Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York proposent des principes g\u00e9n\u00e9raux pour la r\u00e9alisation d’\u00e9tudes diagnostiques. Ces directives visent \u00e0 aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer les approches diagnostiques appropri\u00e9es dans le cadre d’une \u00e9valuation compl\u00e8te.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans les \u00e9tudes diagnostiques peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les m\u00e9thodes diagnostiques les plus appropri\u00e9es pour leurs patients.<\/p>\n
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les \u00e9tudes diagnostiques doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
En cas de douleur dorsale aigu\u00eb non sp\u00e9cifique, il est recommand\u00e9 d’envisager des radiographies de routine. Cela est particuli\u00e8rement conseill\u00e9 dans les cas o\u00f9 des signaux d’alerte indiquent un risque de fractures ou de maladies syst\u00e9miques graves, dans les cas o\u00f9 le mal de dos ne montre aucun signe d’am\u00e9lioration, ou pour les maux de dos non aigus en tant qu’option permettant d’exclure d’autres conditions possibles. Il suffit g\u00e9n\u00e9ralement d’une seule radiographie, sauf si le patient pr\u00e9sente des fractures, auquel cas un contr\u00f4le plus fr\u00e9quent peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire. Pour les patients souffrant de douleurs dorsales non aigu\u00ebs, il peut \u00eatre raisonnable d’obtenir une deuxi\u00e8me s\u00e9rie de radiographies des mois ou des ann\u00e9es plus tard afin de r\u00e9\u00e9valuer l’\u00e9tat du patient, en particulier si les sympt\u00f4mes subissent des changements.<\/p>\n
Toutefois, il n’est pas recommand\u00e9 d’opter pour des examens d’imagerie dans les quatre \u00e0 six semaines suivant l’apparition des sympt\u00f4mes du mal de dos, \u00e0 moins qu’il n’y ait des signaux d’alarme. Les signaux d’alerte, qui indiquent des maladies potentiellement graves, comprennent des sympt\u00f4mes tels que la fi\u00e8vre, la perte de poids, les douleurs nocturnes, les sueurs nocturnes, l’incontinence intestinale ou v\u00e9sicale, ou un traumatisme important.<\/p>\n
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Dans les cas sp\u00e9cifiques o\u00f9 l’on envisage une intervention chirurgicale ou un autre traitement invasif, ou en cas de traumatisme, il est recommand\u00e9 d’obtenir des clich\u00e9s en flexion et en extension pour \u00e9valuer le spondylolisth\u00e9sis symptomatique. La fr\u00e9quence de ces examens, y compris la flexion et l’extension lat\u00e9rales, ne doit g\u00e9n\u00e9ralement pas d\u00e9passer quelques ann\u00e9es, sauf en cas de changement rapide de l’\u00e9volution clinique.<\/p>\n
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L’IRM est consid\u00e9r\u00e9e comme la m\u00e9thode d’imagerie diagnostique de r\u00e9f\u00e9rence pour la d\u00e9limitation pr\u00e9cise de l’anatomie, offrant une superbe r\u00e9solution sans exposer les individus \u00e0 des radiations. Bien que le scanner reste utile, notamment pour \u00e9valuer les structures osseuses ou calcifi\u00e9es de la colonne vert\u00e9brale, la r\u00e9solution sup\u00e9rieure de l’IRM, en particulier pour saisir les d\u00e9tails des tissus mous (comme la compression de la racine nerveuse, la moelle \u00e9pini\u00e8re et les anomalies de la racine nerveuse), a r\u00e9duit la d\u00e9pendance actuelle \u00e0 l’\u00e9gard des scanners. Il est essentiel de noter que la pr\u00e9sence de mat\u00e9riaux ferreux ou d’objets m\u00e9talliques dans le corps peut constituer une contre-indication \u00e0 l’IRM. Le champ magn\u00e9tique de l’IRM peut d\u00e9loger des objets m\u00e9talliques, ce qui peut entra\u00eener des dommages importants, voire un risque de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n
