Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York ont pour but d’aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 utiliser les proc\u00e9dures d’imagerie et d’examen pour les personnes souffrant de probl\u00e8mes de sant\u00e9 sp\u00e9cifiques. Ces directives visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les praticiens de sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer la pertinence et l’efficacit\u00e9 des diff\u00e9rentes approches diagnostiques dans le cadre d’une \u00e9valuation compl\u00e8te des soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans l’application des proc\u00e9dures d’imagerie et d’examen peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les techniques de diagnostic les plus appropri\u00e9es pour leurs patients.<\/p>\n
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les proc\u00e9dures d’imagerie et d’examen doit \u00eatre prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
La pertinence clinique guide la d\u00e9cision de r\u00e9aliser une imagerie du rachis cervical. Les clich\u00e9s radiographiques de base, tels que les clich\u00e9s ant\u00e9ropost\u00e9rieurs (AP), lat\u00e9raux, obliques droit et gauche, du nageur et de l’odonto\u00efde, sont pris en compte, les clich\u00e9s de flexion et d’extension lat\u00e9rales \u00e9tant utilis\u00e9s pour l’\u00e9valuation de l’instabilit\u00e9. Dans certains cas, un scanner peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour visualiser C7 et l’odonto\u00efde. L’IRM ou le scanner sont justifi\u00e9s en cas de suspicion de l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, parmi d’autres conditions discut\u00e9es ci-dessous. Le formulaire de demande d’imagerie doit d\u00e9tailler le m\u00e9canisme de la blessure et les indications sp\u00e9cifiques pour aider le radiologue et le technicien en radiologie. Les patients alertes, non intoxiqu\u00e9s, pr\u00e9sentant des plaintes cervicales isol\u00e9es, sans sensibilit\u00e9 cervicale palpable sur la ligne m\u00e9diane, ni signes neurologiques, ni autres l\u00e9sions aigu\u00ebs ou distrayantes ailleurs dans le corps, peuvent ne pas n\u00e9cessiter d’imagerie. Les indications sugg\u00e9r\u00e9es pour les \u00e9tudes radiographiques sont les suivantes :<\/p>\n
– Ant\u00e9c\u00e9dents de traumatismes importants, en particulier accidents de la route \u00e0 fort impact, renversements, \u00e9jections, collisions avec des bicyclettes ou des v\u00e9hicules de loisirs, ou chutes d’une hauteur sup\u00e9rieure \u00e0 un m\u00e8tre.<\/p>\n
– Les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans.<\/p>\n
– Suspicion de fracture, de luxation, d’instabilit\u00e9 ou de d\u00e9ficit neurologique – Grade III et IV de la classification de Qu\u00e9bec.<\/p>\n
Douleur cervicale inexpliqu\u00e9e ou persistante durant au moins 6 semaines ou douleur exacerb\u00e9e par le repos. En outre, les indications pour l’imagerie comprennent<\/p>\n
– Douleur localis\u00e9e accompagn\u00e9e de fi\u00e8vre, de sympt\u00f4mes constitutionnels, de suspicion de tumeur, d’ant\u00e9c\u00e9dents de cancer ou de suspicion de maladie syst\u00e9mique telle qu’une affection rhumatismale ou rhumato\u00efde ou une endocrinopathie.<\/p>\n
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Les tests de laboratoire sont rarement n\u00e9cessaires lors de l’\u00e9valuation initiale, sauf en cas de suspicion de maladie syst\u00e9mique, d’infection, de n\u00e9oplasie ou de trouble rhumatologique ou du tissu conjonctif sous-jacent, comme l’indiquent les ant\u00e9c\u00e9dents du patient et\/ou l’examen physique. Les tests suivants peuvent \u00eatre envisag\u00e9s :<\/p>\n
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Comme indiqu\u00e9 en d\u00e9tail dans la section Principes g\u00e9n\u00e9raux (A-13), le choix des examens d’imagerie diagnostique d\u00e9pend de la pr\u00e9sentation clinique unique du cas, guid\u00e9e par le jugement clinique. En outre, certaines situations peuvent justifier un r\u00e9examen ou un autre type d’imagerie diagnostique. Ces situations englobent, sans s’y limiter, les cas o\u00f9 un test ant\u00e9rieur manque de qualit\u00e9 ou ne permet pas de poser un diagnostic, lorsqu’il y a des changements dans le sc\u00e9nario clinique (comme l’apparition ou l’exacerbation de sympt\u00f4mes, la pr\u00e9paration \u00e0 une intervention chirurgicale ou \u00e0 des injections th\u00e9rapeutiques, etc.), ou lorsqu’il est jug\u00e9 n\u00e9cessaire de surveiller l’\u00e9volution clinique (par exemple, apr\u00e8s une op\u00e9ration) ou la d\u00e9t\u00e9rioration au fil du temps.<\/p>\n
