Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 administrer des injections th\u00e9rapeutiques dans la colonne vert\u00e9brale. Ces directives visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les praticiens de sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer la pertinence des injections th\u00e9rapeutiques dans la r\u00e9gion rachidienne dans le cadre d’un plan de traitement global.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans les injections th\u00e9rapeutiques dans la colonne vert\u00e9brale peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es concernant l’utilisation de ces injections pour leurs patients.<\/p>\n
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les injections th\u00e9rapeutiques dans la colonne vert\u00e9brale doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
<\/p>\n
Les injections th\u00e9rapeutiques dans la colonne vert\u00e9brale peuvent intervenir une fois que les traitements conservateurs initiaux, tels que la physioth\u00e9rapie et l’ergoth\u00e9rapie, les m\u00e9dicaments, la th\u00e9rapie manuelle et l’exercice, ont \u00e9t\u00e9 tent\u00e9s. Il est essentiel de n’envisager ces injections qu’apr\u00e8s que les examens d’imagerie et les injections diagnostiques ont permis d’identifier les probl\u00e8mes sous-jacents. \u00c9tant donn\u00e9 que les injections sont invasives et comportent un risque de complications graves, le respect des indications et des contre-indications cliniques est primordial.<\/p>\n
L’objectif principal des injections dans la colonne vert\u00e9brale est de soutenir la th\u00e9rapie active en offrant un soulagement \u00e0 court terme par la r\u00e9duction de la douleur et de l’inflammation. Il est essentiel pour tous les patients de maintenir des programmes d’exercices adapt\u00e9s, parall\u00e8lement \u00e0 une r\u00e9\u00e9ducation cibl\u00e9e. Le traitement actif, indispensable avant d’opter pour les injections, n\u00e9cessite souvent de r\u00e9p\u00e9ter les s\u00e9ances pr\u00e9c\u00e9demment recommand\u00e9es.<\/p>\n
Il est peu probable que l’administration d’injections \u00e0 elle seule apporte un soulagement \u00e0 long terme. Au lieu de cela, un soulagement durable est g\u00e9n\u00e9ralement obtenu par une r\u00e9\u00e9ducation active associ\u00e9e \u00e0 un travail modifi\u00e9, am\u00e9liorant l’amplitude active des mouvements, la force et la stabilit\u00e9.<\/p>\n
Si l’injection initiale n’aboutit pas :<\/p>\n
il n’est pas conseill\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter l’injection. La prise en charge m\u00e9dicale doit \u00eatre poursuivie ou adapt\u00e9e en fonction de l’\u00e9valuation continue du patient et de sa r\u00e9action.<\/p>\n
Une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre accord\u00e9e \u00e0 toutes les injections thoraciques, lombaires et sacro-iliaques (\u00e0 l’exclusion des injections du point g\u00e2chette), car elles n\u00e9cessitent une fluoroscopie multiplanaire pendant les proc\u00e9dures afin de documenter avec pr\u00e9cision la technique et le placement de l’aiguille.<\/p>\n
Toutes les injections, \u00e0 l’exception des injections de points de d\u00e9clenchement, doivent \u00eatre effectu\u00e9es par un m\u00e9decin ayant une exp\u00e9rience pertinente de la proc\u00e9dure. Les injections de points de d\u00e9clenchement, quant \u00e0 elles, peuvent \u00eatre administr\u00e9es par un m\u00e9decin ou une infirmi\u00e8re praticienne\/assistante m\u00e9dicale sp\u00e9cialis\u00e9e dans cette proc\u00e9dure.<\/p>\n
Pour documenter avec pr\u00e9cision le placement de l’aiguille, des images permanentes sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n
Les m\u00e9decins qui pratiquent les injections peuvent \u00eatre issus de diverses sous-sp\u00e9cialit\u00e9s, telles que l’anesth\u00e9siologie, la radiologie, la chirurgie ou la physiatrie, entre autres.<\/p>\n