Pour les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie thoracique ou lombaire, ou ceux qui craignent une tumeur maligne ou une infection, l’utilisation d’un rehaussement au gadolinium peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour l’\u00e9tude IRM. Cette d\u00e9cision doit \u00eatre prise en consultation avec le m\u00e9decin demandeur, en tenant compte de toute condition m\u00e9dicale sous-jacente qui pourrait contre-indiquer une IRM am\u00e9lior\u00e9e. Dans les cas o\u00f9 l’examen initial n’offre pas une r\u00e9solution suffisante, une seconde IRM utilisant une technique diff\u00e9rente peut \u00eatre n\u00e9cessaire. Une IRM diagnostique de suivi peut impliquer la r\u00e9p\u00e9tition de la m\u00eame proc\u00e9dure si le m\u00e9decin de r\u00e9adaptation, le radiologue ou le chirurgien constate que l’\u00e9tude initiale n’a pas la qualit\u00e9 requise pour un diagnostic pr\u00e9cis. Toute question \u00e0 ce sujet doit \u00eatre adress\u00e9e au centre d’IRM et\/ou au radiologue.<\/p>\n
Recommand\u00e9 – Si un patient souffre de douleurs dorsales aigu\u00ebs au cours des six premi\u00e8res semaines et pr\u00e9sente un d\u00e9ficit neurologique important, un d\u00e9ficit neurologique progressif, un syndrome de la cauda equina, un traumatisme important, des ant\u00e9c\u00e9dents de n\u00e9oplasie (cancer) ou une pr\u00e9sentation atypique (telle qu’un tableau clinique sugg\u00e9rant une atteinte de plusieurs racines nerveuses), il est conseill\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une IRM.<\/p>\n
Dans les cas de syndromes de douleur radiculaire aigu\u00eb au cours des six premi\u00e8res semaines, une IRM est recommand\u00e9e si les sympt\u00f4mes sont graves, s’ils ne s’am\u00e9liorent pas et si le patient et le m\u00e9decin sont pr\u00eats \u00e0 envisager un traitement chirurgical rapide, \u00e0 condition que l’IRM confirme une compression continue de la racine nerveuse. Il est important de noter qu’il n’est pas recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter l’imagerie IRM en l’absence d’une d\u00e9t\u00e9rioration clinique significative des sympt\u00f4mes et\/ou des signes.<\/p>\n
En outre, pour les patients souffrant de syndromes de douleur radiculaire non aigu\u00eb persistant depuis au moins six semaines et dont les sympt\u00f4mes ne s’am\u00e9liorent pas, une IRM est recommand\u00e9e si le patient et le chirurgien envisagent un traitement chirurgical rapide, \u00e0 condition que l’IRM confirme une compression continue des racines nerveuses.<\/p>\n
Dans les cas o\u00f9 une injection \u00e9pidurale de glucocortico\u00efdes est envisag\u00e9e pour soulager temporairement une radiculopathie aigu\u00eb ou subaigu\u00eb, une IRM \u00e0 trois ou quatre semaines (avant l’injection \u00e9pidurale de st\u00e9ro\u00efdes) peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme raisonnable.<\/p>\n
Sugg\u00e9r\u00e9 – comme choix potentiel pour l’\u00e9valuation de patients souffrant de douleurs dorsales non aigu\u00ebs sp\u00e9cifiques afin d’exclure d’autres probl\u00e8mes non li\u00e9s \u00e0 la blessure. Toutefois, cela ne doit \u00eatre envisag\u00e9 que rarement et g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s trois mois et apr\u00e8s que les diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques (y compris les AINS, l’exercice a\u00e9robique, d’autres formes d’exercice et une manipulation potentielle ou l’acupuncture) ont \u00e9t\u00e9 infructueuses.<\/p>\n
Il est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9conseill\u00e9 de traiter les douleurs dorsales aigu\u00ebs ou les syndromes douloureux radiculaires aigus au cours des six premi\u00e8res semaines, en particulier en l’absence de signes avant-coureurs.<\/p>\n