Il est essentiel de prendre des d\u00e9cisions r\u00e9fl\u00e9chies concernant la ou les proc\u00e9dures ou l’ordre dans lequel plusieurs proc\u00e9dures sont effectu\u00e9es pour obtenir la plus grande pr\u00e9cision diagnostique, minimiser les effets ind\u00e9sirables potentiels sur les patients et favoriser l’efficacit\u00e9 clinique. Les proc\u00e9dures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es contribuent \u00e0 l’augmentation de l’exposition cumul\u00e9e aux rayonnements et des risques associ\u00e9s. Les diff\u00e9rentes proc\u00e9dures d’imagerie diagnostique pr\u00e9sentent des niveaux variables de sensibilit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9 pour un diagnostic donn\u00e9. Le choix et l’interpr\u00e9tation des examens d’imagerie doivent \u00eatre fond\u00e9s sur l’histoire clinique, l’examen physique et le jugement clinique.<\/p>\n
Si les radiographies simples constituent souvent un bon point de d\u00e9part, elles ne suffisent pas toujours. L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM), la my\u00e9lographie ou la tomodensitom\u00e9trie (TDM) apr\u00e8s une my\u00e9lographie peuvent apporter des informations pr\u00e9cieuses sur divers troubles de la colonne vert\u00e9brale. Il est essentiel de reconna\u00eetre que les proc\u00e9dures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de tomodensitom\u00e9trie augmentent l’exposition cumulative aux rayonnements et les risques associ\u00e9s. Dans certaines circonstances, comme indiqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, un r\u00e9examen ou une imagerie alternative peuvent \u00eatre justifi\u00e9s. Le choix d’une proc\u00e9dure par rapport \u00e0 d’autres d\u00e9pend g\u00e9n\u00e9ralement de plusieurs facteurs.<\/p>\n
Apr\u00e8s l’imagerie initiale, d\u00e9clench\u00e9e par des indicateurs cliniques tels qu’un traumatisme important ou d’autres \u00ab\u00a0signaux d’alarme\u00a0\u00bb faisant craindre des conditions sous-jacentes graves, et en l’absence de d\u00e9ficit neurologique notable, de my\u00e9lopathie ou de changements neurologiques progressifs, une imagerie suppl\u00e9mentaire n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire jusqu’\u00e0 ce qu’une th\u00e9rapie conservatrice ait \u00e9t\u00e9 tent\u00e9e et se soit r\u00e9v\u00e9l\u00e9e infructueuse. Une dur\u00e9e de traitement d’au moins quatre semaines, pouvant aller jusqu’\u00e0 six \u00e0 huit semaines, est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9e comme ad\u00e9quate avant d’envisager des proc\u00e9dures d’imagerie, mais le clinicien doit faire preuve de discernement en la mati\u00e8re. Lorsque les r\u00e9sultats de l’imagerie diagnostique ne correspondent pas \u00e0 l’examen clinique, la priorit\u00e9 doit \u00eatre donn\u00e9e aux r\u00e9sultats cliniques objectifs.<\/p>\n
La recherche indique que dans la population asymptomatique de plus de 40 ans, la pr\u00e9valence de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence discale d\u00e9passe 50 %. La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence discale, qui se manifeste par une perte d’intensit\u00e9 du signal \u00e0 l’IRM, peut \u00eatre due \u00e0 des changements li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge, provoquant des alt\u00e9rations biochimiques et structurelles distinctes des l\u00e9sions traumatiques, et peut ne pas avoir de signification pathologique. Si le bombement discal et la protrusion discale post\u00e9rieure ne sont pas rares, ils sont plus souvent symptomatiques dans la colonne cervicale que dans la colonne lombaire, en raison du canal rachidien cervical plus petit. Chez les patients de plus de 40 ans, une l\u00e9g\u00e8re r\u00e9duction de la section de la moelle \u00e9pini\u00e8re peut \u00eatre observ\u00e9e sans my\u00e9lopathie, ce qui n\u00e9cessite une corr\u00e9lation clinique.<\/p>\n
Pour une \u00e9valuation plus pouss\u00e9e des l\u00e9sions cervicales, les \u00e9tudes suivantes peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en fonction du m\u00e9canisme de la l\u00e9sion, des sympt\u00f4mes et des ant\u00e9c\u00e9dents du patient. Ces \u00e9tudes ne sont pas pr\u00e9sent\u00e9es dans un ordre sp\u00e9cifique de pr\u00e9f\u00e9rence, d’indication clinique ou d’utilit\u00e9, car ces facteurs peuvent varier en fonction des sp\u00e9cificit\u00e9s de chaque cas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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