Les principes g\u00e9n\u00e9raux \u00e9nonc\u00e9s par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York pour les l\u00e9sions lombaires et m\u00e9dianes fournissent des lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales pour aider les professionnels de la sant\u00e9. Ces directives aident les m\u00e9decins et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer les mesures appropri\u00e9es pour traiter les l\u00e9sions des r\u00e9gions lombaire et m\u00e9diane, \u00e9tablissant ainsi les bases d’une prise en charge globale.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 qui s’occupent des l\u00e9sions lombaires et dorsales peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions en connaissance de cause sur les approches appropri\u00e9es pour leurs patients.<\/p>\n
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant la prise en charge des l\u00e9sions lombaires et m\u00e9dianes doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
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Principes directeurs g\u00e9n\u00e9raux<\/strong><\/p>\n Il est essentiel de s’assurer que ces principes sont au premier plan lorsque l’on a affaire aux directives de traitement m\u00e9dical de l’\u00c9tat de New York (MTG), en particulier pour quiconque navigue dans les directives de traitement m\u00e9dical de la Commission des accidents du travail (Workers’ Compensation Medical Treatment Guidelines).<\/p>\n L’accent mis sur les soins m\u00e9dicaux<\/strong><\/p>\n Lorsqu’il s’agit de gu\u00e9rir un accident du travail, l’objectif principal est de permettre \u00e0 la personne de reprendre sa routine et ses activit\u00e9s professionnelles habituelles. Nous visons un retour \u00e0 la fois \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 l’emploi dans la mesure du possible.<\/p>\n Utilisation des services m\u00e9dicaux<\/strong><\/p>\n Tout prestataire de soins de sant\u00e9 qui s’occupe d’un patient b\u00e9n\u00e9ficiant d’une indemnisation pour accident du travail doit respecter les directives de traitement \u00e9tablies pour toutes les blessures ou maladies li\u00e9es au travail.<\/p>\n Reconnaissance des r\u00e9actions positives des patients<\/strong><\/p>\n La r\u00e9ussite consiste \u00e0 constater des am\u00e9liorations claires et mesurables du fonctionnement d’une personne. Il s’agit de l’amplitude de leurs mouvements, de leur force, de leur capacit\u00e9 \u00e0 effectuer des activit\u00e9s quotidiennes et m\u00eame de leur bien-\u00eatre mental. Il ne s’agit pas seulement de ce qu’ils disent \u00e0 propos de la douleur, mais aussi de la fa\u00e7on dont elle s’inscrit dans le cadre de la blessure.<\/p>\n R\u00e9\u00e9valuation du traitement<\/strong><\/p>\n Si un plan de traitement sp\u00e9cifique ne donne pas de r\u00e9sultats positifs dans un d\u00e9lai raisonnable, il est temps d’envisager de le modifier ou de l’arr\u00eater. Nous v\u00e9rifions l’\u00e9volution de la situation deux \u00e0 trois semaines apr\u00e8s la premi\u00e8re visite, puis toutes les trois \u00e0 quatre semaines. Les situations de sant\u00e9 mentale peuvent n\u00e9cessiter un peu plus de temps, et d’autres probl\u00e8mes non musculo-squelettiques peuvent n\u00e9cessiter des contr\u00f4les plus rapides. Et si un traitement ne fonctionne pas comme pr\u00e9vu, il est bon de rev\u00e9rifier le diagnostic – il pourrait \u00eatre la cl\u00e9 pour comprendre ce qui ne va pas.