Les lignes directrices propos\u00e9es par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York pr\u00e9sentent les principes g\u00e9n\u00e9raux de l’utilisation des m\u00e9dicaments dans le contexte des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales. Ces directives visent \u00e0 aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer les interventions pharmacologiques appropri\u00e9es dans le cadre d’un plan de traitement complet.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans la prise en charge m\u00e9dicamenteuse des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les m\u00e9dicaments les mieux adapt\u00e9s \u00e0 leurs patients.<\/p>\n
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant l’utilisation de m\u00e9dicaments en cas de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
Le traitement des probl\u00e8mes post-traumatiques \u00e0 long terme implique souvent l’utilisation de m\u00e9dicaments. L’administration de m\u00e9dicaments n\u00e9cessite une \u00e9valuation minutieuse de la r\u00e9ponse du patient, une surveillance constante et une \u00e9valuation permanente de l’efficacit\u00e9 du traitement. Cela implique de r\u00e9duire ou d’arr\u00eater les m\u00e9dicaments lorsque les sympt\u00f4mes s’am\u00e9liorent et d’exp\u00e9rimenter occasionnellement des doses plus faibles lorsque les sympt\u00f4mes restent stables.<\/p>\n
Il est peu probable que les m\u00e9dicaments soulagent totalement les sympt\u00f4mes. Pour minimiser le besoin de m\u00e9dicaments chez les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien, il est essentiel de combiner des interventions non m\u00e9dicamenteuses avec des traitements pharmacologiques. L’objectif principal de la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse est d’am\u00e9liorer la fonctionnalit\u00e9 du patient. La gestion des d\u00e9ficits post-traumatiques implique une participation continue \u00e0 des programmes de r\u00e9habilitation adapt\u00e9s et l’utilisation de techniques telles que la r\u00e9habilitation cognitive, la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale et d’autres pratiques physiques et psychologiques adapt\u00e9es, comme expliqu\u00e9 dans d’autres parties de ce guide.<\/p>\n
Lorsque cela est cliniquement justifi\u00e9, les m\u00e9dicaments prescrits doivent faire l’objet d’un essai appropri\u00e9 afin d’\u00e9valuer les effets th\u00e9rapeutiques et la tol\u00e9rance de l’individu. La dur\u00e9e d’un essai appropri\u00e9 varie consid\u00e9rablement en fonction du m\u00e9dicament et de la r\u00e9ponse de la personne. Certains m\u00e9dicaments, comme les antid\u00e9presseurs, peuvent mettre des semaines ou des mois \u00e0 montrer leur efficacit\u00e9, tandis que d’autres, comme les psychostimulants, peuvent ne n\u00e9cessiter que quelques doses.<\/p>\n
Les m\u00e9dicaments mentionn\u00e9s dans la section sur les m\u00e9dicaments sont approuv\u00e9s par la FDA \u00e0 des fins diff\u00e9rentes, mais ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re appropri\u00e9e pour traiter divers aspects du traitement des traumatismes cr\u00e2niens et des affections connexes. Lors de la prescription d’un m\u00e9dicament pour une utilisation non pr\u00e9vue par la FDA, il est essentiel de d\u00e9finir clairement les indications et de fixer des objectifs cliniques et fonctionnels dans le cadre d’un plan de traitement complet et orient\u00e9 vers la fonction.<\/p>\n
Les patients qui se remettent d’un traumatisme cr\u00e2nien sont particuli\u00e8rement sensibles aux effets secondaires affectant le syst\u00e8me nerveux central, tels que la s\u00e9dation, les vertiges, les troubles cognitifs et les probl\u00e8mes de motricit\u00e9. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les doses initiales de m\u00e9dicaments doivent \u00eatre plus faibles que d’habitude, et les ajustements doivent \u00eatre effectu\u00e9s progressivement en fonction de la pertinence clinique. Un historique complet des m\u00e9dicaments est essentiel, \u00e9tant donn\u00e9 que de nombreux m\u00e9dicaments peuvent avoir des effets secondaires susceptibles d’aggraver ou d’imiter les sympt\u00f4mes li\u00e9s au traumatisme cr\u00e2nien, notamment des maux de t\u00eate, des vertiges, des troubles de la vision ou de l’audition, de la fatigue et d’autres probl\u00e8mes.<\/p>\n
