Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont formul\u00e9es pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 effectuer des tests de diagnostic de la pneumopathie interstitielle (ILD).<\/p>\n
Destin\u00e9es aux m\u00e9decins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail les aident \u00e0 d\u00e9terminer les tests diagnostiques appropri\u00e9s pour les personnes suspect\u00e9es d’\u00eatre atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin.<\/p>\n
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’exp\u00e9rience professionnelle. La d\u00e9cision de proc\u00e9der \u00e0 un test diagnostique pour une pneumopathie interstitielle doit \u00eatre prise en collaboration, en impliquant le patient et son prestataire de soins dans la consultation.<\/p>\n
La spirom\u00e9trie est un test initial tr\u00e8s utile pour \u00e9valuer la fonction pulmonaire. Elle fournit des preuves physiologiques de l’existence d’une pneumopathie interstitielle professionnelle et permet de faire la distinction entre les formes obstructives et restrictives des poumons. L’utilisation de la spirom\u00e9trie est une \u00e9tape cruciale dans le diagnostic et le suivi de l’ILD professionnelle. Il est important de noter que le diagnostic de la polyarthrite rhumato\u00efde n’est pas uniquement d\u00e9fini par les r\u00e9sultats de la spirom\u00e9trie. Lorsque la spirom\u00e9trie r\u00e9v\u00e8le des anomalies, il convient de proc\u00e9der \u00e0 d’autres examens, y compris la confirmation par une mesure du volume pulmonaire conform\u00e9ment aux recommandations de l’ATS ou l’orientation vers un sp\u00e9cialiste.<\/p>\n
Pour une approche diagnostique compl\u00e8te des maladies professionnelles pulmonaires, il est id\u00e9al d’inclure des mesures des volumes pulmonaires et de la capacit\u00e9 de diffusion. En fonction des besoins cliniques, des analyses suppl\u00e9mentaires de la physiologie des \u00e9changes gazeux, des tests d’effort cardio-pulmonaires et\/ou un test de marche de six minutes peuvent am\u00e9liorer les \u00e9valuations diagnostiques et th\u00e9rapeutiques des maladies pulmonaires professionnelles.<\/p>\n
Lors de la r\u00e9alisation d’un test de spirom\u00e9trie diagnostique :
\n– Utiliser l’\u00e9quipement et les proc\u00e9dures recommand\u00e9s, administr\u00e9s par un technicien d\u00fbment form\u00e9.
\n– Respecter les recommandations ou exigences les plus r\u00e9centes d’organisations telles que l’American Thoracic Society, l’Occupational Safety and Health Administration (OSHA), le NIOSH et la Mine Safety and Health Administration (MSHA).
\n– En cas de spirom\u00e9trie diagnostique anormale, il convient d’envisager de r\u00e9p\u00e9ter le test \u00e0 une autre occasion afin de s’assurer que l’individu inspire au maximum, qu’il expire avec force et qu’il expire compl\u00e8tement.
\n– Si les r\u00e9sultats restent anormaux, \u00e9valuer la r\u00e9versibilit\u00e9 \u00e0 court terme en r\u00e9p\u00e9tant la spirom\u00e9trie apr\u00e8s que le sujet ait \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 un protocole standardis\u00e9 d’inhalation d’un bronchodilatateur \u00e0 courte dur\u00e9e d’action.
