Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 effectuer des \u00e9tudes diagnostiques pour les personnes souffrant de probl\u00e8mes de sant\u00e9 sp\u00e9cifiques. Ces directives visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les praticiens de sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer l’ad\u00e9quation et l’efficacit\u00e9 de diverses proc\u00e9dures de diagnostic dans le cadre d’une \u00e9valuation compl\u00e8te des soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans l’application d’\u00e9tudes diagnostiques peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les approches diagnostiques les plus appropri\u00e9es pour leurs patients.<\/p>\n
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les \u00e9tudes diagnostiques doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Il est conseill\u00e9 d’effectuer une radiographie du rachis cervical lorsque cela est cliniquement indiqu\u00e9 pour \u00e9valuer l’anatomie osseuse du rachis cervical. Cette \u00e9valuation peut inclure des vues obliques pour les foramina neuraux et des vues \u00e0 bouche ouverte pour les dens.<\/p>\n
En outre, des clich\u00e9s en flexion et en extension sont recommand\u00e9s selon les indications cliniques pour \u00e9valuer l’instabilit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale et la position de l’osselet par rapport \u00e0 la face ant\u00e9rieure de la vert\u00e8bre annulaire C1. Il est important de pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme de la l\u00e9sion et de fournir des indications sp\u00e9cifiques pour l’imagerie sur la demande afin d’aider le radiologue et le technicien en radiologie dans leur \u00e9valuation.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’effectuer une IRM chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s ayant des indications sp\u00e9cifiques. Ces indications comprennent la suspicion de compression des racines nerveuses, la my\u00e9lopathie pour \u00e9valuer la moelle \u00e9pini\u00e8re, la diff\u00e9renciation ou l’exclusion de masses, les infections telles que les abc\u00e8s \u00e9piduraux ou l’infection de l’espace discal, l’atteinte de la moelle osseuse par une maladie m\u00e9tastatique, et la suspicion de hernie discale ou de compression\/contusion de la moelle \u00e0 la suite d’un traumatisme cervical grave. Une IRM doit \u00eatre effectu\u00e9e imm\u00e9diatement en cas de doute sur une infection ou une maladie m\u00e9tastatique avec compression de la moelle.<\/p>\n
Cependant, l’IRM est contre-indiqu\u00e9e chez les patients porteurs de certains dispositifs implant\u00e9s. En g\u00e9n\u00e9ral, l’IRM conventionnelle \u00e0 champ \u00e9lev\u00e9 offre la meilleure r\u00e9solution, mais un examen \u00e0 champ plus faible peut \u00eatre indiqu\u00e9 pour les patients qui ne peuvent pas entrer dans un scanner \u00e0 champ \u00e9lev\u00e9 ou qui souffrent de claustrophobie malgr\u00e9 la s\u00e9dation. La fr\u00e9quence est g\u00e9n\u00e9ralement d’une fois, mais une r\u00e9solution insuffisante lors du premier examen peut n\u00e9cessiter une seconde IRM utilisant une technique diff\u00e9rente.<\/p>\n
Une IRM diagnostique ult\u00e9rieure peut \u00eatre une r\u00e9p\u00e9tition de la m\u00eame proc\u00e9dure si l’\u00e9tude initiale \u00e9tait de qualit\u00e9 insuffisante. Les patients doivent discuter de leurs inqui\u00e9tudes ou de leurs questions avec le centre d’IRM et\/ou le radiologue. Il convient de noter que la pr\u00e9sence de mat\u00e9riaux ferreux ou d’objets m\u00e9talliques dans les tissus peut constituer une contre-indication \u00e0 l’IRM en raison des risques potentiels li\u00e9s au champ magn\u00e9tique.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’effectuer une IRM avec rehaussement au gadolinium dans des cas sp\u00e9cifiques, notamment chez les patients ayant subi une chirurgie cervicale ant\u00e9rieure ou pr\u00e9sentant des risques de malignit\u00e9 ou d’infection. L’utilisation de Gadolinium pour l’\u00e9tude IRM peut \u00eatre n\u00e9cessaire dans ces situations.<\/p>\n
Toutefois, la demande d’IRM renforc\u00e9e au gadolinium doit tenir compte de toute condition m\u00e9dicale sous-jacente qui pourrait contre-indiquer l’IRM renforc\u00e9e. Cela garantit que la proc\u00e9dure d’imagerie est adapt\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tat de sant\u00e9 et aux besoins de la personne.<\/p>\n
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Il est conseill\u00e9 d’envisager une IRM avec reconstruction tridimensionnelle pour certaines personnes. Elle peut \u00eatre particuli\u00e8rement utile comme \u00e9tape diagnostique avant une intervention chirurgicale, en fournissant des d\u00e9tails pr\u00e9cis sur les caract\u00e9ristiques, l’emplacement et les connexions spatiales entre les tissus mous et les os.<\/p>\n
