Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York visent \u00e0 aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 mettre en \u0153uvre des proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques op\u00e9ratoires. Ces directives aident les m\u00e9decins et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer l’opportunit\u00e9 d’interventions chirurgicales dans le cadre d’un plan de traitement global.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques op\u00e9ratoires peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les interventions chirurgicales les plus appropri\u00e9es pour leurs patients.<\/p>\n
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques op\u00e9ratoires doit \u00eatre prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Sugg\u00e9r\u00e9 – pour des patients sp\u00e9cifiques, en fonction de la situation clinique. Raisons : La discectomie lombaire est une solution chirurgicale efficace pour acc\u00e9l\u00e9rer le r\u00e9tablissement des personnes souffrant de radiculopathie due \u00e0 une compression persistante des racines nerveuses. Cette recommandation s’applique aux personnes qui souffrent de douleurs consid\u00e9rables et de restrictions fonctionnelles six \u00e0 12 semaines apr\u00e8s un traitement conservateur, sans d\u00e9ficits neurologiques progressifs.<\/p>\n
Pour ce faire, les conditions suivantes doivent \u00eatre remplies : 1) manifestation d’un syndrome douloureux radiculaire accompagn\u00e9 d’une douleur et\/ou d’un engourdissement dermatomiques ou d’une faiblesse musculaire myotomique, correspondant \u00e0 une hernie discale au niveau correspondant ; 2) confirmation par IRM ou tomodensitom\u00e9trie, avec ou sans my\u00e9lographie, de l’existence d’une compression des racines nerveuses au niveau et du c\u00f4t\u00e9 pr\u00e9vus, d’apr\u00e8s les ant\u00e9c\u00e9dents et l’examen clinique ; 3) douleur persistante et significative et limitations fonctionnelles persistant apr\u00e8s six \u00e0 douze semaines de traitement conservateur sans d\u00e9ficits neurologiques progressifs.<\/p>\n
Pour les personnes \u00e9ligibles \u00e0 la discectomie, il est essentiel de savoir que, \u00e0 l’exception de cas tels que le syndrome de la cauda \u00e9quina et de d\u00e9ficits neurologiques majeurs progressifs exceptionnellement rares, il n’y a pas d’urgence \u00e0 prendre des d\u00e9cisions chirurgicales. Que la chirurgie soit pr\u00e9coce ou tardive, il ne semble pas y avoir de disparit\u00e9 dans la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle \u00e0 long terme. Les m\u00e9thodes de discectomie ouverte, de microdiscectomie et de discectomie endoscopique sont toutes des approches potentielles. Le choix de l’une ou l’autre de ces m\u00e9thodes devrait \u00eatre une d\u00e9cision prise en collaboration entre le chirurgien et le patient, en attendant que des donn\u00e9es de qualit\u00e9 soient disponibles pour les guider.<\/p>\n
il est d\u00e9conseill\u00e9 de l’utiliser pour traiter les douleurs dorsales aigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs sans radiculopathie.<\/p>\n
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Quant \u00e0 la discectomie percutan\u00e9e, il faut s’en m\u00e9fier. Ni la discectomie percutan\u00e9e (nucl\u00e9oplastie), ni la discectomie au laser, ni la th\u00e9rapie de coblation discale ne sont recommand\u00e9es pour traiter un syndrome de douleur dorsale ou radiculaire.<\/p>\n
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\u00c9viter l’adh\u00e9siolyse pour les douleurs dorsales aigu\u00ebs et non aigu\u00ebs, les st\u00e9noses rachidiennes ou les syndromes de douleur radiculaire.<\/p>\n
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Envisager une chirurgie d\u00e9compressive, en particulier une laminectomie\/facetectomie, pour certains patients, en fonction de la situation clinique. Voici pourquoi : Il s’agit d’un traitement recommand\u00e9 et efficace pour les personnes souffrant de st\u00e9nose spinale symptomatique (claudication neurog\u00e8ne) qui ne r\u00e9pond pas bien \u00e0 la prise en charge conservatrice. En outre, une chirurgie d\u00e9compressive peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour les patients souffrant d’un syndrome de la cauda \u00e9quina r\u00e9sultant d’une hernie discale.<\/p>\n