Par exemple, les benzodiaz\u00e9pines, les tricycliques et les anticonvulsivants peuvent induire ou exacerber les vertiges. Il est important d’\u00e9valuer la relation temporelle entre l’apparition des sympt\u00f4mes et le d\u00e9but ou le dosage de ces m\u00e9dicaments.<\/p>\n
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Les maux de t\u00eate constituent souvent un sympt\u00f4me physique courant chez les personnes ayant subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale traumatique (qu’elle soit l\u00e9g\u00e8re, mod\u00e9r\u00e9e ou grave). Les maux de t\u00eate post-traumatiques se pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement sous deux formes principales : (i) les c\u00e9phal\u00e9es de type tensionnel, qui comprennent une composante cervicog\u00e9nique, et (ii) les migraines. En g\u00e9n\u00e9ral, la r\u00e9cup\u00e9ration des maux de t\u00eate post-traumatiques cons\u00e9cutifs \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien l\u00e9ger ou \u00e0 une commotion c\u00e9r\u00e9brale est rapide, se produisant en quelques heures ou quelques jours, et la plupart des maux de t\u00eate disparaissent en l’espace de trois mois.<\/p>\n
Cependant, dans certains cas, les maux de t\u00eate persistent plus longtemps, on parle alors de maux de t\u00eate post-traumatiques persistants. La prise en charge des maux de t\u00eate chroniques n\u00e9cessite des plans d’entretien \u00e0 long terme, et des m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre recommand\u00e9s pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e.<\/p>\n
Il est essentiel de comprendre les principales caract\u00e9ristiques cliniques des c\u00e9phal\u00e9es post-traumatiques pour \u00e9laborer des strat\u00e9gies efficaces de prise en charge, tant pharmacologiques que non pharmacologiques. Quelle que soit l’approche choisie, le fait d’intervenir d\u00e8s l’apparition d’un mal de t\u00eate, plut\u00f4t que d’attendre qu’il s’aggrave, augmente les chances de succ\u00e8s du traitement de la douleur. En ce qui concerne les interventions pharmacologiques, elles peuvent convenir \u00e0 la fois au traitement et \u00e0 la pr\u00e9vention des maux de t\u00eate (prophylaxie). Pendant la phase aigu\u00eb de la prise en charge des c\u00e9phal\u00e9es post-traumatiques, il est conseill\u00e9 d’\u00e9viter les analg\u00e9siques narcotiques si possible, et une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre accord\u00e9e \u00e0 l’\u00e9valuation des c\u00e9phal\u00e9es dues \u00e0 l’utilisation de m\u00e9dicaments.<\/p>\n
Les options de prise en charge non pharmacologiques comprennent l’\u00e9ducation des individus \u00e0 l’adaptation de leur mode de vie, la th\u00e9rapie physique, la manipulation cervicale, l’exploration de l’acupuncture et la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (TCC).<\/p>\n
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Si une personne souffre de plus de trois c\u00e9phal\u00e9es de tension par semaine, il peut \u00eatre utile d’envisager un traitement pr\u00e9ventif visant \u00e0 \u00e9viter ces maux de t\u00eate. En ce qui concerne les migraines, si elles surviennent plus d’une fois par semaine et s’av\u00e8rent invalidantes malgr\u00e9 l’essai de divers traitements imm\u00e9diats, ou si elles commencent \u00e0 affecter l’assiduit\u00e9 au travail et la vie quotidienne, il vaut la peine d’envisager des interventions visant \u00e0 en r\u00e9duire la fr\u00e9quence.<\/p>\n
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Sugg\u00e9r\u00e9 pour g\u00e9rer les maux de t\u00eate li\u00e9s \u00e0 une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale traumatique (TBI). Pour minimiser le risque d’ulc\u00e9ration duod\u00e9nale et gastrique associ\u00e9 \u00e0 la prise d’AINS, il est recommand\u00e9 d’administrer des IPP, des bloqueurs H2 et du sucralfate en m\u00eame temps que ces AINS. Cependant, il est essentiel de noter que cette combinaison n’affecte pas les complications cardiovasculaires potentielles.<\/p>\n