En revanche, l’IRM cin\u00e9tique dynamique de la colonne vert\u00e9brale n’est pas recommand\u00e9e.<\/p>\n
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Pour certains patients, il est conseill\u00e9 d’envisager une tomographie axiale assist\u00e9e par ordinateur (TAO). La tomodensitom\u00e9trie est particuli\u00e8rement efficace pour fournir des images claires des os et est utilis\u00e9e pour \u00e9valuer de mani\u00e8re plus approfondie les fractures suspectes ou les masses osseuses qui pourraient ne pas \u00eatre clairement visibles sur les radiographies ordinaires. Dans certains cas, la tomodensitom\u00e9trie peut compl\u00e9ter l’IRM en offrant une vue plus d\u00e9taill\u00e9e de la formation d’ost\u00e9ophytes osseux dans le foramen neural. Elle est couramment utilis\u00e9e en cas de suspicion de fracture du rachis cervical, en particulier lorsque les clich\u00e9s simples ne sont pas concluants. La tomodensitom\u00e9trie est \u00e9galement utile pour identifier les anomalies cong\u00e9nitales \u00e0 la base du cr\u00e2ne et aux niveaux C1-2.<\/p>\n
Toutefois, il convient de noter que les tomodensitom\u00e9tries ne sont pas id\u00e9ales pour les niveaux C6-7 ou C7-T1 en raison d’artefacts potentiels au niveau de l’\u00e9paule. En cas de pr\u00e9sence de mat\u00e9riaux ferreux ou m\u00e9talliques dans les tissus, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’opter pour la tomodensitom\u00e9trie plut\u00f4t que pour l’IRM. Il est essentiel de garder \u00e0 l’esprit que les examens par tomodensitom\u00e9trie s’accompagnent d’une dose importante de radiations et de risques associ\u00e9s. Dans les cas o\u00f9 les patients ne tol\u00e8rent pas l’IRM, un scanner peut \u00eatre utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la pr\u00e9sence d’une hernie discale cervicale et\/ou d’une st\u00e9nose, la my\u00e9lographie au scanner apportant une plus grande clart\u00e9 dans ces conditions.<\/p>\n
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La my\u00e9lographie implique l’injection d’un produit de contraste dans l’espace sous-arachno\u00efdien de la colonne vert\u00e9brale, suivie de radiographies ou d’un scanner pour \u00e9clairer l’anatomie. Dans certains cas, il est sugg\u00e9r\u00e9 pour des individus sp\u00e9cifiques. Cette proc\u00e9dure peut servir d’\u00e9tape diagnostique avant une intervention chirurgicale, en fournissant des d\u00e9tails pr\u00e9cis sur les caract\u00e9ristiques, l’emplacement et les relations spatiales entre les tissus mous et les structures osseuses.<\/p>\n
Elle est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e pour les patients dont les b\u00e9n\u00e9fices cliniques potentiels l’emportent sur les risques associ\u00e9s. La my\u00e9lographie peut \u00eatre envisag\u00e9e lorsque, en raison de circonstances sp\u00e9cifiques, l’IRM (ou l’examen alternatif pr\u00e9f\u00e9r\u00e9) n’est pas disponible, n’est pas concluante, n’est pas cliniquement n\u00e9cessaire ou pr\u00e9sente des contre-indications cliniques.<\/p>\n
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Le my\u00e9logramme CT permet de mieux comprendre les relations entre les \u00e9l\u00e9ments neuronaux et l’anatomie environnante. Il est sugg\u00e9r\u00e9 pour certaines personnes, en particulier celles qui ont d\u00e9j\u00e0 subi plusieurs op\u00e9rations ou qui souffrent de tumeurs, uniquement \u00e0 des fins de tests pr\u00e9chirurgicaux.<\/p>\n
La my\u00e9lographie, y compris la my\u00e9lographie par tomodensitom\u00e9trie, est recommand\u00e9e dans des situations sp\u00e9cifiques \u00e0 certains patients, telles que la pr\u00e9sence de m\u00e9tal implant\u00e9 entravant l’IRM, des r\u00e9sultats ambigus de hernie discale \u00e0 l’IRM, une st\u00e9nose rachidienne ou des sc\u00e9narios post-chirurgicaux n\u00e9cessitant une my\u00e9lographie pour des patients ne pouvant tol\u00e9rer une IRM. Cependant, il n’est pas conseill\u00e9 d’utiliser la my\u00e9lographie (y compris la my\u00e9lographie par CT et IRM) comme principal examen diagnostique de l’atteinte des racines cervicales.<\/p>\n
Ce test peut \u00eatre envisag\u00e9 pour des patients s\u00e9lectionn\u00e9s lorsque les avantages cliniques l’emportent sur les risques, en particulier dans les situations o\u00f9 l’IRM ou l’alternative pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e n’est pas disponible, n’est pas concluante, n’est pas cliniquement n\u00e9cessaire ou est cliniquement contre-indiqu\u00e9e. Il est essentiel de noter que les complications potentielles de cette technique plus invasive comprennent la douleur, l’infection et les r\u00e9actions allergiques.<\/p>\n