<\/p>\n L’accent mis sur l’\u00e9ducation<\/strong><\/p>\n Parlons d’\u00e9ducation : il s’agit de s’assurer que toutes les personnes concern\u00e9es, du patient \u00e0 la famille, en passant par l’employeur, l’assureur, les d\u00e9cideurs politiques et la communaut\u00e9, comprennent les blessures et les maladies li\u00e9es au travail. Il ne s’agit pas seulement de les bombarder d’informations, mais d’\u00e9tablir une communication efficace qui mette le patient \u00e0 l’aise. Lors de l’\u00e9laboration d’un plan de traitement, il est essentiel d’inclure l’\u00e9ducation des individus ou des groupes afin qu’ils puissent g\u00e9rer eux-m\u00eames les sympt\u00f4mes et \u00e9viter de futures blessures.<\/p>\n Classification de la gravit\u00e9 et d\u00e9lais<\/strong><\/p>\n Nous r\u00e9partissons la gravit\u00e9 des blessures en trois stades : Aigu\u00eb (moins d’un mois), Subaigu\u00eb (un \u00e0 trois mois) et Chronique (plus de trois mois). Il nous aide \u00e0 comprendre o\u00f9 en est une personne dans son parcours de prise en charge d’un probl\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n <\/p>\n A.7 Clart\u00e9 de l’\u00e9valuation initiale<\/strong><\/p>\n Ainsi, lorsque nous parlons d'\u00a0\u00bb\u00e9valuation initiale\u00a0\u00bb, nous ne parlons pas du premier examen de routine au cabinet du m\u00e9decin. Non, il s’agit de la phase cruciale qui suit imm\u00e9diatement une blessure, la p\u00e9riode aigu\u00eb, qui n\u00e9cessite une attention particuli\u00e8re.<\/p>\n A.8 Trames temporelles de diagnostic<\/strong><\/p>\n Lorsque nous utilisons des termes tels que \u00ab\u00a0tests de diagnostic\u00a0\u00bb, nous faisons d\u00e9marrer le compte \u00e0 rebours \u00e0 partir de la date de la blessure. Mais il peut arriver que nous devions acc\u00e9l\u00e9rer les choses ou donner un peu plus de temps, en fonction de ce qui est logique d’un point de vue clinique.<\/p>\n A.9 D\u00e9lais de traitement<\/strong><\/p>\n Le traitement d\u00e9bute officiellement lorsque les soins commencent, et non \u00e0 partir de la date de la blessure. Nous comprenons que la dur\u00e9e du traitement d\u00e9pend de la maladie, de sa gravit\u00e9, de la capacit\u00e9 du patient \u00e0 se maintenir \u00e0 niveau et des services disponibles. Parfois, le plan doit \u00eatre modifi\u00e9 en fonction de la situation clinique.<\/p>\n A1.0 P\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration prolong\u00e9e<\/strong><\/p>\n Si les choses n’\u00e9voluent pas comme pr\u00e9vu dans les 6 \u00e0 12 semaines suivant une blessure, et si ce que le patient ressent ne correspond pas tout \u00e0 fait aux tests, il est temps de rev\u00e9rifier le diagnostic. R\u00e9\u00e9valuez \u00e9galement le plan de traitement. Pour les probl\u00e8mes qui ne sont pas intrins\u00e8quement li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 mentale, gardez l’\u0153il ouvert sur tout ce qui pourrait entraver la gu\u00e9rison. Au bout de 6 \u00e0 12 semaines, envisagez d’autres plans de traitement, y compris des \u00e9valuations formelles par des experts en sant\u00e9 mentale.<\/p>\n Gardez un \u0153il sur les probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale qui existaient auparavant ou qui sont apparus pendant le r\u00e9tablissement. Si la situation est claire d\u00e8s le d\u00e9part (comme un probl\u00e8me de sant\u00e9 mentale li\u00e9 au travail), il est tout \u00e0 fait acceptable de faire appel \u00e0 un prestataire de soins de sant\u00e9 mentale plus t\u00f4t. N’oubliez pas que cela ne signifie pas automatiquement qu’une \u00e9tiquette psychiatrique a \u00e9t\u00e9 appos\u00e9e sur l’all\u00e9gation.