les probl\u00e8mes fonctionnels restants sont toujours insupportables apr\u00e8s six \u00e0 douze semaines de traitement actif, ou apr\u00e8s un programme non chirurgical plus long pour les patients confront\u00e9s \u00e0 des probl\u00e8mes complexes. De m\u00eame, si des sympt\u00f4mes r\u00e9currents limitent consid\u00e9rablement les fonctions, m\u00eame lorsque le traitement non chirurgical apporte un soulagement et que chaque r\u00e9currence r\u00e9tablit les fonctions, il convient d’en tenir compte. Se contenter de laisser passer le temps sans conseils appropri\u00e9s n’est pas consid\u00e9r\u00e9 comme une approche active du traitement.<\/p>\n
Avant d’envisager une intervention chirurgicale, il est essentiel de s’assurer que toutes les sources de douleur ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es et trait\u00e9es, et que les tentatives de m\u00e9decine physique et de th\u00e9rapie manuelle n’ont pas permis de soulager les sympt\u00f4mes. En outre, les examens d’imagerie tels que les radiographies, les IRM ou les tomodensitogrammes doivent r\u00e9v\u00e9ler des probl\u00e8mes discaux ou une instabilit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale, limit\u00e9s \u00e0 deux niveaux seulement. Une \u00e9valuation psychosociale doit \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour traiter les \u00e9ventuels facteurs de complication.<\/p>\n
Pour toute personne envisageant une intervention chirurgicale, il est conseill\u00e9 d’arr\u00eater de fumer au moins six semaines avant l’intervention et pendant toute la p\u00e9riode de cicatrisation. Le tabagisme augmente le risque de non-union et les co\u00fbts postop\u00e9ratoires, c’est pourquoi il est sugg\u00e9r\u00e9 que l’assurance couvre un programme de sevrage tabagique au moment de l’intervention chirurgicale.<\/p>\n
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Recommand\u00e9 : Ce traitement est sugg\u00e9r\u00e9 pour des patients sp\u00e9cifiques sur la base d’indications cliniques. Les proc\u00e9dures chirurgicales comprennent<\/p>\n
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Description :<\/strong> Cette proc\u00e9dure vise \u00e0 r\u00e9duire la pression sur une ou plusieurs racines nerveuses ou sur la moelle \u00e9pini\u00e8re. Elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec ou sans microscope. Les complications possibles sont le d\u00e9logement du greffon, l’infection, l’h\u00e9morragie, la fuite de LCR, l’h\u00e9matome, la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re entra\u00eenant divers degr\u00e9s de paralysie, la pseudarthrose, la mortalit\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital, la non-union de la fusion et la douleur au niveau du site donneur (autogreffe uniquement). L’approche ant\u00e9rieure peut entra\u00eener une dysphonie permanente ou transitoire, une dysphagie permanente ou temporaire, une d\u00e9nervation, une perforation de l’\u0153sophage et une obstruction des voies respiratoires. Les indications chirurgicales comprennent la radiculopathie due \u00e0 une hernie discale ou \u00e0 une spondylose, l’instabilit\u00e9 rachidienne ou la cervicalgie non radiculaire r\u00e9pondant aux crit\u00e8res de fusion. Une plaque cervicale peut \u00eatre utilis\u00e9e pendant le traitement op\u00e9ratoire pour emp\u00eacher le d\u00e9placement du greffon et am\u00e9liorer les taux de fusion.<\/p>\n Soins post-op\u00e9ratoires :<\/strong> Il peut s’agir d’une attelle cervicale, de kin\u00e9sith\u00e9rapie et\/ou d’ergoth\u00e9rapie, selon les besoins. La r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce doit inclure des programmes \u00e0 domicile avec des conseils sur les activit\u00e9s de la vie quotidienne, la position assise, la posture et une routine de marche quotidienne. Une fois l’arthrod\u00e8se stable et sans complications, il convient d’orienter le patient vers un programme de r\u00e9\u00e9ducation formel, ax\u00e9 sur le renforcement des muscles cervicaux, scapulaires et thoraciques, et sur la restauration de l’amplitude des mouvements. Le traitement actif, que les patients doivent avoir suivi avant l’intervention chirurgicale, peut n\u00e9cessiter la r\u00e9p\u00e9tition de s\u00e9ances d\u00e9j\u00e0 programm\u00e9es. Les objectifs du programme de th\u00e9rapie doivent inclure des conseils sur une routine d’exercices \u00e0 domicile \u00e0 long terme.