En outre, il n’est pas recommand\u00e9 de passer une IRM en position debout ou en charge pour tout syndrome ou affection de douleur dorsale ou radiculaire. Actuellement, cette technologie est consid\u00e9r\u00e9e comme exp\u00e9rimentale\/investigationnelle, faute d’\u00e9tudes d\u00e9montrant l’am\u00e9lioration des r\u00e9sultats pour les patients.<\/p>\n
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Comme les IRM fournissent des d\u00e9tails beaucoup plus pr\u00e9cis, en particulier pour les tissus mous de la colonne vert\u00e9brale, on a moins recours aux tomodensitogrammes. N\u00e9anmoins, la tomodensitom\u00e9trie reste utile pour \u00e9valuer les aspects osseux ou calcifi\u00e9s de la colonne vert\u00e9brale. Ils sont particuli\u00e8rement utiles lorsque l’IRM n’est pas envisageable, souvent en raison de l’implantation de dispositifs m\u00e9talliques. Les tomodensitogrammes sont des examens non invasifs (ou peu invasifs avec contraste) qui pr\u00e9sentent peu de risques, mais qui impliquent une exposition \u00e0 des radiations. Pour les personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes radiculaires, la my\u00e9lographie par tomodensitom\u00e9trie peut \u00eatre recommand\u00e9e en raison de sa sensibilit\u00e9 sup\u00e9rieure dans la d\u00e9tection de la compression des racines nerveuses. Elle est envisag\u00e9e dans les cas o\u00f9 les avantages l’emportent sur les risques, en particulier lorsque l’IRM n’est pas concluante, inutile ou cliniquement contre-indiqu\u00e9e pour certains patients.<\/p>\n
Sugg\u00e9r\u00e9 – Dans les cas particuliers o\u00f9 la douleur radiculaire persiste malgr\u00e9 une p\u00e9riode de quatre \u00e0 six semaines et o\u00f9 l’on envisage une injection \u00e9pidurale de glucocortico\u00efdes ou une discectomie chirurgicale (voir la section D.6, Injections : th\u00e9rapeutiques rachidiennes), la tomodensitom\u00e9trie est recommand\u00e9e, bien que l’IRM soit pr\u00e9f\u00e9rable.<\/p>\n
Conseill\u00e9 – Chez les patients n\u00e9cessitant une IRM mais ne pouvant subir l’examen en raison de contre-indications telles qu’un dispositif m\u00e9tallique-ferreux implant\u00e9 ou une claustrophobie importante, la tomodensitom\u00e9trie est recommand\u00e9e. Il est important de noter qu’il est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9conseill\u00e9 d’effectuer des examens tomodensitom\u00e9triques en s\u00e9rie, mais en cas d’aggravation notable de l’\u00e9tat du patient, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire de r\u00e9p\u00e9ter l’imagerie.<\/p>\n
D\u00e9conseill\u00e9 – La tomodensitom\u00e9trie de routine n’est pas recommand\u00e9e pour les douleurs dorsales non sp\u00e9cifiques aigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs, ni pour les syndromes de douleur radiculaire.<\/p>\n
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Il peut s’av\u00e9rer utile uniquement lorsque l’IRM ou d’autres tests ne peuvent pas \u00eatre effectu\u00e9s, ne sont pas consid\u00e9r\u00e9s comme concluants ou ne sont tout simplement pas disponibles. Ce type d’examen peut s’av\u00e9rer utile pour certaines personnes lorsque les avantages l’emportent clairement sur les risques, en particulier si l’IRM ne donne pas une image claire ou si elle est m\u00e9dicalement d\u00e9conseill\u00e9e, voire contre-indiqu\u00e9e. Il faut savoir que cette m\u00e9thode plus invasive peut entra\u00eener des probl\u00e8mes tels que des douleurs, des infections ou des r\u00e9actions allergiques.<\/p>\n
Sugg\u00e9r\u00e9 – Dans des cas sp\u00e9cifiques et peu fr\u00e9quents, la my\u00e9lographie, y compris la my\u00e9lographie par tomodensitom\u00e9trie, est recommand\u00e9e pour certains patients. Il peut s’agir par exemple d’un implant m\u00e9tallique qui exclut l’IRM, d’une hernie discale mal identifi\u00e9e \u00e0 l’IRM et suspect\u00e9e d’\u00eatre faussement positive, d’une st\u00e9nose rachidienne ou d’une situation post-chirurgicale qui n\u00e9cessite une my\u00e9lographie.<\/p>\n