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La captation du diphosphonate de techn\u00e9tium 99M est indicative de l’activit\u00e9 ost\u00e9oblastique et peut servir d’outil pr\u00e9cieux pour identifier les tumeurs osseuses m\u00e9tastatiques\/primaires, les fractures de stress, l’ost\u00e9omy\u00e9lite et les l\u00e9sions inflammatoires. Il est conseill\u00e9 d’utiliser cette m\u00e9thode pour \u00e9valuer les n\u00e9oplasies, identifier les fractures cach\u00e9es ou d\u00e9tecter les infections.<\/p>\n
La scintigraphie osseuse, utilisant cette technique, s’av\u00e8re \u00eatre un test diagnostique b\u00e9n\u00e9fique dans des situations sp\u00e9cifiques concernant une minorit\u00e9 de patients. Il est particuli\u00e8rement utile pour diagnostiquer les n\u00e9oplasies, les m\u00e9tastases suspectes, les infections telles que l’ost\u00e9omy\u00e9lite, les arthropathies inflammatoires et les fractures dissimul\u00e9es.<\/p>\n
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Dynamique [Digital] La fluoroscopie de la colonne cervicale \u00e9value le mouvement des segments intervert\u00e9braux en utilisant une unit\u00e9 de fluoroscopie vid\u00e9o pour enregistrer des images pendant que l’individu effectue une flexion et une extension cervicale. Ce proc\u00e9d\u00e9 permet de saisir les mouvements anatomiques de la colonne vert\u00e9brale et de les stocker dans un ordinateur. Il est sugg\u00e9r\u00e9 d’utiliser la fluoroscopie dynamique dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s en traumatologie pour l’\u00e9valuation de la colonne cervicale, afin de garantir une visualisation compl\u00e8te de C1 \u00e0 T1 si la proc\u00e9dure est effectu\u00e9e.<\/p>\n
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Les \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques (EDX) comprennent l’EMG (\u00e9lectromyogramme) \u00e0 l’aiguille, les \u00e9tudes sur la vitesse de conduction des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques (NCV) et les potentiels \u00e9voqu\u00e9s moteurs et sensoriels. Il est conseill\u00e9 et pr\u00e9f\u00e9rable que l’EDX r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire soit effectu\u00e9e et interpr\u00e9t\u00e9e par des m\u00e9decins certifi\u00e9s en neurologie ou en m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation. En g\u00e9n\u00e9ral, les \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques servent de compl\u00e9ment aux proc\u00e9dures d’imagerie telles que le scanner, l’IRM et\/ou la my\u00e9lographie. Alors que la radiographie, la tomodensitom\u00e9trie et l’IRM indiquent les changements structurels, les \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques donnent un aper\u00e7u de l’\u00e9tat fonctionnel neurologique.<\/p>\n
– Il est recommand\u00e9 d’utiliser l’EMG \u00e0 l’aiguille pour \u00e9tayer le diagnostic de radiculopathie ou de st\u00e9nose rachidienne chez les personnes souffrant de douleurs cervicales et\/ou de plaintes au niveau des membres sup\u00e9rieurs. L’EMG \u00e0 l’aiguille peut \u00e9galement aider \u00e0 d\u00e9terminer si la radiculopathie est aigu\u00eb ou chronique.
\n– La VNC est recommand\u00e9e pour aider \u00e0 \u00e9liminer d’autres causes potentielles des sympt\u00f4mes (comorbidit\u00e9 ou autre diagnostic impliquant les nerfs p\u00e9riph\u00e9riques) et pour confirmer la radiculopathie.<\/p>\n
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– Il est d\u00e9conseill\u00e9 d’utiliser l’EMG de surface pour l’\u00e9valuation diagnostique des douleurs ou des l\u00e9sions cervicales.<\/p>\n
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– Il est recommand\u00e9 d’utiliser le SSEP dans des cas sp\u00e9cifiques pour \u00e9valuer la my\u00e9lopathie, et il est couramment utilis\u00e9 pendant la chirurgie.
\n– Non recommand\u00e9 pour identifier une radiculopathie.
\n– Indications : Si des sympt\u00f4mes radiants importants au niveau du bras persistent pendant plus de quatre \u00e0 six semaines apr\u00e8s le d\u00e9but de la blessure et qu’il n’y a pas de niveau apparent de dysfonctionnement des racines nerveuses lors de l’examen, des \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques peuvent \u00eatre envisag\u00e9es. Ces \u00e9tudes peuvent \u00e9galement \u00eatre utiles pour d\u00e9terminer l’\u00e9tendue des l\u00e9sions chez les patients dont le niveau de l\u00e9sions est \u00e9tabli.<\/p>\n
– Non recommand\u00e9 comme outil de diagnostic.<\/p>\n
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– Non conseill\u00e9.<\/p>\n
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– Non recommand\u00e9.<\/p>\n
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– Non recommand\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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