Il convient de rappeler que la surconsommation chronique d’analg\u00e9siques tels que les AINS ou l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne, en particulier lorsqu’ils sont utilis\u00e9s quotidiennement, peut exacerber les maux de t\u00eate et conduire \u00e0 une affection connue sous le nom de c\u00e9phal\u00e9e quotidienne chronique ou c\u00e9phal\u00e9e de surconsommation\/rebond de m\u00e9dicaments. Heureusement, dans de nombreux cas, les maux de t\u00eate tendent \u00e0 s’am\u00e9liorer apr\u00e8s une p\u00e9riode d’arr\u00eat de l’utilisation d’analg\u00e9siques.<\/p>\n
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Sugg\u00e9r\u00e9 pour traiter les maux de t\u00eate li\u00e9s aux l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales traumatiques (TBI), en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des contre-indications aux AINS. La dose et la fr\u00e9quence recommand\u00e9es doivent \u00eatre conformes aux directives du fabricant et peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en fonction des besoins. Toutefois, la prudence est de mise car un d\u00e9passement de quatre grammes par jour peut entra\u00eener une toxicit\u00e9 h\u00e9patique. Il est important de noter que la surconsommation chronique d’analg\u00e9siques tels que les AINS ou l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne, en particulier lorsqu’ils sont utilis\u00e9s quotidiennement, peut aggraver les maux de t\u00eate et entra\u00eener des c\u00e9phal\u00e9es chroniques quotidiennes ou des c\u00e9phal\u00e9es dues \u00e0 la surconsommation de m\u00e9dicaments. Heureusement, dans la plupart des cas, les maux de t\u00eate s’att\u00e9nuent apr\u00e8s une p\u00e9riode d’arr\u00eat de l’utilisation des analg\u00e9siques.<\/p>\n
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Il est conseill\u00e9 d’envisager l’utilisation de m\u00e9thodes d’administration de m\u00e9dicaments topiques comme la capsa\u00efcine, les AINS topiques (comme le diclof\u00e9nac topique) et les salicyl\u00e9s topiques (comme le salicylate de m\u00e9thyle) pour traiter les maux de t\u00eate cons\u00e9cutifs \u00e0 une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale traumatique (TBI), en particulier chez certaines personnes. Ces applications conviennent aux patients qui ont des difficult\u00e9s \u00e0 prendre des m\u00e9dicaments par voie orale ou qui pr\u00e9f\u00e8rent les traitements topiques \u00e0 la prise de m\u00e9dicaments par voie orale.<\/p>\n
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Pour traiter les migraines post-TBI, il est recommand\u00e9 d’explorer l’utilisation des triptans et des alcalo\u00efdes de l’ergot de seigle. Ceci est particuli\u00e8rement important dans les cas de migraines post-TBI, et la fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e doivent \u00eatre conformes aux recommandations du fabricant.<\/p>\n
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Envisager d’incorporer des anticonvulsivants, tels que la gabapentine, le topiramate ou le divalproex, dans le traitement prophylactique des c\u00e9phal\u00e9es de tension et des migraines post-traumatiques.<\/p>\n
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Dans le contexte des maux de t\u00eate post-traumatiques, il est conseill\u00e9 d’envisager les antid\u00e9presseurs, y compris les antid\u00e9presseurs tricycliques, pour leur traitement prophylactique. Cela s’applique aussi bien aux c\u00e9phal\u00e9es de tension post-traumatiques qu’aux migraines.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager l’utilisation de Propranolol pour le traitement pr\u00e9ventif des c\u00e9phal\u00e9es de tension et des migraines suite \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien (TCC). Ce m\u00e9dicament est sp\u00e9cifiquement indiqu\u00e9 pour le traitement prophylactique des c\u00e9phal\u00e9es de tension et de migraine apr\u00e8s un traumatisme cr\u00e2nien, la fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e \u00e9tant conformes aux directives du fabricant.<\/p>\n