D\u00e9conseill\u00e9 – Il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser la my\u00e9lographie, y compris la my\u00e9lographie par tomodensitom\u00e9trie et la my\u00e9lographie par IRM, comme \u00e9tude diagnostique initiale pour identifier l’atteinte des racines lombaires. Les conditions justifiant ce test doivent \u00eatre s\u00e9lectives, lorsque les avantages l’emportent clairement sur les risques, en particulier dans les cas o\u00f9 l’IRM n’est pas concluante, n’est pas indiqu\u00e9e ou est contre-indiqu\u00e9e. Il faut toutefois garder \u00e0 l’esprit que cette approche plus invasive peut entra\u00eener des complications telles que des douleurs, des infections ou des r\u00e9actions allergiques.<\/p>\n
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Sugg\u00e9r\u00e9 – La scintigraphie osseuse est recommand\u00e9e chez certains patients lorsque la situation clinique le justifie. Ils s’av\u00e8rent \u00eatre un outil de diagnostic pr\u00e9cieux dans des situations particuli\u00e8res impliquant une minorit\u00e9 de patients, aidant au diagnostic d’affections telles que les n\u00e9oplasies, les m\u00e9tastases pr\u00e9sum\u00e9es, les infections (par exemple, l’ost\u00e9omy\u00e9lite), les arthropathies inflammatoires et les fractures occultes.<\/p>\n
D\u00e9conseill\u00e9 – L’utilisation syst\u00e9matique de la scintigraphie osseuse chez les patients souffrant de douleurs dorsales n’est pas recommand\u00e9e. Il convient de noter que cette technologie n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas utilis\u00e9e pour \u00e9valuer la plupart des cas de douleurs dorsales professionnelles.<\/p>\n
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D\u00e9conseill\u00e9 – La fluoroscopie n’est pas recommand\u00e9e pour \u00e9valuer les douleurs dorsales aigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs.<\/p>\n
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Est recommand\u00e9 chez certains patients lorsque cela est cliniquement n\u00e9cessaire. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il ne s’agit pas d’un examen de r\u00e9f\u00e9rence, sauf en cas de suspicion d’arthropathie inflammatoire que d’autres examens courants n’ont pas permis de diagnostiquer ou pour \u00e9carter une \u00e9ventuelle spondylolyse aigu\u00eb. Il faut garder \u00e0 l’esprit que la TEMP a un r\u00f4le limit\u00e9 dans l’\u00e9valuation des patients souffrant de douleurs dorsales.<\/p>\n
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D\u00e9conseill\u00e9 – Lorsqu’il s’agit de patients souffrant de douleurs dorsales, l’\u00e9chographie diagnostique n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas recommand\u00e9e.<\/p>\n
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D\u00e9conseill\u00e9 – La vid\u00e9ofluoroscopie n’est pas recommand\u00e9e pour l’\u00e9valuation des douleurs dorsales aigu\u00ebs et non aigu\u00ebs.<\/p>\n
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L’EDX, qui comprend l’EMG \u00e0 l’aiguille, l’\u00e9tude de la vitesse de conduction des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques (NCV) et les potentiels \u00e9voqu\u00e9s moteurs et sensoriels, joue un r\u00f4le crucial dans le diagnostic des affections. L’EMG \u00e0 l’aiguille est souvent la cl\u00e9 pour confirmer une radiculopathie ou une st\u00e9nose spinale chez les personnes souffrant de douleurs dorsales ou de probl\u00e8mes de radiculopathie. Ce test peut m\u00eame aider \u00e0 d\u00e9terminer si la radiculopathie est d’apparition r\u00e9cente ou si elle est chronique.<\/p>\n
