La commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York a \u00e9tabli des lignes directrices pour l’\u00e9valuation de l’anamn\u00e8se et de l’examen physique. Ces directives sont destin\u00e9es \u00e0 aider les m\u00e9decins et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer le traitement appropri\u00e9 pour ces proc\u00e9dures.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 qui se concentrent sur l’anamn\u00e8se et l’examen physique peuvent utiliser les conseils de la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur le niveau de soins le plus appropri\u00e9 pour leurs patients.<\/p>\n
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les soins doit \u00eatre le fruit d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
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Le diagnostic et les plans de traitement reposent sur les ant\u00e9c\u00e9dents d’exposition professionnelle, la pr\u00e9sentation et les r\u00e9sultats des tests de d\u00e9pistage.<\/p>\n
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L’anamn\u00e8se de la maladie actuelle (HPI) doit permettre d’enregistrer les \u00e9l\u00e9ments suivants :
\n– Expositions pulmonaires, professionnelles et non professionnelles.
\n– D\u00e9tails de la profession actuelle et pass\u00e9e, pr\u00e9cisant les types d’activit\u00e9s professionnelles telles que la construction, la d\u00e9molition, l’exploitation mini\u00e8re, la fabrication et le forage. Le tableau ci-dessous donne des exemples.
\n– Dur\u00e9e du temps pass\u00e9 dans chaque emploi, y compris les postes occup\u00e9s il y a des ann\u00e9es ou des d\u00e9cennies.<\/p>\n
Les expositions devraient englober
\n– Poussi\u00e8res, couvrant les poussi\u00e8res organiques (champignons, bact\u00e9ries, prot\u00e9ines v\u00e9g\u00e9tales et animales) et les poussi\u00e8res min\u00e9rales inorganiques (silice, asbestose, charbon).
\n– Des m\u00e9taux tels que le b\u00e9ryllium (que l’on trouve dans les vieilles ampoules \u00e9lectriques et dans l’a\u00e9rospatiale), l’\u00e9tain et le cobalt.
\n– Les substances toxiques et inflammatoires telles que les fum\u00e9es, les gaz, les vapeurs et les a\u00e9rosols.<\/p>\n
L’historique de l’exposition doit porter non seulement sur les expositions professionnelles, mais aussi sur les expositions non professionnelles, en pr\u00e9cisant l’agent, la dur\u00e9e et l’intensit\u00e9 de l’exposition. Id\u00e9alement, l’intensit\u00e9 devrait \u00eatre \u00e9tay\u00e9e par des mesures environnementales (donn\u00e9es d’hygi\u00e8ne industrielle) ou d\u00e9crite qualitativement (par exemple, quotidiennement, hebdomadairement, mensuellement, annuellement).<\/p>\n
Posez des questions sur les responsabilit\u00e9s et l’exposition de la personne, en tenant compte de facteurs tels que le fait de travailler dans un bureau.<\/p>\n
En ce qui concerne les sympt\u00f4mes :
\n– Indiquer quand les sympt\u00f4mes sont apparus.
\n– Pr\u00e9cisez les plaintes telles que l’oppression de la gorge, l’essoufflement, les difficult\u00e9s d’inspiration ou d’expiration, les bruits rauques, la toux et l’expectoration.
\n– Notez la dur\u00e9e, l’apparition et la fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes.
\n– Explorer l’\u00e9volution des sympt\u00f4mes, y compris l’aggravation et l’att\u00e9nuation li\u00e9es \u00e0 l’environnement de travail, les changements dans l’environnement de travail et les variations des sympt\u00f4mes en fonction des jours travaill\u00e9s et non travaill\u00e9s.
\n– Suivre l’\u00e9volution des sympt\u00f4mes.<\/p>\n
Les autres aspects essentiels \u00e0 couvrir sont l’imagerie et les tests pulmonaires, les traitements ant\u00e9rieurs, le lien entre la maladie ou l’accident et le travail (y compris une d\u00e9claration sur la probabilit\u00e9 d’un lien avec le travail), et la capacit\u00e9 de l’individu \u00e0 effectuer des t\u00e2ches professionnelles et des activit\u00e9s de la vie quotidienne.<\/p>\n
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– Dossiers m\u00e9dicaux ant\u00e9rieurs, comprenant, entre autres, l’exposition ant\u00e9rieure \u00e0 des affections pulmonaires et \u00e0 des traitements (couvrant la susceptibilit\u00e9 \u00e0 la bronchite et \u00e0 la pneumonie).
\n– L’examen syst\u00e9matique comprend, sans s’y limiter, l’\u00e9tude des sympt\u00f4mes li\u00e9s aux maladies rhumatologiques, neurologiques, endocriniennes, n\u00e9oplasiques et \u00e0 d’autres maladies syst\u00e9miques.
\n– Examen approfondi des ant\u00e9c\u00e9dents en mati\u00e8re de tabagisme, y compris la consommation de marijuana, le vapotage, etc.