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Dans le contexte des c\u00e9phal\u00e9es post-traumatiques, l’utilisation d’anti\u00e9m\u00e9tiques est recommand\u00e9e pour lutter contre les naus\u00e9es et les vomissements.<\/p>\n
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Il est conseill\u00e9 d’utiliser de mani\u00e8re s\u00e9lective les injections de toxine botulique pour les personnes souffrant de migraines chroniques li\u00e9es \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien. Il est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9 pour le traitement des migraines chroniques associ\u00e9es aux traumatismes cr\u00e2niens, bien qu’il ne s’agisse pas d’un traitement de premi\u00e8re intention. Le traitement au Botox a montr\u00e9 un potentiel significatif dans la r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des migraines, de leur s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et de l’utilisation de m\u00e9dicaments aigus. Les injections doivent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9es tous les trois mois, et l’\u00e9valuation des muscles cibles, des doses et de l’efficacit\u00e9 doit \u00eatre effectu\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement. Les formulations courantes \u00e0 envisager sont l’AbobotulinumtoxinA, l’onabotulinumtoxinA et l’incobotulinumtoxinA.<\/p>\n
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Il est conseill\u00e9 d’utiliser des AINS pour traiter les douleurs musculo-squelettiques et contr\u00f4ler la fi\u00e8vre associ\u00e9e au traumatisme cr\u00e2nien. Pour minimiser le risque d’ulc\u00e9ration duod\u00e9nale et gastrique li\u00e9 \u00e0 la prise d’AINS, il est recommand\u00e9 d’administrer des IPP, des bloqueurs H2 et du sucralfate en m\u00eame temps que les AINS. Cependant, il est important de noter que cette combinaison n’a pas d’impact sur les complications cardiovasculaires potentielles.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’utiliser les IPP en conjonction avec les AINS pour certains patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien. Ceci est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9 pour les personnes utilisant des AINS et pr\u00e9sentant des facteurs de risque d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, telles que les personnes \u00e2g\u00e9es, celles souffrant de diab\u00e8te sucr\u00e9 ou d’arthrite rhumato\u00efde. Les avantages potentiels comprennent une diminution du risque d’h\u00e9morragie gastro-intestinale due aux AINS.<\/p>\n
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L’utilisation s\u00e9lective d’inhibiteurs H2 est recommand\u00e9e pour traiter les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien et utilisant des AINS qui pr\u00e9sentent des facteurs de risque d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, comme les personnes \u00e2g\u00e9es, les personnes atteintes de diab\u00e8te sucr\u00e9 ou de polyarthrite rhumato\u00efde. Les avantages comprennent la r\u00e9duction du risque d’h\u00e9morragie gastro-intestinale due aux AINS et peuvent \u00e9galement r\u00e9duire le risque d’ulc\u00e8res de stress. La posologie et la fr\u00e9quence des inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, du sucralfate et des bloqueurs H2 doivent \u00eatre conformes aux recommandations du fabricant.<\/p>\n