<\/p>\n A.11 Promotion des interventions actives<\/strong><\/p>\n Parlons de votre implication dans votre traitement. Nous privil\u00e9gions les interventions actives, comme les exercices et les traitements pratiques, qui vous permettent de contr\u00f4ler l’\u00e9volution de votre traitement. Les traitements passifs, c’est-\u00e0-dire ceux qui vous sont administr\u00e9s, ne servent qu’\u00e0 vous soutenir dans le cadre d’un plan de r\u00e9adaptation active, en veillant \u00e0 ce que nous atteignions les objectifs fix\u00e9s, \u00e0 savoir vous permettre de mieux bouger.<\/p>\n A.12 Objectifs du programme d’exercices th\u00e9rapeutiques actifs<\/strong><\/p>\n Notre programme d’exercices vise \u00e0 vous rendre plus fort, \u00e0 d\u00e9velopper votre endurance, \u00e0 accro\u00eetre votre souplesse et \u00e0 am\u00e9liorer votre amplitude de mouvement, vos capacit\u00e9s sensorielles, votre coordination et m\u00eame votre r\u00e9flexion et votre comportement, si vous en faites partie. Il ne s’agit pas seulement de faire des exercices, mais de les int\u00e9grer dans des situations r\u00e9elles, que ce soit au travail ou dans la communaut\u00e9.<\/p>\n A.13 Utilisation des proc\u00e9dures d’imagerie diagnostique et de d\u00e9pistage<\/strong><\/p>\n Tr\u00e8s bien, parlons maintenant de la n\u00e9cessit\u00e9 de regarder de plus pr\u00e8s lorsque c’est n\u00e9cessaire. Avant de proc\u00e9der \u00e0 des examens d’imagerie ou \u00e0 des tests, nous basons nos d\u00e9cisions sur vos ant\u00e9c\u00e9dents et sur un examen approfondi. Chaque proc\u00e9dure de diagnostic a ses forces et ses faiblesses pour diff\u00e9rents diagnostics. Le choix d’une m\u00e9thode plut\u00f4t qu’une autre d\u00e9pend d’\u00e9l\u00e9ments tels que la qualit\u00e9 du diagnostic, les risques encourus, la technologie disponible, votre confort et le degr\u00e9 de familiarit\u00e9 de votre prestataire avec la proc\u00e9dure.<\/p>\n Proc\u00e9dures de diagnostic et r\u00e9p\u00e9tition<\/strong><\/p>\n Personne n’aime les r\u00e9p\u00e9titions inutiles, mais parfois, un deuxi\u00e8me tour peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire. Si la premi\u00e8re tentative ne nous a pas donn\u00e9 les informations dont nous avons besoin, une deuxi\u00e8me proc\u00e9dure de diagnostic est envisageable. Nous sommes prudents quant \u00e0 l’exc\u00e8s de radiations, en particulier pour les radiographies et les tomodensitogrammes, car, avouons-le, l’exc\u00e8s de radiations n’est pas bon pour la sant\u00e9.<\/p>\n Maintenant, si votre situation ou votre traitement l’exige, nous pouvons r\u00e9p\u00e9ter certains tests en cours de route. Il peut s’agir de v\u00e9rifier l’\u00e9volution de la situation, d’identifier les \u00e9tapes du probl\u00e8me ou d’\u00e9valuer les sympt\u00f4mes. Il est important de savoir que si ces tests sont utiles, ils augmentent \u00e9galement la dose de rayonnement et les risques. Nous sommes donc attentifs \u00e0 la fr\u00e9quence \u00e0 laquelle nous le faisons.