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L’arthrod\u00e8se lombaire ne fait pas automatiquement l’objet d’une autorisation pr\u00e9alable ; les prestataires qui ont l’intention de pratiquer cette intervention doivent demander l’autorisation de l’assureur au pr\u00e9alable.<\/p>\n
Envisager l’arthrod\u00e8se lombaire chez certains patients en fonction de la situation clinique. Elle est \u00e9galement conseill\u00e9e pour le traitement de la st\u00e9nose rachidienne lorsque la pr\u00e9sence d’un spondylolisth\u00e9sis concomitant est confirm\u00e9e. La d\u00e9cision concernant l’instrumentation doit \u00eatre prise en collaboration entre le chirurgien et le patient, en tenant compte de facteurs tels que le degr\u00e9 d’instabilit\u00e9, les d\u00e9formations associ\u00e9es, l’\u00e2ge du patient, la qualit\u00e9 de l’os et les comorbidit\u00e9s m\u00e9dicales. Cependant, la fusion lombaire n’est pas recommand\u00e9e en cas de spondylolisth\u00e9sis, d’instabilit\u00e9 ou d’instabilit\u00e9 chirurgicale et de facetectomie d\u00e9passant 50 % des facettes.<\/p>\n
Les pathologies pour lesquelles la fusion lombaire est envisag\u00e9e sont les suivantes 1) pr\u00e9sence d’une claudication neurog\u00e8ne (douleur et\/ou engourdissement de la jambe en se levant ou en marchant) ; 2) la confirmation par imagerie (IRM ou tomodensitom\u00e9trie\/my\u00e9lographie) que les racines nerveuses comprim\u00e9es correspondent aux sympt\u00f4mes neurologiques ; 3) r\u00e9ponse inad\u00e9quate ou r\u00e9sultats insatisfaisants \u00e0 un traitement conservateur suffisant sur une p\u00e9riode d’au moins six \u00e0 huit semaines, qui peut ou non impliquer une injection \u00e9pidurale de st\u00e9ro\u00efdes.<\/p>\n
L’arthrod\u00e8se lombaire est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement efficace du spondylolisth\u00e9sis isthmique et d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif.<\/p>\n
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Envisager une fusion vert\u00e9brale avec une troisi\u00e8me discectomie pour les patients sp\u00e9cifiques qui ont besoin d’une troisi\u00e8me discectomie lombaire au m\u00eame niveau. C’est une option viable lors de la troisi\u00e8me discectomie. Les conditions \u00e0 prendre en compte sont de remplir les crit\u00e8res pour une troisi\u00e8me discectomie sur le m\u00eame disque.<\/p>\n
En outre, il peut \u00eatre envisag\u00e9 comme traitement de la discopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, de la \u00ab\u00a0douleur dorsale discog\u00e8ne\u00a0\u00bb ou de la \u00ab\u00a0maladie du disque noir\u00a0\u00bb sans instabilit\u00e9 chez certains patients pour lesquels les approches non chirurgicales n’ont pas apport\u00e9 de soulagement ou d’am\u00e9lioration de la fonction. Les patients doivent \u00eatre pleinement conscients que cette proc\u00e9dure peut ne pas soulager enti\u00e8rement les sympt\u00f4mes et qu’elle peut n’entra\u00eener aucune am\u00e9lioration. Si possible, l’approche initiale consiste \u00e0 explorer un programme intensif de r\u00e9adaptation fonctionnelle.<\/p>\n
Cependant, il n’est pas recommand\u00e9 de traiter les patients souffrant de radiculopathie due \u00e0 une hernie du nucleus pulposus (hernie discale) ou les personnes souffrant de douleurs dorsales non aigu\u00ebs \u00e0 la suite d’une discectomie lombaire.<\/p>\n
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Les stimulateurs \u00e9lectriques de croissance osseuse ne sont pas automatiquement autoris\u00e9s \u00e0 faire l’objet d’une autorisation pr\u00e9alable ; les prestataires d\u00e9sireux d’effectuer ces proc\u00e9dures doivent demander l’approbation de l’assureur au pr\u00e9alable.<\/p>\n