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Pour le traitement des patients souffrant de TBI, il est recommand\u00e9 d’utiliser le sucralfate, en particulier dans les cas o\u00f9 les AINS sont utilis\u00e9s en pr\u00e9sence de facteurs de risque d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, tels que des ant\u00e9c\u00e9dents d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, le fait d’\u00eatre \u00e2g\u00e9 ou de souffrir de diab\u00e8te sucr\u00e9 ou d’arthrite rhumato\u00efde. Les avantages potentiels comprennent une diminution du risque d’h\u00e9morragie gastro-intestinale due aux AINS. La posologie et la fr\u00e9quence des inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, du sucralfate et des bloqueurs H2 doivent \u00eatre conformes aux recommandations du fabricant.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’utiliser l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne pour g\u00e9rer la douleur musculo-squelettique et contr\u00f4ler la fi\u00e8vre associ\u00e9e \u00e0 une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale traumatique (TBI), en particulier dans les cas o\u00f9 les AINS sont contre-indiqu\u00e9s. Le dosage et la fr\u00e9quence doivent \u00eatre conformes aux recommandations du fabricant et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en fonction des besoins. Toutefois, un d\u00e9passement de quatre grammes par jour a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 des signes de toxicit\u00e9 h\u00e9patique.<\/p>\n
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L’utilisation de m\u00e9thodes d’administration de m\u00e9dicaments topiques, comme la capsa\u00efcine, les AINS topiques (comme le diclof\u00e9nac topique) et les salicylates topiques (comme le salicylate de m\u00e9thyle), est sugg\u00e9r\u00e9e pour traiter la douleur musculo-squelettique apr\u00e8s un traumatisme cr\u00e2nien, en particulier dans des cas sp\u00e9cifiques. Ces applications conviennent aux patients qui ont des difficult\u00e9s \u00e0 prendre des m\u00e9dicaments par voie orale ou qui pr\u00e9f\u00e8rent les traitements topiques \u00e0 la prise de m\u00e9dicaments par voie orale.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager l’utilisation de neurostimulants pour certains patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien et pr\u00e9sentant des troubles cognitifs tels que des probl\u00e8mes d’\u00e9veil, d’initiation, de m\u00e9moire et d’attention. Les m\u00e9dicaments couramment utilis\u00e9s \u00e0 cette fin comprennent les agents dopaminergiques (tels que l’amantadine, le m\u00e9thylph\u00e9nidate, la bromocriptine et la carbidopa\/l\u00e9vodopa), les stimulants favorisant l’\u00e9veil (tels que le modafinil) et les inhibiteurs de l’ac\u00e9tylcholinest\u00e9rase (tels que le don\u00e9p\u00e9zil). Au d\u00e9part, une dur\u00e9e de six semaines peut \u00eatre appropri\u00e9e, une dur\u00e9e plus longue \u00e9tant indiqu\u00e9e pour les d\u00e9ficits persistants, \u00e0 condition qu’il y ait des am\u00e9liorations cognitives continues.<\/p>\n
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L’utilisation d’agents anti-spasmodiques est recommand\u00e9e pour traiter les patients souffrant de spasticit\u00e9 musculaire et d’hypertonie associ\u00e9es \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien. Les m\u00e9dicaments oraux couramment utilis\u00e9s \u00e0 cette fin sont la tizanidine, le dantrium et le baclof\u00e8ne, le dosage et la fr\u00e9quence \u00e9tant conformes aux recommandations du fabricant.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager de mani\u00e8re tr\u00e8s s\u00e9lective l’utilisation de la pompe \u00e0 baclof\u00e8ne intrath\u00e9cal (ITB) pour les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien. Ce m\u00e9dicament est indiqu\u00e9 pour le traitement de la spasticit\u00e9 musculaire chronique s\u00e9v\u00e8re et de la dystonie associ\u00e9es \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien qui ne peuvent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es de mani\u00e8re ad\u00e9quate par des m\u00e9thodes non invasives, y compris d’autres options pharmaceutiques telles que le baclof\u00e8ne \u00e0 80-160 mg\/jour. Les patients doivent avoir essay\u00e9 et envisag\u00e9 au moins l’un des trois m\u00e9dicaments suivants : diaz\u00e9pam, clonidine et\/ou dantrol\u00e8ne. En outre, l’hypertonie doit \u00eatre suffisamment grave pour interf\u00e9rer avec les activit\u00e9s quotidiennes. En g\u00e9n\u00e9ral, au moins deux essais avec du s\u00e9rum physiologique et une dose intrath\u00e9cale de baclof\u00e8ne sont r\u00e9alis\u00e9s pour confirmer l’efficacit\u00e9 avant d’envisager l’implantation d’une pompe intrath\u00e9cale.