Le praticien doit id\u00e9alement avoir suivi une formation dans une sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale appropri\u00e9e (neurochirurgie, chirurgie orthop\u00e9dique, physiatrie, gestion de la douleur, etc.) en mettant l’accent sur la formation interventionnelle. En outre, le praticien doit poss\u00e9der des connaissances en mati\u00e8re de radioprotection.<\/p>\n
<\/p>\n
Les complications associ\u00e9es aux injections dans la colonne vert\u00e9brale peuvent englober plusieurs probl\u00e8mes g\u00e9n\u00e9raux tels que la neurapraxie transitoire, la douleur locale, les l\u00e9sions nerveuses, l’infection, les maux de t\u00eate et les effets vaso-vagaux. Des complications plus graves, bien que rares, peuvent se manifester sous la forme d’h\u00e9matomes \u00e9piduraux, de l\u00e9sions neurologiques permanentes, de perforations durales, de fuites de LCR et d’abc\u00e8s m\u00e9ning\u00e9s spinaux. Dans des cas extr\u00eamement rares, des complications graves telles que des l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re, une quadripl\u00e9gie, une ataxie permanente, voire la mort, peuvent survenir.<\/p>\n
Les injections de st\u00e9ro\u00efdes, en particulier, impliquent des consid\u00e9rations suppl\u00e9mentaires. Il pourrait y avoir une suppression dose-d\u00e9pendante de l’axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien durant un \u00e0 trois mois. En outre, les injections de st\u00e9ro\u00efdes peuvent entra\u00eener une augmentation transitoire du taux de glucose, en particulier chez les personnes diab\u00e9tiques.<\/p>\n
<\/p>\n
Les contre-indications aux injections th\u00e9rapeutiques peuvent \u00eatre class\u00e9es en deux grandes cat\u00e9gories : les contre-indications absolues et les contre-indications relatives :<\/p>\n
Les contre-indications absolues englobent les situations dans lesquelles les injections th\u00e9rapeutiques ne doivent pas \u00eatre poursuivies :
\n– Infection bact\u00e9rienne, syst\u00e9mique ou localis\u00e9e \u00e0 la r\u00e9gion de l’injection
\n– Diath\u00e8ses h\u00e9morragiques
\n– Affections h\u00e9matologiques
\n– Possibilit\u00e9 de grossesse<\/p>\n
D’autre part, les contre-indications relatives aux injections diagnostiques peuvent impliquer des facteurs tels que
\n– Allergie aux produits de contraste
\n– Diab\u00e8te sucr\u00e9 mal contr\u00f4l\u00e9
\n– Hypertension<\/p>\n
Certains m\u00e9dicaments qui influencent la coagulation, comme l’aspirine, les AINS, les antiplaquettaires ou les anticoagulants, sont g\u00e9n\u00e9ralement interdits avant les injections. Les d\u00e9cisions concernant l’anticoagulation sont g\u00e9n\u00e9ralement le fruit d’une collaboration entre le prestataire qui effectue l’injection, le m\u00e9decin prescripteur et d’autres sp\u00e9cialistes si n\u00e9cessaire, le tout dans le contexte des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux sous-jacents sp\u00e9cifiques du patient.<\/p>\n
<\/p>\n
L’objectif principal des injections \u00e9pidurales de st\u00e9ro\u00efdes est de soulager la douleur et l’inflammation, afin de r\u00e9tablir l’amplitude des mouvements et de permettre des progr\u00e8s dans des programmes de r\u00e9\u00e9ducation plus actifs. Comme pour tout traitement, il est essentiel de veiller \u00e0 ce que les patients aient des attentes r\u00e9alistes quant aux r\u00e9sultats de l’intervention.<\/p>\n
Pour les personnes diab\u00e9tiques \u00e9ligibles \u00e0 l’ISE, le conseil doit inclure la reconnaissance qu’une augmentation temporaire de la glyc\u00e9mie peut survenir apr\u00e8s l’intervention.<\/p>\n
Lors d’une ESI lombaire, il est imp\u00e9ratif d’utiliser un guidage fluoroscopique pour confirmer la pr\u00e9cision du placement de l’aiguille. Des images permanentes sont essentielles pour documenter ce placement. Les \u00e9pidurogrammes de contraste sont utiles pour v\u00e9rifier le bon \u00e9coulement du m\u00e9dicament dans l’espace \u00e9pidural, un \u00e9pidurogramme \u00e9tant recommand\u00e9 par s\u00e9rie d’ESI en fonction des indications cliniques.<\/p>\n