Il faut les consid\u00e9rer comme une mesure compl\u00e9mentaire \u00e0 la chirurgie de fusion vert\u00e9brale, en particulier pour les personnes pr\u00e9sentant un risque accru de pseudarthrose. Les indicateurs \u00e0 prendre en consid\u00e9ration comprennent un ou plusieurs des facteurs de risque d’\u00e9chec de la fusion suivants :
\n1. Fusions vert\u00e9brales ant\u00e9rieures infructueuses
\n2. Spondylolisth\u00e9sis class\u00e9 II ou pire
\n3. Fusion pr\u00e9vue pour plus d’un niveau
\n4. Pr\u00e9sence d’autres facteurs de risque susceptibles de contribuer \u00e0 la non-cicatrisation, tels que tabagisme, diab\u00e8te, maladie r\u00e9nale, autres conditions m\u00e9taboliques affectant la cicatrisation osseuse (comme une ost\u00e9oporose importante), alcoolisme actif ou ob\u00e9sit\u00e9 morbide avec un IMC sup\u00e9rieur \u00e0 40.<\/p>\n
Sugg\u00e9r\u00e9 – pour les personnes dont l’arthrod\u00e8se vert\u00e9brale a \u00e9chou\u00e9. On parle d’\u00e9chec de la fusion vert\u00e9brale lorsqu’une fusion vert\u00e9brale ne montre pas de signes de gu\u00e9rison au moins six mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration initiale, comme le confirment des radiographies cons\u00e9cutives prises sur une p\u00e9riode de trois mois au cours de la derni\u00e8re partie de ces six mois.<\/p>\n
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D’accord, voici le probl\u00e8me : si vous envisagez de vous faire remplacer un disque artificiel, vous n’\u00eates pas automatiquement autoris\u00e9 \u00e0 le faire. Les autorit\u00e9s veulent que vous ou votre m\u00e9decin les avertissiez d’abord. En principe, si un prestataire de soins de sant\u00e9 souhaite mettre en \u0153uvre cette proc\u00e9dure, il doit obtenir le feu vert des autorit\u00e9s sup\u00e9rieures avant de pouvoir le faire. Elle est sugg\u00e9r\u00e9e dans des cas sp\u00e9cifiques o\u00f9 elle est utile, par exemple lorsqu’une personne souffre de probl\u00e8mes lombaires et que les traitements habituels n’ont pas donn\u00e9 de r\u00e9sultats. Il ne s’agit donc pas d’une solution unique, mais plut\u00f4t d’une approche au cas par cas.<\/p>\n
D’accord, voici les crit\u00e8res que vous devez remplir pour participer \u00e0 ce projet :<\/p>\n
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Si vous envisagez d’acheter un nouveau disque, il doit obtenir l’aval de la FDA. Tout autre \u00e9l\u00e9ment du monde des disques artificiels rel\u00e8ve essentiellement de la zone exp\u00e9rimentale. Ils sont encore en train d’essayer de comprendre les choses.<\/p>\n
Voici la liste des op\u00e9rations d\u00e9conseill\u00e9es : si vous avez d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 au m\u00eame endroit, s’il est question de fusionner les vert\u00e8bres voisines, si vous avez besoin de plus d’un remplacement de disque dans le bas du dos ou si les os de cette r\u00e9gion ont connu des jours meilleurs \u00e0 la suite de blessures, c’est une op\u00e9ration \u00e0 proscrire. Par ailleurs, la pr\u00e9sence d’une infection dans votre syst\u00e8me, ou plus pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 l’endroit o\u00f9 s’est d\u00e9roul\u00e9e l’op\u00e9ration, constitue un signal d’alarme. Les allergies \u00e0 certains mat\u00e9riaux comme le titane, le polyur\u00e9thane ou les r\u00e9sidus d’oxyde d’\u00e9thyl\u00e8ne sont \u00e0 proscrire. Et si vos os se sentent un peu fragiles, comme tr\u00e8s mauvais sur l’\u00e9chelle de densit\u00e9, ils ne vous donneront peut-\u00eatre pas le feu vert pour cet \u00e9change de disques.<\/p>\n
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Ainsi, si vous envisagez une vert\u00e9broplastie ou une kyphoplastie, le feu vert n’est pas automatiquement donn\u00e9. Votre prestataire de soins de sant\u00e9 doit effectuer un certain nombre de d\u00e9marches administratives et obtenir l’approbation des autorit\u00e9s comp\u00e9tentes avant de pouvoir proc\u00e9der \u00e0 la proc\u00e9dure.<\/p>\n
Ces proc\u00e9dures ne conviennent pas \u00e0 tout le monde, mais elles peuvent \u00eatre envisag\u00e9es si vous souffrez d’une fracture par tassement du corps vert\u00e9bral qui provoque des douleurs intenses et que les traitements habituels ne parviennent pas \u00e0 soulager. Ils peuvent l’envisager si votre douleur persiste malgr\u00e9 d’autres options. Et si vous avez subi des fractures malgr\u00e9 un traitement au bisphosphonate, ce type de traitement pourrait vous convenir.<\/p>\n