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’utiliser de mani\u00e8re s\u00e9lective les injections de toxine botulique pour les personnes souffrant de spasticit\u00e9 musculaire chronique ou de dystonie, en particulier chez les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Ce m\u00e9dicament est indiqu\u00e9 pour le traitement de la spasticit\u00e9 musculaire chronique ou de la dystonie associ\u00e9e \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien, en particulier lorsque le patient ne tol\u00e8re pas les agents pharmaceutiques oraux, que le manque d’\u00e9veil emp\u00eache l’utilisation d’agents oraux, ou que la spasticit\u00e9 ou la dystonie est focale et b\u00e9n\u00e9ficierait d’un plan de traitement cibl\u00e9. Les injections doivent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9es tous les trois mois, les muscles cibles, les doses et l’efficacit\u00e9 \u00e9tant r\u00e9\u00e9valu\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement. Les formulations courantes \u00e0 envisager sont l’AbobotulinumtoxinA, l’onabotulinumtoxinA et l’incobotulinumtoxinA.<\/p>\n
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Les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales traumatiques s’accompagnent souvent d’une complication fr\u00e9quente, les crises d’\u00e9pilepsie post-traumatiques. Pour pr\u00e9venir les crises d’\u00e9pilepsie pr\u00e9coces, il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 d’administrer des m\u00e9dicaments prophylactiques contre les crises d’\u00e9pilepsie dans les sept premiers jours suivant un traumatisme cr\u00e2nien mod\u00e9r\u00e9 ou grave associ\u00e9 \u00e0 une contusion c\u00e9r\u00e9brale ou \u00e0 une h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne. Ces m\u00e9dicaments sont \u00e9galement conseill\u00e9s pour traiter et pr\u00e9venir la progression de la crise initiale, ainsi que pour r\u00e9duire le risque de crises ult\u00e9rieures apr\u00e8s la premi\u00e8re crise post-TBI.<\/p>\n
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Pour les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien et pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs ou une d\u00e9pression, l’utilisation d’antid\u00e9presseurs est recommand\u00e9e.<\/p>\n
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Il est sugg\u00e9r\u00e9 d’envisager des antipsychotiques atypiques pour le traitement d’appoint de la d\u00e9pression majeure aigu\u00eb (tels que l’aripiprazole, le brexpiprazole, la cariprazine, l’olanzapine, la qu\u00e9tiapine, la risp\u00e9ridone ou la ziprasidone). Ils peuvent \u00eatre efficaces dans le cadre d’un traitement d’entretien. En outre, ils sont recommand\u00e9s pour traiter les troubles de l’humeur et du comportement apr\u00e8s un traumatisme cr\u00e2nien, ainsi que pour renforcer les antid\u00e9presseurs dans le traitement des troubles d\u00e9pressifs majeurs associ\u00e9s \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien. Dans certains cas, ils peuvent \u00eatre recommand\u00e9s pour les personnes souffrant de psychose associ\u00e9e \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien. Les indications de ce dernier comprennent le traitement des troubles d\u00e9pressifs pr\u00e9sentant des caract\u00e9ristiques psychotiques, telles que des d\u00e9lires graves, des hallucinations visuelles ou auditives, une confusion, un comportement catatonique, un n\u00e9gativisme ou un mutisme extr\u00eame, des mouvements particuliers, des affects inappropri\u00e9s d’une qualit\u00e9 bizarre ou \u00e9trange, et des sympt\u00f4mes s\u00e9v\u00e8res. Il est soulign\u00e9 que les antipsychotiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration ne doivent \u00eatre envisag\u00e9s que lorsque les autres strat\u00e9gies ont \u00e9chou\u00e9 en raison de leurs effets secondaires importants.