<\/p>\n <\/p>\n Description :<\/strong> Il s’agit de l’ablation d’une partie ou de la totalit\u00e9 du corps vert\u00e9bral \u00e0 l’avant de la colonne vert\u00e9brale, comprenant g\u00e9n\u00e9ralement au moins une discectomie \u00e0 un niveau et n\u00e9cessitant une proc\u00e9dure de fusion.<\/p>\n Complications :<\/strong> Les probl\u00e8mes possibles sont le d\u00e9logement du greffon, l’infection, l’h\u00e9morragie, la fuite de LCR, l’h\u00e9matome, les l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re entra\u00eenant divers degr\u00e9s de paralysie, la pseudarthrose, la mortalit\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital, la non-union de la fusion et la douleur au niveau du site donneur (autogreffe uniquement). L’approche ant\u00e9rieure peut entra\u00eener une dysphonie permanente ou temporaire, une dysphagie permanente ou transitoire, une d\u00e9nervation, une perforation de l’\u0153sophage et une obstruction des voies respiratoires.<\/p>\n Indications chirurgicales :<\/strong> Cette intervention est recommand\u00e9e en cas de st\u00e9nose rachidienne \u00e0 un ou plusieurs niveaux, de spondylolisth\u00e9sis ou de cyphose s\u00e9v\u00e8re avec compression de la moelle.<\/p>\n Traitement chirurgical<\/strong>: Comprend la d\u00e9compression neuronale, la fusion avec instrumentation, et \u00e9ventuellement la mise en place d’un gilet de protection pour maintenir la position cervicale.<\/p>\n Soins post-op\u00e9ratoires :<\/strong> En fonction du nombre de corps vert\u00e9braux concern\u00e9s, le temps de gu\u00e9rison peut \u00eatre plus long que pour une discectomie. Le port d’une attelle cervicale, la kin\u00e9sith\u00e9rapie et\/ou l’ergoth\u00e9rapie peuvent s’av\u00e9rer n\u00e9cessaires en fonction des besoins cliniques. Traditionnellement, les soins par gilet halo \u00e9taient n\u00e9cessaires, mais les progr\u00e8s des techniques de fusion cervicale avec instrumentation peuvent permettre une mobilisation plus rapide. La r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce doit comprendre des programmes \u00e0 domicile portant sur les activit\u00e9s de la vie quotidienne, la position assise, la posture et la marche quotidienne.<\/p>\n L’orientation vers un programme de r\u00e9\u00e9ducation formel ax\u00e9 sur le renforcement du rachis cervical, scapulaire et thoracique est appropri\u00e9e pour la plupart des patients une fois que le rachis cervical est stable et ne pr\u00e9sente pas de complications. Les objectifs du programme de th\u00e9rapie doivent inclure des conseils sur un programme d’exercices \u00e0 domicile \u00e0 long terme.<\/p>\n <\/p>\n Description<\/strong>: Il s’agit de retirer chirurgicalement la partie arri\u00e8re d’une vert\u00e8bre pour acc\u00e9der \u00e0 la moelle \u00e9pini\u00e8re ou aux racines nerveuses.<\/p>\n Complications :<\/strong> Les probl\u00e8mes possibles comprennent la fibrose p\u00e9rineurale, la cyphose, les l\u00e9sions nerveuses, l’instabilit\u00e9 post-chirurgicale, les fuites de LCR, l’infection, la non-union de la fusion, la d\u00e9faillance du mat\u00e9riel, la douleur au niveau du site donneur (autogreffe uniquement), la paralysie et, dans les cas graves, le d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n Indications chirurgicales :<\/strong> Cette proc\u00e9dure est recommand\u00e9e en cas de compression neuronale.<\/p>\n Traitement chirurgical :<\/strong> Il comprend une laminotomie, une discectomie partielle, une d\u00e9compression des racines nerveuses et une laminectomie.<\/p>\n Soins post-op\u00e9ratoires<\/strong>: En fonction des besoins cliniques, une attelle cervicale, une kin\u00e9sith\u00e9rapie et\/ou une ergoth\u00e9rapie peuvent s’av\u00e9rer n\u00e9cessaires. Le port d’une attelle cervicale peut \u00eatre indiqu\u00e9, g\u00e9n\u00e9ralement pendant six \u00e0 douze semaines apr\u00e8s la fusion, bien que les nouvelles techniques chirurgicales puissent ne pas n\u00e9cessiter une immobilisation prolong\u00e9e.