\n– Une fois qu’un test satisfaisant est enregistr\u00e9, l’interpr\u00e9tation diagnostique peut comparer les r\u00e9sultats les plus importants de l’individu avec les fourchettes normales d\u00e9riv\u00e9es de populations pertinentes et similaires.<\/p>\n
Analyse – L’interpr\u00e9tation des tests de spirom\u00e9trie pour l’\u00e9valuation des travailleurs vuln\u00e9rables aux maladies pulmonaires interstitielles professionnelles (MPI) comporte plusieurs \u00e9tapes. Dans un premier temps, l’interpr\u00e8te doit examiner minutieusement la qualit\u00e9 du test et fournir un retour d’information \u00e0 ce sujet, en \u00e9valuant si les crit\u00e8res d’acceptabilit\u00e9 sont satisfaits. Si le test est consid\u00e9r\u00e9 comme pouvant \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9, l’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 ajuster l’\u00e2ge, la taille, le sexe et la race\/ethnie \u00e0 l’aide de tableaux de r\u00e9f\u00e9rence pertinents pour les valeurs normales ou pr\u00e9dites. Dans les cas o\u00f9 les patients ont subi une spirom\u00e9trie dans le pass\u00e9, les modifications des r\u00e9sultats des tests sont examin\u00e9es au fil du temps.<\/p>\n
La spirom\u00e9trie est recommand\u00e9e \u00e0 la fois pour l’\u00e9valuation diagnostique et pour la surveillance continue des personnes souffrant de maladies pulmonaires interstitielles d’origine professionnelle. Voici les indications sp\u00e9cifiques :<\/p>\n
\u00c0 des fins de diagnostic :<\/strong> Pour le contr\u00f4le\/surveillance :<\/strong> <\/p>\n La mesure des volumes pulmonaires statiques, y compris la capacit\u00e9 pulmonaire totale (CPT), la capacit\u00e9 r\u00e9siduelle fonctionnelle (CRF) et le volume r\u00e9siduel (VR), est justifi\u00e9e pour compl\u00e9ter les informations obtenues \u00e0 partir d’un test de spirom\u00e9trie lorsqu’une clarification suppl\u00e9mentaire du diagnostic est n\u00e9cessaire. Lorsqu’une r\u00e9duction de la capacit\u00e9 vitale forc\u00e9e (CVF) est observ\u00e9e lors d’une spirom\u00e9trie, elle peut \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 divers processus pathologiques. Pour d\u00e9terminer avec certitude la pr\u00e9sence d’un v\u00e9ritable trouble restrictif, o\u00f9 la CVF est r\u00e9duite en dessous des limites inf\u00e9rieures de la normale, la mesure des volumes pulmonaires statiques est essentielle pour un diagnostic complet.<\/p>\n Les volumes pulmonaires statiques peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s dans les maladies obstructives, telles que l’emphys\u00e8me ou l’asthme, pour \u00e9valuer la pr\u00e9sence d’un pi\u00e8ge \u00e0 air. Dans ces conditions, la capacit\u00e9 pulmonaire totale (CPT) augmente, de m\u00eame que le rapport VR\/CPT. La mesure des volumes pulmonaires statiques peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par dilution de gaz inerte ou par pl\u00e9thysmographie corporelle.<\/p>\n Il est recommand\u00e9 d’utiliser des mesures statiques du volume pulmonaire dans l’\u00e9valuation de la pneumopathie interstitielle professionnelle afin de clarifier une CVF r\u00e9duite observ\u00e9e par spirom\u00e9trie, en particulier lorsque le rapport VEMS\/CVF semble normal. Ceci est particuli\u00e8rement important dans les cas o\u00f9 une clarification suppl\u00e9mentaire du diagnostic est n\u00e9cessaire.<\/p>\n <\/p>\n La mesure de l’oxyg\u00e9nation peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par une oxym\u00e9trie non invasive ou par un \u00e9chantillonnage des gaz du sang art\u00e9riel. L’oxym\u00e9trie non invasive \u00e9value l’oxyh\u00e9moglobine ou la saturation en oxyg\u00e8ne de l’h\u00e9moglobine, offrant une m\u00e9thode simple couramment utilis\u00e9e en ambulatoire. D’autre part, l’\u00e9chantillonnage des gaz du sang art\u00e9riel est pr\u00e9cieux pour mesurer avec pr\u00e9cision la pression partielle et la saturation en oxyg\u00e8ne, ce qui permet de calculer le gradient d’oxyg\u00e8ne alv\u00e9olaire-art\u00e9riel.<\/p>\n <\/p>\n L’\u00e9valuation des maladies professionnelles pulmonaires doit comprendre des \u00e9tudes d’imagerie, avec au moins une radiographie pulmonaire et lat\u00e9rale dans le cadre du bilan diagnostique. De pr\u00e9f\u00e9rence, ces radiographies doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9es selon la classification de l’Organisation internationale du travail pour les pneumoconioses.<\/p>\n Les radiographies fournissent des informations structurelles et anatomiques cruciales sur le parenchyme pulmonaire et la pl\u00e8vre, ce qui facilite le diagnostic diff\u00e9rentiel des ILD professionnelles. Ils donnent \u00e9galement des indications sur l’\u00e9tendue et la progression de la maladie. Toutefois, il est important de noter que si les radiographies contribuent au diagnostic des maladies pulmonaires professionnelles, elles sont moins sensibles et moins sp\u00e9cifiques que les scanners CT\/HRCT.