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Voici ce qu’il faut savoir sur l’arthrod\u00e8se de l’articulation sacro-iliaque – elle n’est pas automatiquement approuv\u00e9e, votre prestataire de soins de sant\u00e9 doit avoir le feu vert avant de l’entreprendre.<\/p>\n
Cette proc\u00e9dure ne convient pas \u00e0 tout le monde, mais elle peut \u00eatre envisag\u00e9e si vous souffrez de douleurs dans l’articulation sacro-iliaque. Imaginez : une douleur qui commence dans le bas du dos et dans les fesses, et qui peut s’\u00e9tendre \u00e0 la hanche, \u00e0 l’aine ou au haut de la cuisse. Il n’y a pas qu’un seul c\u00f4t\u00e9, les deux peuvent \u00eatre touch\u00e9s. Et ce n’est pas un probl\u00e8me : s’asseoir, se tenir debout, dormir, marcher ou monter les escaliers peut aggraver la situation. Parfois, il est vraiment p\u00e9nible (litt\u00e9ralement) de s’asseoir ou de dormir du c\u00f4t\u00e9 qui vous g\u00eane. Certaines personnes ont du mal \u00e0 conduire ou \u00e0 rester debout trop longtemps. La douleur peut s’intensifier lors des transitions, comme passer de la position assise \u00e0 la position debout, se tenir sur une jambe ou monter les escaliers.<\/p>\n
Mais avant de proc\u00e9der \u00e0 l’arthrod\u00e8se de l’articulation sacro-iliaque, il faut \u00e9liminer les autres causes de la douleur, comme les probl\u00e8mes au niveau du bas du dos ou de la hanche. Nous devons nous assurer que nous mettons le doigt sur le bon probl\u00e8me.<\/p>\n
L’arthrod\u00e8se de l’articulation sacro-iliaque est-elle envisag\u00e9e ? Voici quand cela peut entrer en ligne de compte :<\/p>\n
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Ainsi, lorsqu’il s’agit d’installer des instruments thoraciques et lombaires, nous disposons d’une proc\u00e9dure standard appel\u00e9e surveillance intra-op\u00e9ratoire – c’est en quelque sorte notre solution, en particulier lorsque nous avons affaire \u00e0 des choses telles que des vis p\u00e9diculaires. Pendant cette p\u00e9riode, nous pouvons utiliser des techniques int\u00e9ressantes telles que les potentiels \u00e9voqu\u00e9s somatosensoriels (PES) et les potentiels \u00e9voqu\u00e9s moteurs (PEM). En fait, il nous aide \u00e0 surveiller la moelle \u00e9pini\u00e8re et les racines nerveuses, en s’assurant que tout est en ordre, en particulier lorsque nous posons les vis.<\/p>\n
Et voici la touche moderne : nous faisons souvent appel \u00e0 un syst\u00e8me de guidage par l’image ou m\u00eame \u00e0 une assistance robotique pour placer ces instruments au bon endroit. C’est comme avoir une paire d’yeux suppl\u00e9mentaire pour s’assurer que tout se passe bien pendant l’op\u00e9ration.<\/p>\n
Il ne s’agit pas d’une solution unique. Tout d\u00e9pend de ce que le chirurgien pense \u00eatre le mieux adapt\u00e9 \u00e0 la situation. Ainsi, s’ils le jugent n\u00e9cessaire, ils peuvent ajouter une surveillance perop\u00e9ratoire, un guidage par l’image ou m\u00eame des robots. Il s’agit de s’assurer que les choses sont aussi s\u00fbres et solides que possible pendant l’op\u00e9ration de la colonne vert\u00e9brale.<\/p>\n
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Si vous \u00eates int\u00e9ress\u00e9 par les stimulateurs de la moelle \u00e9pini\u00e8re, les directives de New York sur le traitement m\u00e9dical de la douleur non aigu\u00eb sont la meilleure source d’information. Pour information, ces stimulateurs ne re\u00e7oivent pas automatiquement le feu vert – ils ne figurent pas sur la liste des proc\u00e9dures pr\u00e9autoris\u00e9es. Par cons\u00e9quent, si un prestataire envisage d’aller de l’avant, il doit envoyer une demande d’autorisation pr\u00e9alable \u00e0 l’op\u00e9rateur avant d’entamer la proc\u00e9dure<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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