Les lignes directrices \u00e9labor\u00e9es par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 proposer un traitement adapt\u00e9 aux l\u00e9sions du genou.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 peuvent s’appuyer sur les lignes directrices de la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les soins optimaux \u00e0 apporter aux personnes souffrant d’une blessure au genou.<\/p>\n
Il est important de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. Le patient, en collaboration avec son prestataire de soins, est responsable de la d\u00e9cision finale concernant ses soins.<\/p>\n
Comme indiqu\u00e9 dans la section A-13 sur les principes g\u00e9n\u00e9raux, le choix des examens d’imagerie diagnostique d\u00e9pend de la pr\u00e9sentation clinique sp\u00e9cifique et du jugement clinique. Dans certains cas, une nouvelle imagerie diagnostique ou une imagerie diagnostique alternative peut \u00eatre cliniquement n\u00e9cessaire. Il peut s’agir, entre autres, d’un test ant\u00e9rieur de mauvaise qualit\u00e9 et\/ou non diagnostique, d’une modification de la situation clinique (par exemple, apparition ou aggravation de sympt\u00f4mes, pr\u00e9paration d’une intervention chirurgicale ou d’injections th\u00e9rapeutiques, etc.), ou de la n\u00e9cessit\u00e9 de suivre les progr\u00e8s cliniques (par exemple, apr\u00e8s une intervention chirurgicale) ou la d\u00e9t\u00e9rioration au fil du temps. Le choix prudent d’une ou plusieurs proc\u00e9dures ou d’un ordre s\u00e9quentiel appropri\u00e9 pour des proc\u00e9dures multiples garantit une pr\u00e9cision diagnostique maximale, minimise les effets ind\u00e9sirables sur les patients et favorise l’efficacit\u00e9 clinique. La r\u00e9p\u00e9tition des proc\u00e9dures augmente la dose de rayonnement cumul\u00e9e et les risques associ\u00e9s. Les proc\u00e9dures d’imagerie diagnostique pr\u00e9sentent des degr\u00e9s variables de sensibilit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9 pour tout diagnostic. La s\u00e9lection et l’interpr\u00e9tation des examens d’imagerie doivent \u00eatre bas\u00e9es sur l’histoire clinique, l’examen physique et le jugement clinique.<\/p>\n
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Si les radiographies simples constituent g\u00e9n\u00e9ralement un point de d\u00e9part utile, elles ne suffisent pas toujours. L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM), l’arthrographie ou la tomodensitom\u00e9trie (TDM) apr\u00e8s l’arthrographie peuvent fournir des informations pr\u00e9cieuses sur divers troubles du genou. Dans des circonstances particuli\u00e8res, comme indiqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, la r\u00e9p\u00e9tition de l’imagerie ou l’utilisation d’une autre technique peuvent \u00eatre justifi\u00e9es. Le choix d’une proc\u00e9dure par rapport \u00e0 d’autres d\u00e9pend g\u00e9n\u00e9ralement de plusieurs facteurs. Si n\u00e9cessaire, d’autres examens d’imagerie pour une \u00e9valuation plus approfondie du membre inf\u00e9rieur peuvent \u00eatre effectu\u00e9s en fonction du m\u00e9canisme de la l\u00e9sion, des sympt\u00f4mes et des ant\u00e9c\u00e9dents du patient. Les \u00e9tudes suivantes sont class\u00e9es par ordre de fr\u00e9quence d’utilisation et non d’importance.<\/p>\n
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Recommand\u00e9 – chez certains patients.<\/em> <\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients.<\/em> <\/p>\n Non recommand\u00e9<\/em><\/p>\n <\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients.<\/em> <\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients.<\/em> <\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients<\/em> <\/p>\n Les \u00e9tudes ci-dessous sont class\u00e9es par fr\u00e9quence d’utilisation et non par importance.<\/em><\/p>\n <\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients.<\/em> <\/p>\n Non recommand\u00e9<\/em><\/p>\n <\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients.<\/em> <\/p>\n Recommand\u00e9 – chez certains patients.<\/em> <\/p>\n
\nIndications :<\/strong> L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) offre une visualisation plus pr\u00e9cise des structures des tissus mous, notamment des ligaments, des tendons, de la capsule articulaire, des m\u00e9nisques et des structures cartilagineuses, par rapport \u00e0 la radiographie ou \u00e0 la tomographie axiale assist\u00e9e par ordinateur, en particulier dans l’\u00e9valuation des l\u00e9sions traumatiques ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives. L’utilisation d’un produit de contraste intraveineux ou intra-articulaire peut am\u00e9liorer la d\u00e9finition de certaines pathologies. En g\u00e9n\u00e9ral, l’IRM conventionnelle \u00e0 champ \u00e9lev\u00e9 offre une r\u00e9solution sup\u00e9rieure \u00e0 celle d’un balayage \u00e0 champ plus faible (IRM \u00e0 champ ouvert). Un scanner \u00e0 champ r\u00e9duit peut \u00eatre justifi\u00e9 lorsqu’un patient ne peut pas entrer dans un scanner \u00e0 champ \u00e9lev\u00e9 ou qu’il souffre d’une claustrophobie excessive, m\u00eame sous s\u00e9dation. Si la r\u00e9solution est insuffisante lors du premier examen, une seconde IRM utilisant une technique diff\u00e9rente peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire. Une IRM diagnostique ult\u00e9rieure peut impliquer la r\u00e9p\u00e9tition de la m\u00eame proc\u00e9dure si le m\u00e9decin de r\u00e9adaptation, le radiologue ou le chirurgien estime que la qualit\u00e9 de l’\u00e9tude initiale est insuffisante pour \u00e9tablir un diagnostic. Toute question \u00e0 ce sujet doit \u00eatre adress\u00e9e au centre d’IRM et\/ou au radiologue. La pr\u00e9sence de mat\u00e9riaux ferreux\/objets m\u00e9talliques dans les tissus est une contre-indication \u00e0 la r\u00e9alisation d’une IRM.<\/p>\nTomographie assist\u00e9e par ordinateur (TAO)<\/strong><\/h3>\n