<\/p>\n S\u00e9lection intelligente des proc\u00e9dures de diagnostic<\/strong><\/p>\n Nous ne vous jetons pas tout \u00e0 la figure. Nous choisissons intelligemment la proc\u00e9dure qui convient, qu’elle soit ponctuelle, qu’elle fasse partie d’un plan plus vaste ou qu’elle s’inscrive dans un certain ordre avec d’autres tests. Il s’agit d’obtenir les informations les plus pr\u00e9cises, d’assurer votre s\u00e9curit\u00e9 et de ne pas perdre de temps ou de ressources avec des r\u00e9p\u00e9titions inutiles.<\/p>\n A.14 Interventions chirurgicales<\/strong><\/p>\n La chirurgie n’est pas une solution miracle. Nous devrions toujours r\u00e9fl\u00e9chir au type de fonction que nous attendons apr\u00e8s l’op\u00e9ration, car il est souvent trompeur de se fier uniquement \u00e0 la chirurgie pour obtenir une gu\u00e9rison compl\u00e8te. Avant d’envisager de passer sous le bistouri, nous avons besoin d’un lien solide entre ce que nous voyons en clinique, l’\u00e9volution de la situation clinique et ce que r\u00e9v\u00e8lent l’imagerie et d’autres tests. Tous ces \u00e9l\u00e9ments devraient nous orienter vers un diagnostic sp\u00e9cifique, en mettant le doigt sur les v\u00e9ritables probl\u00e8mes. Lorsqu’il s’agit de traiter la douleur par la chirurgie, il doit y avoir un lien clair entre la douleur et une preuve concr\u00e8te de ce qui la cause. D\u00e9cisions relatives \u00e0 la chirurgie ? Il s’agit sans aucun doute d’un travail d’\u00e9quipe avec le patient. Ils doivent comprendre le pour et le contre, envisager la r\u00e9\u00e9ducation comme une alternative si elle se justifie, conna\u00eetre les r\u00e9sultats \u00e9tay\u00e9s par des preuves et avoir une bonne id\u00e9e de ce qu’implique l’ensemble du parcours chirurgical.<\/p>\n A.15 Autorisation pr\u00e9alable<\/strong><\/p>\n Lorsqu’il s’agit de donner le feu vert \u00e0 des tests diagnostiques, des th\u00e9rapies ou des interventions chirurgicales, nous sommes tout \u00e0 fait d’accord, sauf pour les proc\u00e9dures sp\u00e9cifiques \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans les r\u00e8gles. Si un fournisseur veut se lancer dans l’un de ces projets, il doit d’abord se renseigner aupr\u00e8s de l’op\u00e9rateur. Il en va de m\u00eame pour les repr\u00e9sentations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ou les reprises d’une intervention chirurgicale. Si les lignes directrices ne couvrent pas les reprises multiples, une discussion rapide avec le transporteur s’impose avant de commencer. Restons dans la l\u00e9galit\u00e9.<\/p>\n A.16 Evaluations psychologiques\/psychiatriques<\/strong><\/p>\n Parlons de sant\u00e9 mentale car, pour certaines personnes, les \u00e9valuations de sant\u00e9 mentale sont cruciales pour d\u00e9terminer, confirmer ou verrouiller un diagnostic. Le d\u00e9tail de ces \u00e9valuations et leur dur\u00e9e d\u00e9pendent de la nature du probl\u00e8me. Le probl\u00e8me de sant\u00e9 mentale est-il au c\u0153ur de la demande d’indemnisation ou passe-t-il au second plan par rapport \u00e0 une blessure physique ? Peut-\u00eatre y a-t-il un probl\u00e8me de sant\u00e9 mentale qui n’a rien \u00e0 voir avec l’accident de travail, mais qui rend le r\u00e9tablissement un peu plus difficile.<\/p>\n Les tests psychologiques ou psychom\u00e9triques peuvent \u00eatre tr\u00e8s utiles pour d\u00e9couvrir des probl\u00e8mes connexes, mais il faut savoir que ces tests ne permettent pas \u00e0 eux seuls d’\u00e9tablir un diagnostic. Ce n’est qu’apr\u00e8s avoir examin\u00e9 toutes les informations – l’histoire, les entretiens, l’ensemble des \u00e9l\u00e9ments – que nous pouvons \u00e9tablir un diagnostic.