<\/p>\n Th\u00e9rapie :<\/strong> La r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce doit comprendre des programmes \u00e0 domicile portant sur les activit\u00e9s de la vie quotidienne, la position assise, la posture et la marche quotidienne. L’orientation vers un programme de r\u00e9\u00e9ducation formel ax\u00e9 sur le renforcement de la colonne cervicale, de l’omoplate et du thorax, ainsi que sur la restauration de l’amplitude des mouvements, est appropri\u00e9e pour la plupart des patients une fois que la colonne cervicale est stable et ne pr\u00e9sente pas de complications. Les objectifs du programme de th\u00e9rapie doivent comprendre des conseils sur un programme d’exercices \u00e0 domicile \u00e0 long terme.<\/p>\n <\/p>\n Description<\/strong>: Cette technique permet d’augmenter la taille du canal rachidien tout en conservant certains \u00e9l\u00e9ments post\u00e9rieurs intacts.<\/p>\n Complications :<\/strong> L’inconv\u00e9nient potentiel est une perte de mouvement cervical, et d’autres risques peuvent impliquer une fibrose p\u00e9rineurale, une cyphose, une l\u00e9sion nerveuse, une instabilit\u00e9 post-chirurgicale, une fuite de LCR, une infection, une non-union de la fusion, une d\u00e9faillance du mat\u00e9riel, une douleur au niveau du site donneur (autogreffe uniquement), une paralysie et, dans les cas graves, la mort.<\/p>\n Indications chirurgicales :<\/strong> Elle est indiqu\u00e9e pour la st\u00e9nose rachidienne cervicale et\/ou la my\u00e9lopathie spondylaire, mais n’est pas recommand\u00e9e pour la cyphose cervicale.<\/p>\n Traitement op\u00e9ratoire : Approche post\u00e9rieure, avec ou sans instrumentation.<\/p>\n Soins post-op\u00e9ratoires :<\/strong> En fonction des besoins cliniques, une attelle cervicale, une kin\u00e9sith\u00e9rapie et\/ou une ergoth\u00e9rapie peuvent s’av\u00e9rer n\u00e9cessaires. Le traitement peut comprendre quatre \u00e0 douze semaines d’attelle cervicale. La r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce doit comprendre des programmes \u00e0 domicile portant sur les activit\u00e9s de la vie quotidienne, la position assise, la posture et la marche quotidienne. Une fois la colonne cervicale stable et sans complications, il convient d’orienter le patient vers un programme de r\u00e9\u00e9ducation formel ax\u00e9 sur le renforcement de la colonne cervicale, de l’omoplate et du thorax, ainsi que sur le r\u00e9tablissement de l’amplitude des mouvements. Le traitement actif, que les patients doivent avoir suivi avant l’intervention chirurgicale, peut n\u00e9cessiter la r\u00e9p\u00e9tition de s\u00e9ances pr\u00e9c\u00e9demment prescrites. Les objectifs du programme de th\u00e9rapie doivent inclure des conseils sur un programme d’exercices \u00e0 domicile \u00e0 long terme.<\/p>\n <\/p>\n Description :<\/strong> Il s’agit d’une proc\u00e9dure chirurgicale invasive qui consiste \u00e0 retirer partiellement le disque \u00e0 l’aide d’une aiguille sous contr\u00f4le d’imagerie.<\/p>\n Complications :<\/strong> Les probl\u00e8mes possibles comprennent les l\u00e9sions des nerfs ou des vaisseaux sanguins, l’infection et l’h\u00e9matome.<\/p>\n Indications chirurgicales<\/strong>: L’op\u00e9ration est recommand\u00e9e uniquement en cas de suspicion de discitie septique afin d’obtenir un tissu diagnostique. La proc\u00e9dure n’est pas conseill\u00e9e pour les hernies discales contenues ou les bombements avec radiculopathie associ\u00e9e, en raison du manque de preuves d’une am\u00e9lioration \u00e0 long terme.<\/p>\n Traitement chirurgical :<\/strong> Discectomie partielle.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 dans le contexte du remplacement du disque cervical artificiel. 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Laminectomie cervicale avec ou sans foraminotomie et\/ou fusion<\/h3>\n
Laminoplastie cervicale :<\/h3>\n
Discectomie percutan\u00e9e :<\/h3>\n