La NCV est r\u00e9alis\u00e9e parall\u00e8lement \u00e0 l’EMG \u00e0 l’aiguille afin d’exclure d’autres causes potentielles des sympt\u00f4mes, telles que des comorbidit\u00e9s ou des diagnostics alternatifs impliquant les nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, tout en confirmant la pr\u00e9sence d’une radiculopathie. Il est fortement recommand\u00e9, surtout en ambulatoire, que les proc\u00e9dures EDX soient effectu\u00e9es et interpr\u00e9t\u00e9es par des m\u00e9decins certifi\u00e9s en neurologie ou en m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation.<\/p>\n
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Sugg\u00e9r\u00e9 – Dans des cas sp\u00e9cifiques o\u00f9 cela est cliniquement n\u00e9cessaire, en particulier lorsque le scanner ou l’IRM donne des r\u00e9sultats ambigus et qu’il y a des plaintes constantes de douleur, de faiblesse et\/ou d’engourdissement\/paresth\u00e9sie qui font craindre une atteinte neurologique potentielle.<\/p>\n
Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement de sympt\u00f4mes au niveau des jambes correspondant \u00e0 une radiculopathie, une st\u00e9nose spinale, une neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique et d’autres affections similaires. Les \u00e9tudes de conduction nerveuse sont r\u00e9alis\u00e9es parall\u00e8lement \u00e0 l’EMG \u00e0 l’aiguille afin d’exclure d’autres causes potentielles (telles que les neuropathies de compression) et de confirmer la radiculopathie, \u00e0 condition que l’EMG \u00e0 l’aiguille soit inclus dans l’examen.<\/p>\n
Elle est particuli\u00e8rement pertinente lorsqu’une douleur radiculaire pr\u00e9sum\u00e9e ne dispara\u00eet pas ou se stabilise apr\u00e8s une p\u00e9riode d’attente de quatre \u00e0 six semaines, compte tenu du temps n\u00e9cessaire \u00e0 l’apparition d’anomalies EMG et de la possibilit\u00e9 d’un traitement conservateur pour r\u00e9soudre les probl\u00e8mes. Cela s’applique particuli\u00e8rement aux cas o\u00f9 les r\u00e9sultats de l’imagerie au scanner ou \u00e0 l’IRM ne sont pas concluants et o\u00f9 l’on soup\u00e7onne, sur la base des ant\u00e9c\u00e9dents et de l’examen physique, la pr\u00e9sence d’une affection neurologique autre que la radiculopathie ou s’ajoutant \u00e0 celle-ci.<\/p>\n
D\u00e9conseill\u00e9 – Pour les personnes souffrant de douleurs dorsales aigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs sans douleur ou engourdissement important des jambes, ce test n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas recommand\u00e9.<\/p>\n
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G\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9conseill\u00e9<\/p>\n
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Non recommand\u00e9, qu’il soit effectu\u00e9 seul ou en conjonction avec un examen d’imagerie comme l’IRM, pour les personnes souffrant de douleurs dorsales aigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs ou de syndromes de douleurs radiculaires.<\/p>\n
Il convient de noter qu’il n’a pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que l’utilisation de la discographie am\u00e9liore les r\u00e9sultats de la chirurgie, et il existe des preuves sugg\u00e9rant que la r\u00e9alisation d’une discographie sur des disques normaux peut augmenter le risque de changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs dans ces disques au fil du temps. La discographie lombaire comporte \u00e9galement un risque de complications, y compris, mais sans s’y limiter, l’infection, la disciite et la hernie post-discographique.<\/p>\n
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Non recommand\u00e9 pour les douleurs dorsales aigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs, la st\u00e9nose spinale, les syndromes de douleurs radiculaires ou les probl\u00e8mes de douleurs dorsales post-chirurgicales.<\/p>\n
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Non recommand\u00e9 pour l’\u00e9valuation des patients souffrant de douleurs dorsales ou radiculaires aigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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