<\/p>\n Nous sommes tr\u00e8s attach\u00e9s \u00e0 une communication claire. Si le patient est plus \u00e0 l’aise dans sa langue maternelle, nous sommes d’accord. Mais si nous n’avons personne qui parle leur langue, nous veillons \u00e0 ce qu’un interpr\u00e8te professionnel intervienne.<\/p>\n Lignes directrices en mati\u00e8re de fr\u00e9quence :<\/strong><\/p>\n Probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale pr\u00e9existants :<\/strong> S’il s’agit d’un probl\u00e8me de sant\u00e9 mentale existant qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9veill\u00e9 ou qui ralentit la gu\u00e9rison d’un accident du travail, une seule visite pour le premier entretien avec le sp\u00e9cialiste de la sant\u00e9 mentale devrait suffire. Les soins de suivi sont g\u00e9n\u00e9ralement assur\u00e9s par le prestataire qui s’est occup\u00e9 du cas.<\/p>\n Tests psychom\u00e9triques :<\/strong> Si les tests ont lieu au cours de la premi\u00e8re r\u00e9union, il faut compter trois heures de plus pour le professionnel.<\/p>\n Question centrale de sant\u00e9 mentale dans la demande d’indemnisation :<\/strong> si la sant\u00e9 mentale est au c\u0153ur de la demande d’indemnisation d\u00e8s le d\u00e9part ou si elle appara\u00eet \u00e0 la suite de l’accident du travail, nous pourrions avoir besoin de diagnostics et de th\u00e9rapies plus approfondis. Nous disposons d’un ensemble de lignes directrices pour ces sc\u00e9narios de sant\u00e9 mentale dans les Directives de traitement m\u00e9dical. Il s’agit en quelque sorte de notre manuel pour aborder ces situations de la bonne mani\u00e8re.<\/p>\n A.17 Personnalit\u00e9\/Psychologie\/Psychosocial Intervention :<\/strong> Nous avons donc cette \u00e9valuation psychosociale qui crie \u00ab\u00a0Intervention n\u00e9cessaire !\u00a0\u00bb. Lorsque cela se produit, il est essentiel de lancer rapidement le jeu d’intervention. Ce traitement peut \u00eatre utilis\u00e9 seul ou en association avec d’autres traitements – c’est ainsi qu’il est polyvalent. Mais le probl\u00e8me avec toute aide psychologique ou psychiatrique, c’est que nous avons besoin d’un plan solide. Pensez \u00e0 des objectifs mesurables, \u00e0 des actions sp\u00e9cifiques et \u00e0 des calendriers.<\/p>\n D\u00e9lais g\u00e9n\u00e9raux d’intervention :<\/strong><\/p>\n En ce qui concerne le syndrome de stress post-traumatique, la situation est un peu diff\u00e9rente :<\/p>\n A.18 \u00c9valuation de la capacit\u00e9 fonctionnelle (ECF) :<\/strong> Parlons maintenant de l’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 fonctionnelle (ECF). Il s’agit d’un examen approfondi – qui peut \u00eatre approfondi ou un peu plus cibl\u00e9 – de tout ce qui a trait \u00e0 la capacit\u00e9 d’une personne \u00e0 reprendre le travail.<\/p>\n Ce contr\u00f4le porte sur l’endurance, le port de charges (lourdes et moins lourdes), la dur\u00e9e pendant laquelle une personne peut tenir certaines positions, les capacit\u00e9s sp\u00e9cifiques d’amplitude des mouvements, la coordination et la force, les habitudes de travail, les possibilit\u00e9s d’emploi et m\u00eame les aspects psychosociaux, cognitifs et sensoriels li\u00e9s au travail. Il contient un peu de tout : muscles, sant\u00e9 cardiaque, coordination, etc.