L’ESI est recommand\u00e9e pour les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de syndromes de douleur radiculaire lombaire, ce qui indique son utilit\u00e9 dans de tels cas.<\/p>\n
L’ESI n’est pas recommand\u00e9e pour le traitement de la douleur axiale lombaire ou des syndromes douloureux non radiculaires. Les indications sp\u00e9cifiques pour l’ESI comprennent l’utilisation d’anesth\u00e9siques et\/ou de st\u00e9ro\u00efdes. Il est consid\u00e9r\u00e9 comme une option pour les syndromes de douleur radiculaire aigu\u00eb et pour les syndromes de douleur radiculaire qui persistent pendant au moins trois semaines apr\u00e8s un traitement par AINS, sans montrer de signes de r\u00e9solution spontan\u00e9e.<\/p>\n
L’ESI est \u00e9galement une option de traitement de deuxi\u00e8me intention lors des pouss\u00e9es aigu\u00ebs de st\u00e9nose rachidienne et pour les sympt\u00f4mes de st\u00e9nose rachidienne qui durent un \u00e0 deux mois, apr\u00e8s un traitement ant\u00e9rieur \u00e0 base d’AINS et d’exercices progressifs. Cependant, il n’est pas recommand\u00e9 pour les douleurs dorsales aigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs en l’absence de sympt\u00f4mes radiculaires significatifs. En outre, il n’est pas conseill\u00e9 d’utiliser l’ESI comme traitement de premi\u00e8re ou de deuxi\u00e8me intention chez les personnes dont les sympt\u00f4mes de douleur dorsale l’emportent sur la douleur dans les jambes. En outre, l’ESI n’est pas recommand\u00e9e comme traitement pour toute douleur dorsale axiale non aigu\u00eb sans composante radiculaire.<\/p>\n
Il est essentiel de noter que les d\u00e9lais sp\u00e9cifi\u00e9s pour l’examen des ESI peuvent varier en fonction de consid\u00e9rations cliniques propres \u00e0 chaque patient.<\/p>\n
<\/p>\n
En ce qui concerne la fr\u00e9quence des injections, plusieurs consid\u00e9rations s’appliquent :<\/strong><\/p>\n – Un maximum de trois injections (par r\u00e9gion vert\u00e9brale) peut \u00eatre administr\u00e9 au cours d’une p\u00e9riode de 12 mois. La d\u00e9cision de proc\u00e9der \u00e0 des injections suppl\u00e9mentaires d\u00e9pend de la r\u00e9ponse du patient, en particulier de l’am\u00e9lioration de la fonction et de la r\u00e9duction de la douleur. Pour qu’une injection soit consid\u00e9r\u00e9e comme r\u00e9ussie, un r\u00e9sultat positif, indiqu\u00e9 par une am\u00e9lioration fonctionnelle, doit impliquer des am\u00e9liorations mesurables des objectifs d’activit\u00e9 physique, pouvant conduire \u00e0 un retour \u00e0 la fonction de base ou \u00e0 des t\u00e2ches professionnelles r\u00e9guli\u00e8res. Apr\u00e8s chaque injection, les patients doivent faire l’objet d’une r\u00e9\u00e9valuation, en se concentrant sur les points suivants<\/p>\n – Am\u00e9lioration de la fonction. La prise en charge m\u00e9dicale doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e de mani\u00e8re coh\u00e9rente et poursuivie ou adapt\u00e9e en fonction de l’\u00e9valuation continue de la r\u00e9ponse du patient. L’arr\u00eat des injections est justifi\u00e9 en cas de r\u00e9solution des sympt\u00f4mes, de diminution des sympt\u00f4mes \u00e0 un niveau tol\u00e9rable ou d’absence de r\u00e9ponse favorable.<\/p>\n <\/p>\n Non recommand\u00e9 pour le traitement des douleurs dorsales aigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs. Les preuves de l’efficacit\u00e9 des injections intradiscales de st\u00e9ro\u00efdes dans le traitement des douleurs dorsales aigu\u00ebs sont insuffisantes et rien n’indique que ces injections am\u00e9liorent l’\u00e9volution naturelle des douleurs dorsales aigu\u00ebs.<\/p>\n <\/p>\n Non recommand\u00e9 car la proc\u00e9dure, bien qu’ayant d\u00e9j\u00e0 donn\u00e9 de bons r\u00e9sultats, n’est pas disponible aux \u00c9tats-Unis en raison d’effets ind\u00e9sirables graves.