<\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Pour diagnostiquer une pneumopathie interstitielle professionnelle, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser des radiographies thoraciques post\u00e9rieures-ant\u00e9rieures (PA) et lat\u00e9rales. Les m\u00e9decins qui interpr\u00e8tent ces radiographies pour le diagnostic des maladies pulmonaires professionnelles doivent poss\u00e9der une formation, une exp\u00e9rience et des comp\u00e9tences appropri\u00e9es. Id\u00e9alement, ils devraient \u00eatre titulaires d’un certificat de lecteur \u00ab\u00a0B\u00a0\u00bb du syst\u00e8me de classification de l’Organisation internationale du travail (OIT), ou disposer d’une formation et de comp\u00e9tences ad\u00e9quates.<\/p>\n <\/p>\n Il est conseill\u00e9 d’envisager l’HRCT\/CT dans l’\u00e9valuation de l’ILD professionnelle lorsque des diagnostics suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires sur la base des r\u00e9sultats cliniques, y compris la spirom\u00e9trie et la radiographie thoracique. Les lecteurs de scanners HRCT\/CT pour les maladies pulmonaires professionnelles doivent avoir une formation et une exp\u00e9rience appropri\u00e9es. Il est recommand\u00e9 qu’un radiologue thoracique sp\u00e9cialis\u00e9 examine le scanner thoracique.<\/p>\n <\/p>\n L’utilisation de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) du thorax n’est pas recommand\u00e9e comme outil de diagnostic principal de la pneumopathie interstitielle professionnelle.<\/p>\n <\/p>\n Dans certains cas, les examens TEP\/TDM du thorax sont recommand\u00e9s pour l’\u00e9valuation des cancers associ\u00e9s \u00e0 l’ILD, tels que le cancer du poumon et le m\u00e9soth\u00e9liome, et de certaines autres affections comorbides.<\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n La DLco, qui signifie capacit\u00e9 de diffusion des poumons, est un test con\u00e7u pour mesurer le transfert de gaz des poumons (alv\u00e9oles\/espaces a\u00e9riens) vers le sang circulant dans les capillaires pulmonaires. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la DLco fait r\u00e9f\u00e9rence au test de capacit\u00e9 de diffusion sur une seule respiration, au cours duquel le patient inhale une quantit\u00e9 connue de CO, et la diff\u00e9rence entre le CO inhal\u00e9 et le CO exhal\u00e9 est mesur\u00e9e en tant que capacit\u00e9 de diffusion des poumons dans le sang. Ce test \u00e9value indirectement la capacit\u00e9 des poumons \u00e0 transf\u00e9rer l’oxyg\u00e8ne dans le sang \u00e0 l’aide d’un gaz calibr\u00e9, le CO. Il convient de suivre les m\u00e9thodes et les ajustements appropri\u00e9s, comme indiqu\u00e9 dans la d\u00e9claration ATS\/ERS de 2017, afin de garantir la validit\u00e9 du test.<\/p>\n <\/p>\n L’utilisation du DLco est recommand\u00e9e pour le diagnostic des maladies pulmonaires professionnelles. Le test peut aider \u00e0 diagnostiquer les anomalies des \u00e9changes gazeux chez les patients souffrant de maladies pulmonaires. Cependant, il est essentiel de reconna\u00eetre que la DLco peut \u00eatre influenc\u00e9e par diff\u00e9rentes maladies et expositions, comme indiqu\u00e9 dans . Ces facteurs doivent \u00eatre pris en compte lors de l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats du test.<\/p>\n <\/p>\n Les proc\u00e9dures invasives, telles que la bronchoscopie, l’analyse du lavage broncho-alv\u00e9olaire et la biopsie pulmonaire, ne sont pas syst\u00e9matiquement n\u00e9cessaires pour diagnostiquer les maladies pulmonaires professionnelles. Toutefois, ils doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme faisant partie de la bo\u00eete \u00e0 outils diagnostique lorsqu’ils sont cliniquement indiqu\u00e9s ou essentiels pour confirmer ou exclure un diagnostic sp\u00e9cifique. Dans certaines conditions, des r\u00e9sultats sp\u00e9cifiques de la tomodensitom\u00e9trie sont souvent consid\u00e9r\u00e9s comme diagnostiques, ce qui rend les proc\u00e9dures invasives moins souvent n\u00e9cessaires.<\/p>\n <\/p>\n Lorsque l’examen physique, la radiographie pulmonaire et la spirom\u00e9trie ne fournissent pas de preuves cliniques objectives suffisantes, des tests suppl\u00e9mentaires, y compris des pr\u00e9l\u00e8vements biologiques, peuvent \u00eatre justifi\u00e9s pour confirmer le diagnostic de la pneumopathie interstitielle d’origine professionnelle.<\/p>\n La bronchoscopie et\/ou la biopsie pulmonaire sont recommand\u00e9es chez des patients tr\u00e8s s\u00e9lectionn\u00e9s pour confirmer ou exclure un diagnostic dans des cas sp\u00e9cifiques.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n– Les patients dont les ant\u00e9c\u00e9dents et\/ou la radiographie pulmonaire sont compatibles avec une ILD et dont l’exposition sur le lieu de travail correspond \u00e0 des \u00e9tiologies plausibles (par exemple, les travailleurs exprimant des inqui\u00e9tudes concernant une toux chronique ou intermittente, un essoufflement ou une diminution des capacit\u00e9s physiques).