<\/p>\n Tout le monde n’a pas besoin d’un FCE pour savoir s’il est pr\u00eat \u00e0 travailler. Elle intervient g\u00e9n\u00e9ralement au moment de l’am\u00e9lioration m\u00e9dicale maximale (MMI), en particulier si les tentatives de retour \u00e0 la vie active se sont heurt\u00e9es \u00e0 des obstacles. Mais voil\u00e0 : il ne s’agit pas d’un mouvement de d\u00e9but de partie, et ce n’est pas la seule carte dans le jeu pour \u00e9tablir des diagnostics, surtout lorsqu’il s’agit de flairer quelqu’un qui essaie de faire l’\u00e9cole buissonni\u00e8re au travail. Le m\u00e9decin traitant, qui conna\u00eet les ficelles du m\u00e9tier, doit d\u00e9coder l’ECF dans le contexte de l’ensemble du dossier du patient – ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, \u00e9tat de sant\u00e9, etc. Soyons r\u00e9alistes : Les CEF ne sont pas les seuls \u00e0 pouvoir juger si quelqu’un fait semblant ou non.<\/p>\n A.19 Retour au travail :<\/strong> Voyons ce qu’il en est du retour du travail. Dans ces lignes directrices, la \u00ab\u00a0reprise du travail\u00a0\u00bb signifie que le patient peut se lancer dans n’importe quel travail ou t\u00e2che qu’il peut effectuer en toute s\u00e9curit\u00e9, m\u00eame s’il s’agit d’un travail un peu diff\u00e9rent de celui qu’il effectue habituellement. D\u00e9terminer quand il est temps de reprendre le travail est un \u00e9l\u00e9ment important des soins m\u00e9dicaux et doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 dans le plan de traitement. Lors de chaque visite ambulatoire, il s’agit de faire le point sur l’\u00e9tat du patient et sur les \u00e9ventuelles limitations de t\u00e2ches, ce qui constitue l’ossature du plan de traitement. L’objectif ? Remettre les gens au travail le plus t\u00f4t possible. Ces lignes directrices pr\u00e9conisent d’accompagner les patients tout au long du parcours de soins et de retour \u00e0 l’emploi, sachant que plus une personne reste longtemps sans travailler, plus il est difficile de la r\u00e9ins\u00e9rer dans la vie active.<\/p>\n A.20 \u00c9valuation du chantier<\/strong><\/p>\n Il s’agit maintenant de v\u00e9rifier o\u00f9 la magie du travail s’op\u00e8re. Le m\u00e9decin traitant peut avoir un entretien avec l’employeur, que ce soit en personne, par vid\u00e9o ou par t\u00e9l\u00e9phone, afin d’obtenir des informations sur le travail du patient avant l’accident. Nous parlons ici de l’essentiel : les exigences physiques telles que le levage, les mouvements r\u00e9p\u00e9titifs, les postures qui n\u00e9cessitent un peu de finesse, l’environnement de travail, les niveaux de stress et tout ce qui pourrait constituer un obstacle \u00e0 un retour en douceur ou mettre la gu\u00e9rison en p\u00e9ril.<\/p>\n Si le retour \u00e0 l’ancien poste de travail est impossible en raison des restrictions impos\u00e9es par le m\u00e9decin, il est temps d’\u00e9tudier les possibilit\u00e9s d’am\u00e9nagement des t\u00e2ches qui correspondent \u00e0 ce que le patient peut supporter. De plus, dans certaines situations, plusieurs \u00e9valuations peuvent \u00eatre envisag\u00e9es.<\/p>\n Bien s\u00fbr, ce serait g\u00e9nial de visiter le site d’emploi en personne, mais soyons r\u00e9alistes, ce n’est pas toujours possible. Lorsque les employeurs disposent de vid\u00e9os ou d’autres documents similaires montrant le lieu de travail, c’est de l’or en barre. Les appels vid\u00e9o depuis le lieu de travail, id\u00e9alement depuis le poste de travail lui-m\u00eame, peuvent \u00e9galement apporter des informations utiles.<\/p>\n Fr\u00e9quence des contacts :<\/strong><\/p>\n <\/p>\n\n
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