<\/p>\n <\/p>\n Les zones g\u00e2chettes myofasciales sont des nodules localis\u00e9s, hyperirritables et palpables \u00e0 l’int\u00e9rieur de bandes sensibles de fibres musculaires squelettiques tendues. Ces nodules provoquent une douleur \u00e0 la compression et peuvent entra\u00eener une douleur locale ainsi qu’une douleur r\u00e9f\u00e9r\u00e9e dans des structures \u00e9loign\u00e9es. <\/p>\n Indications : R\u00e9\u00e9valuation du patient : Am\u00e9lioration fonctionnelle : Utilisation de l’imagerie : Fr\u00e9quence : <\/p>\n Indications : Description : Recommand\u00e9 – pour des patients sp\u00e9cifiques si cela est cliniquement justifi\u00e9.<\/p>\n Indications :<\/strong><\/p>\n Douleur dorsale aigu\u00eb : <\/p>\n R\u00e9ponse th\u00e9rapeutique positive (injection du bloc de la branche m\u00e9diane ou injection intra-articulaire de la facette) :<\/strong><\/p>\n – Apr\u00e8s chaque injection th\u00e9rapeutique, les patients doivent faire l’objet d’une r\u00e9\u00e9valuation, visant une am\u00e9lioration document\u00e9e de 50 % de la douleur, telle que mesur\u00e9e par des \u00e9chelles de douleur reconnues, et des preuves d’am\u00e9lioration fonctionnelle pendant au moins 4 \u00e0 6 semaines. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 administrer des injections th\u00e9rapeutiques dans la colonne vert\u00e9brale. Ces directives visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les praticiens de sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer la pertinence des injections th\u00e9rapeutiques dans la […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":0,"parent":22319,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-22191","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n
\n– Au cours de chaque s\u00e9ance de traitement, il ne faut pas traiter plus de deux niveaux.
\n– Il est conseill\u00e9 de programmer chaque injection s\u00e9par\u00e9ment, ce qui permet d’\u00e9valuer les effets individuels. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre bas\u00e9e sur la r\u00e9ponse du patient, en mettant l’accent sur l’am\u00e9lioration de la fonction et la r\u00e9duction de la douleur, plut\u00f4t que d’adopter une approche de type \u00ab\u00a0s\u00e9rie de trois\u00a0\u00bb.
\n– Si l’injection initiale ne produit pas de r\u00e9ponse, caract\u00e9ris\u00e9e par un soulagement temporaire et durable de la douleur pendant au moins deux semaines, \u00e9tay\u00e9 par des \u00e9chelles de douleur reconnues (par exemple, une r\u00e9duction de 50 % de la douleur \u00e0 l’aide d’outils tels que l’EVA) et une am\u00e9lioration de la fonction, il n’est pas recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter les injections.<\/p>\n
\n– Soulagement temporaire et durable de la douleur, mesur\u00e9 par des \u00e9chelles de douleur reconnues (comme une r\u00e9duction de 50 % sur l’\u00e9chelle visuelle analogique).
\n– Une diminution de l’utilisation des m\u00e9dicaments analg\u00e9siques prescrits.<\/p>\nSt\u00e9ro\u00efdes intra-discaux<\/h3>\n
Ch\u00e9monucl\u00e9olyse (Chymopapa\u00efne et Collag\u00e9nase) :<\/h3>\n
Injections dans les points sensibles et les points de d\u00e9clenchement :<\/h3>\n
\n– Le traitement des points g\u00e2chettes consiste \u00e0 injecter un anesth\u00e9sique local dans les points g\u00e2chettes myofasciaux.
\n– Il est important de noter que l’injection des points g\u00e2chettes n’est pas \u00e9quivalente \u00e0 l’acupuncture et que pour plus de d\u00e9tails sur l’acupuncture, il convient de se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la section correspondante de chaque guide de traitement m\u00e9dical.<\/p>\n
\n– Les injections au niveau des points de d\u00e9clenchement doivent \u00eatre utilis\u00e9es en premier lieu pour soutenir les progr\u00e8s fonctionnels.
\n– Ces injections peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour soulager la douleur myofasciale et contribuer \u00e0 la th\u00e9rapie active et \u00e0 l’\u00e9tirement des zones affect\u00e9es.