\nIndications :<\/strong> La tomographie axiale assist\u00e9e par ordinateur (TAO) offre une excellente visualisation des os et est utilis\u00e9e pour une \u00e9valuation plus approfondie des masses osseuses et des fractures pr\u00e9sum\u00e9es qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 clairement identifi\u00e9es lors de l’\u00e9valuation radiographique. Le logiciel de r\u00e9duction de la diffusion de l’instrument am\u00e9liore la r\u00e9solution lorsque les artefacts m\u00e9talliques posent probl\u00e8me. En cas de pr\u00e9sence de mat\u00e9riaux ferreux\/m\u00e9talliques dans les tissus, la tomodensitom\u00e9trie doit \u00eatre demand\u00e9e \u00e0 la place de l’IRM. Les examens de tomodensitom\u00e9trie impliquent une exposition \u00e0 des rayonnements ionisants, avec les risques qui y sont associ\u00e9s.<\/p>\nTomographie lin\u00e9aire<\/strong><\/h3>\n
Scintigraphie osseuse (scintigraphie osseuse radio-isotopique)<\/strong><\/h3>\n
\nIndications :<\/strong> La captation du diphosphonate de techn\u00e9cium 99 refl\u00e8te l’activit\u00e9 ost\u00e9oblastique et peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique en cas de traumatisme, de tumeurs osseuses m\u00e9tastatiques ou primaires, de fractures de stress, de fractures occultes, d’ost\u00e9omy\u00e9lite et de l\u00e9sions inflammatoires. Cependant, il ne peut pas faire de distinction entre ces entit\u00e9s.<\/p>\nAutres scanners de radionucl\u00e9ides<\/strong><\/h3>\n
\nIndications :<\/strong> Les scintigraphies \u00e0 l’indium et au gallium sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9es pour aider \u00e0 diagnostiquer les l\u00e9sions observ\u00e9es lors d’autres examens d’imagerie diagnostique. 67La scintigraphie au citrate de gallium permet de localiser les tumeurs, les infections et les abc\u00e8s. La scintigraphie des leucocytes marqu\u00e9s \u00e0 l’indium 111 est utilis\u00e9e pour localiser l’infection ou l’inflammation.<\/p>\nArthrogrammes<\/strong><\/h3>\n
\nIndications :<\/strong> Les arthrographies peuvent \u00eatre utiles pour \u00e9valuer le d\u00e9rangement interne d’une articulation, uniquement lorsque l’IRM ou d’autres tests sont contre-indiqu\u00e9s, ne sont pas jug\u00e9s diagnostiques ou ne sont pas disponibles. Ce test peut \u00eatre appropri\u00e9 chez certains patients, lorsque les avantages cliniques l’emportent sur les risques, et lorsque l’IRM n’est pas diagnostique, n’est pas cliniquement indiqu\u00e9e ou est cliniquement contre-indiqu\u00e9e. Note : Les complications potentielles de cette technique plus invasive comprennent la douleur, l’infection et les r\u00e9actions allergiques.<\/p>\nAutres tests<\/strong><\/h3>\n
L’\u00e9lectromyographie<\/strong> (EMG) et \u00e9tudes de la vitesse de conduction nerveuse (NCV)<\/strong><\/h3>\n
\nIndications :<\/strong> Les \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques ont un usage limit\u00e9 dans les troubles du genou. Il est recommand\u00e9 et pr\u00e9f\u00e9rable que l’EDX en ambulatoire soit r\u00e9alis\u00e9 et interpr\u00e9t\u00e9 par des m\u00e9decins certifi\u00e9s en neurologie ou en m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation.<\/p>\nPotentiels \u00e9voqu\u00e9s somatosensoriels (PES)<\/strong><\/h3>\n
\u00c9chographie Doppler\/Pl\u00e9thysmographie<\/strong><\/h3>\n
\nIndications :<\/strong> L’\u00e9chographie\/pl\u00e9thysmographie Doppler est utile pour diagnostiquer les maladies art\u00e9rielles et veineuses des membres inf\u00e9rieurs et doit \u00eatre envisag\u00e9e avant des \u00e9tudes plus invasives de veinogramme ou d’art\u00e9riogramme. Le Doppler est moins sensible pour d\u00e9tecter les thromboses veineuses profondes dans la r\u00e9gion du muscle du mollet. Si le test est initialement n\u00e9gatif, une \u00e9chographie doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes afin d’exclure une thrombose poplit\u00e9e. Elle est \u00e9galement utile pour diagnostiquer une masse poplit\u00e9e lorsque l’IRM n’est pas disponible ou contre-indiqu\u00e9e. Remarque : une \u00e9tude Doppler est utile pour rechercher des masses dans l’espace poplit\u00e9. Certains m\u00e9decins peuvent utiliser l’\u00e9chographie pour guider les proc\u00e9dures de diagnostic et l’aspiration des collections de liquide localis\u00e9es.<\/p>\nV\u00e9nogramme\/Art\u00e9riogramme<\/strong><\/h3>\n
\nIndications :<\/strong> La veinographie\/art\u00e9riographie est utile pour l’examen des l\u00e9sions ou des maladies vasculaires, y compris la thrombose veineuse profonde. Les complications potentielles comprennent la douleur, les r\u00e9actions allergiques et la thrombose veineuse profonde.<\/p>\n