\n– Il est g\u00e9n\u00e9ralement conseill\u00e9 de reporter la spirom\u00e9trie en cas d’intervention chirurgicale r\u00e9cente, d’infections respiratoires ou de probl\u00e8mes cardiaques r\u00e9cents.<\/p>\n
\n– Une spirom\u00e9trie p\u00e9riodique, g\u00e9n\u00e9ralement annuelle, avec une \u00e9valuation longitudinale de la perte de la fonction pulmonaire est recommand\u00e9e pour les travailleurs exer\u00e7ant des professions o\u00f9 l’on sait ou l’on soup\u00e7onne que l’exposition est associ\u00e9e au d\u00e9veloppement d’une maladie pulmonaire professionnelle.
\n– L’\u00e9valuation longitudinale consiste \u00e0 suivre la perte du volume expiratoire forc\u00e9 en une seconde (VEMS) au fil du temps, car le VEMS est le param\u00e8tre de la fonction pulmonaire qui se r\u00e9p\u00e8te le plus r\u00e9guli\u00e8rement.
\n– Cette \u00e9valuation doit \u00eatre effectu\u00e9e lorsque les tests de spirom\u00e9trie r\u00e9pondent aux normes de qualit\u00e9 technique requises.
\n– En g\u00e9n\u00e9ral, une perte de VEMS sup\u00e9rieure \u00e0 50 ml\/an est consid\u00e9r\u00e9e comme une perte de fonction pulmonaire d\u00e9passant l’effet du vieillissement. Diff\u00e9rentes m\u00e9thodologies propos\u00e9es par des organisations telles que l’American College of Occupational Medicine (ACOEM), l’American Thoracic Society (ATS) et le National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour calculer et d\u00e9terminer si la perte de la fonction pulmonaire d\u00e9passe le d\u00e9clin attendu li\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge. Des logiciels sp\u00e9cialis\u00e9s, tels que Spirola du NIOSH, sont disponibles pour calculer les tendances dans le temps.<\/p>\nVolumes pulmonaires statiques (complets)<\/h3>\n
Mesure de l’oxyg\u00e9nation<\/strong><\/h3>\n
\n
Radiographie du thorax<\/strong><\/h3>\n
\n
Radiographie thoracique post\u00e9rieure-ant\u00e9rieure (PA) et lat\u00e9rale<\/strong><\/h3>\n
Tomographie informatis\u00e9e \u00e0 haute r\u00e9solution (HRCT) \/Tomographie informatis\u00e9e (CT)<\/strong><\/h3>\n
\n
Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) du thorax<\/strong><\/h3>\n
TEP\/TDM de la poitrine<\/strong><\/h3>\n
Capacit\u00e9 de diffusion du monoxyde de carbone (DLco)<\/strong><\/h3>\n
\n
Capacit\u00e9 de diffusion du monoxyde de carbone (DLco) – Recommandations et indications<\/strong><\/h3>\n
\u00c9chantillonnage biologique<\/strong><\/h3>\n
Proc\u00e9dures invasives<\/strong><\/h3>\n
\u00c9chantillons d’expectorations et lavage broncho-alv\u00e9olaire (LBA)<\/strong><\/h3>\n
\n
\n
\n
Bronchoscopie et\/ou biopsie pulmonaire<\/strong><\/h3>\n