\n– Il n’est pas conseill\u00e9 d’utiliser les injections th\u00e9rapeutiques de mani\u00e8re isol\u00e9e, sans participer activement \u00e0 un programme de th\u00e9rapie ou tout en conservant un emploi.<\/p>\n
\n– Les patients doivent faire l’objet d’une r\u00e9\u00e9valuation deux semaines apr\u00e8s chaque injection, en se concentrant sur les points suivants
\n– Am\u00e9lioration de la fonction.
\n– Soulagement temporaire et durable de la douleur, l’objectif \u00e9tant d’obtenir une r\u00e9duction d’au moins 50 % sur l’\u00e9chelle visuelle analogique.
\n– R\u00e9duction de l’utilisation des m\u00e9dicaments analg\u00e9siques prescrits.
\n– La prise en charge m\u00e9dicale doit \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9valu\u00e9e et poursuivie ou adapt\u00e9e en fonction de l’\u00e9valuation et de la r\u00e9action du patient.<\/p>\n
\n– L’am\u00e9lioration fonctionnelle doit durer trois mois.
\n– Un r\u00e9sultat positif, signifi\u00e9 par une am\u00e9lioration fonctionnelle, devrait impliquer des am\u00e9liorations mesurables des objectifs d’activit\u00e9 physique, pouvant conduire \u00e0 un retour \u00e0 la fonction de base ou \u00e0 des t\u00e2ches professionnelles r\u00e9guli\u00e8res.<\/p>\n
\n– L’utilisation d’ultrasons ou d’autres \u00e9tudes d’imagerie pour les injections dans les zones g\u00e2chettes n’est pas recommand\u00e9e.<\/p>\n
\n– Limiter le nombre d’injections \u00e0 quatre par session, avec un maximum de quatre sessions sur une p\u00e9riode de 12 mois.
\n– Si la premi\u00e8re s\u00e9rie d’injections ne donne pas de r\u00e9sultats satisfaisants, une deuxi\u00e8me s\u00e9rie peut \u00eatre envisag\u00e9e. Toutefois, si aucune am\u00e9lioration n’est constat\u00e9e, il n’est pas conseill\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 d’autres injections.
\n– Les raisons de l’arr\u00eat sont la r\u00e9solution de l’affection, l’intol\u00e9rance ou l’ach\u00e8vement de deux s\u00e9ries d’injections sans impact significatif sur l’affection.
\n– Si la premi\u00e8re s\u00e9rie d’injections n’apporte qu’une am\u00e9lioration partielle, il peut \u00eatre raisonnable d’envisager une deuxi\u00e8me s\u00e9rie, avec un intervalle recommand\u00e9 de trois \u00e0 quatre semaines entre les injections.
\n– La poursuite des injections doit \u00eatre subordonn\u00e9e \u00e0 une am\u00e9lioration subjective et objective.<\/p>\nBlocs diagnostiques et th\u00e9rapeutiques de la branche m\u00e9diane du nerf lombaire ou injections intra-articulaires de l’articulation facettaire (zygapophysaire)<\/h2>\n
\n– Les injections du bloc de la branche m\u00e9diane ou les injections intra-articulaires de la facette sont recommand\u00e9es dans les cas suivants
\n– Patients pr\u00e9sentant une douleur soup\u00e7onn\u00e9e d’\u00eatre principalement li\u00e9e aux facettes, confirm\u00e9e par les r\u00e9sultats de l’examen (par exemple, douleur axiale non radiculaire aggrav\u00e9e par la mise en charge en extension-facette), et\/ou
\n– Les personnes pr\u00e9sentant des preuves document\u00e9es (par exemple, \u00e9tude d’imagerie) de la maladie des facettes (arthropathie\/hypertrophie des facettes au(x) niveau(x) cibl\u00e9(s)) et qui ont suivi un traitement conservateur document\u00e9 conform\u00e9ment aux directives de traitement m\u00e9dical des l\u00e9sions lombaires et m\u00e9dianes de l’\u00c9tat de New York.<\/p>\n
\n– Ces injections doivent \u00eatre guid\u00e9es par fluoroscopie.
\n– Les blocs de la branche m\u00e9diane du nerf lombaire ou les injections intra-articulaires de la facette peuvent comporter une composante diagnostique et\/ou th\u00e9rapeutique.
\n– La composante diagnostique comprend un anesth\u00e9sique et la composante th\u00e9rapeutique comprend un corticost\u00e9ro\u00efde.