\n– Aper\u00e7u complet de l’historique des m\u00e9dicaments, en tenant compte de l’utilisation de l’amiodarone, des agents chimioth\u00e9rapeutiques et de la nitrofuranto\u00efne.
\n– Exploration des activit\u00e9s li\u00e9es au travail et des activit\u00e9s r\u00e9cr\u00e9atives.
\n– Examen des \u00e9tudes d’imagerie ant\u00e9rieures.
\n– \u00c9valuation des ant\u00e9c\u00e9dents chirurgicaux.
\n– Collecte d’informations sur les allergies.<\/p>\n
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Un examen ax\u00e9 sur la sant\u00e9 pulmonaire professionnelle doit comprendre les \u00e9l\u00e9ments suivants :
\n– Enregistrement des signes vitaux, y compris la fr\u00e9quence respiratoire mesur\u00e9e et la saturation en O2.
\n– \u00c9valuation des capacit\u00e9s fonctionnelles globales, mesurant la facilit\u00e9 \u00e0 se d\u00e9placer, \u00e0 marcher, \u00e0 changer de position, \u00e0 s’habiller et \u00e0 se d\u00e9shabiller, tout en observant les signes et les sympt\u00f4mes de la dyspn\u00e9e.
\n– \u00c9valuation de l’\u00e9tat respiratoire, en tenant compte de facteurs tels que la fr\u00e9quence, la profondeur, l’utilisation des muscles accessoires et l’\u00e9vasement nasal.
\n– Inspection visuelle des signes de maladie pulmonaire et des causes potentielles, notamment
\n– Anomalies des muqueuses
\n– Pr\u00e9sence de polypes nasaux, d’un gonflement ou d’un \u00e9coulement nasal
\n– L’hippocratisme (associ\u00e9 \u00e0 des affections telles que l’asbestose, la fibrose pulmonaire idiopathique et certaines pneumopathies d’hypersensibilit\u00e9).
\n– Diam\u00e8tre ant\u00e9rieur-post\u00e9rieur
\n– Scoliose
\n– Kyphose
\n– Palpation pour identifier :
\n– Anomalies de la paroi thoracique
\n– Pr\u00e9sence d’ad\u00e9nopathies et de masses au niveau du cou
\n– Percussion pour \u00e9valuer la r\u00e9sonance et identifier :
\n– A\u00e9ration
\n– Niveau du diaphragme
\n– Indices d’interface fluide ou de consolidation
\n– Auscultation pour examiner :
\n– Le rapport inspiration\/expiration
\n– Bruits respiratoires parasites (tels que cr\u00e9pitants, respiration sifflante – souvent une manifestation secondaire de l’HP et une manifestation primaire de la pneumonie \u00e0 \u00e9osinophiles, r\u00e2les, rhonchi).
\n– Pr\u00e9sence de frottements pleuraux, ainsi que le moment, l’emplacement et la persistance des observations pulmonaires.
\n– Examen cardiaque ax\u00e9 sur l’identification des signes de c\u0153ur pulmonaire et d’insuffisance cardiaque.
\n– Examen dermique pour d\u00e9celer les signes de maladies, comme l’\u00e9ryth\u00e8me noueux (associ\u00e9 \u00e0 la sarco\u00efdose).<\/p>\n
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Le diagnostic de la pneumopathie interstitielle professionnelle (PIP) repose g\u00e9n\u00e9ralement sur une approche clinique, prenant en compte des facteurs tels que des ant\u00e9c\u00e9dents professionnels pertinents avec une exposition ad\u00e9quate et une latence appropri\u00e9e, \u00e9tay\u00e9s par des preuves radiographiques objectives (telles que la radiographie pulmonaire et\/ou la tomographie \u00e0 \u00e9mission de positons). En outre, l’\u00e9valuation de la fonction pulmonaire est cruciale, car elle permet d’examiner les changements constants de la capacit\u00e9 ventilatoire, des volumes pulmonaires statiques ou des \u00e9changes gazeux, tout en envisageant d’autres diagnostics diff\u00e9rentiels.<\/p>\n
Chez les personnes pr\u00e9sentant un profil clinique typique, avec des ant\u00e9c\u00e9dents d’exposition complets, une latence appropri\u00e9e et une pr\u00e9sentation radiographique coh\u00e9rente, la biopsie pulmonaire est rarement n\u00e9cessaire pour confirmer le diagnostic d’ILD d’origine professionnelle. Cependant, dans certains cas, un examen pathologique du tissu pulmonaire peut s’av\u00e9rer indispensable, notamment lorsque les caract\u00e9ristiques cliniques ou radiographiques ne sont pas concluantes ou atypiques.<\/p>\n
Il est conseill\u00e9 d’int\u00e9grer un suivi m\u00e9dical p\u00e9riodique dans le processus de diagnostic, avec des tests de la fonction pulmonaire et des examens d’imagerie. Cette \u00e9valuation continue est d\u00e9terminante pour l’\u00e9valuation m\u00e9dicale des maladies professionnelles pulmonaires.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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