\n– Le composant diagnostique (anesth\u00e9sique uniquement) peut \u00eatre utilis\u00e9 seul ou associ\u00e9 \u00e0 un st\u00e9ro\u00efde dans une seule injection diagnostique\/th\u00e9rapeutique.
\n– Un bloc de la branche m\u00e9diane du nerf est indiqu\u00e9 pour diagnostiquer une douleur suspect\u00e9e de provenir de l’articulation facettaire, avec une justification document\u00e9e par l’anamn\u00e8se et l’examen physique.
\n– Une r\u00e9ponse positive \u00e0 une injection th\u00e9rapeutique (st\u00e9ro\u00efde) n’indique pas d\u00e9finitivement la n\u00e9cessit\u00e9 d’une ablation par radiofr\u00e9quence.<\/p>\n
\n– Les injections intra-articulaires de la facette (dans l’espace intra-articulaire de la facette) ou les injections du bloc de la branche m\u00e9diale (bloquant l’innervation du nerf m\u00e9dial) peuvent \u00eatre envisag\u00e9es pour les douleurs dorsales aigu\u00ebs lorsqu’une douleur dorsale axiale persiste apr\u00e8s une blessure qui n’a pas r\u00e9pondu \u00e0 un traitement conservateur.
\n– Chez les patients souffrant de douleurs dorsales aigu\u00ebs, les injections du bloc de branche m\u00e9dian peuvent aider \u00e0 identifier les sources de la douleur, fournir un soulagement th\u00e9rapeutique de la douleur et contribuer aux progr\u00e8s d’un programme de r\u00e9adaptation.
\n– En cas de douleur aigu\u00eb, ces injections associent un anesth\u00e9sique et un st\u00e9ro\u00efde, ce dernier \u00e9tant ajout\u00e9 pour prolonger les effets th\u00e9rapeutiques. L’objectif est de r\u00e9duire la douleur, d’am\u00e9liorer la fonction et de permettre la participation \u00e0 un programme de r\u00e9\u00e9ducation active qui \u00e9tait difficile avant l’injection.
\n– Les injections diagnostiques du bloc de branche m\u00e9dial (anesth\u00e9sique uniquement, sans st\u00e9ro\u00efdes) ou les injections diagnostiques intra-articulaires des facettes (anesth\u00e9sique uniquement, sans st\u00e9ro\u00efdes) ne sont pas recommand\u00e9es pour les douleurs dorsales aigu\u00ebs.<\/p>\n
\n– Un r\u00e9sultat positif (am\u00e9lioration fonctionnelle) doit se manifester par des progr\u00e8s mesurables dans les objectifs d’activit\u00e9 physique, indiquant une progression vers un retour \u00e0 la fonction de base ou aux activit\u00e9s professionnelles.
\n– L’\u00e9valuation de la douleur doit avoir lieu avant l’intervention, imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’intervention et \u00e0 des intervalles d\u00e9termin\u00e9s apr\u00e8s l’intervention, dans le but d’obtenir un soulagement durable.
\n– Si l’injection th\u00e9rapeutique initiale ne permet pas d’obtenir un soulagement durable de la douleur justifi\u00e9 par des \u00e9chelles de douleur reconnues (c’est-\u00e0-dire une r\u00e9duction document\u00e9e de 50 % de la douleur mesur\u00e9e par des outils reconnus) et une am\u00e9lioration fonctionnelle pendant un minimum de 4 \u00e0 6 semaines, il est recommand\u00e9 de ne pas r\u00e9p\u00e9ter les injections de st\u00e9ro\u00efdes.
\n– Le d\u00e9lai d’observation de l’effet peut aller jusqu’\u00e0 72 heures.
\n– En termes de fr\u00e9quence, deux injections pour chaque articulation concern\u00e9e sont autoris\u00e9es au cours d’une p\u00e9riode de 12 mois, sans d\u00e9passer trois niveaux articulaires (quatre nerfs de branche m\u00e9diane) par s\u00e9ance. Cette allocation d\u00e9pend de la r\u00e9ponse document\u00e9e du patient, en particulier de l’am\u00e9lioration du gain fonctionnel et de la r\u00e9duction de la douleur. La fr\u00e9quence maximale est de deux sessions par an.<\/p>\n