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager l’utilisation de benzodiaz\u00e9pines pour traiter les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien et pr\u00e9sentant des troubles anxieux, y compris des attaques de panique secondaires \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien. Ils sont \u00e9galement propos\u00e9s pour traiter les troubles du mouvement post-traumatiques et l’\u00e9pilepsie post-traumatique chez les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien. Ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour des probl\u00e8mes discrets tels que l’anxi\u00e9t\u00e9, les attaques de panique, l’agitation et l’insomnie. Cependant, il est important de noter que les benzodiaz\u00e9pines peuvent alt\u00e9rer la m\u00e9moire et la r\u00e9cup\u00e9ration cognitive. Par cons\u00e9quent, les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien et n\u00e9cessitant un traitement aux benzodiaz\u00e9pines doivent \u00eatre sevr\u00e9s d\u00e8s que possible.<\/p>\n
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L’utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes n’est pas recommand\u00e9e pour le traitement des traumatismes cr\u00e2niens.<\/p>\n
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Il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser les inhibiteurs de l’acide amin\u00e9 excitateur pour traiter les traumatismes cr\u00e2niens.<\/p>\n
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L’utilisation de s\u00e9datifs et d’hypnotiques s\u00e9datifs n’est pas recommand\u00e9e pour traiter les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien.<\/p>\n
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Les b\u00eatabloquants sont recommand\u00e9s pour le traitement des patients victimes d’un traumatisme cr\u00e2nien et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour g\u00e9rer la tachycardie, l’hypertension et l’hyperactivit\u00e9 sympathique paroxystique ou l’agitation. La fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e doivent \u00eatre conformes aux recommandations du fabricant.<\/p>\n
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Il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser des aminost\u00e9ro\u00efdes pour traiter les patients souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien.<\/p>\n
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\u00c0 la suite d’un traumatisme cr\u00e2nien, les anomalies neuroendocriniennes sont fr\u00e9quentes, l’hypopituitarisme \u00e9tant une complication fr\u00e9quente. Environ un tiers des patients victimes d’un traumatisme cr\u00e2nien pr\u00e9sentent des troubles persistants de l’ant\u00e9hypophyse. Ces complications potentielles peuvent impliquer des anomalies de la fonction thyro\u00efdienne, de l’hormone antidiur\u00e9tique, des taux d’ACTH-cortisol et du m\u00e9tabolisme du glucose, n\u00e9cessitant une \u00e9valuation et un traitement m\u00e9dicaux sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’utiliser la Desmopressine pour traiter le diab\u00e8te insipide associ\u00e9 au TBI. Ce m\u00e9dicament est indiqu\u00e9 pour le traitement du diab\u00e8te insipide, la fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e \u00e9tant conformes aux recommandations du fabricant.<\/p>\n
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La l\u00e9vothyroxine est recommand\u00e9e pour traiter l’hypothyro\u00efdie associ\u00e9e au TBI. Le traitement consiste \u00e0 adresser le patient \u00e0 un endocrinologue ou \u00e0 un clinicien ayant la formation et l’exp\u00e9rience appropri\u00e9es, selon les indications cliniques. La fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e sont d\u00e9termin\u00e9es en fonction des facteurs cliniques du patient.<\/p>\n
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En cas de d\u00e9ficit en hormone de croissance associ\u00e9 \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien, il est recommand\u00e9 d’utiliser l’hormone de croissance, en s’adressant \u00e0 un endocrinologue ou \u00e0 un clinicien ayant la formation et l’exp\u00e9rience appropri\u00e9es, si cela est cliniquement indiqu\u00e9. La fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e sont d\u00e9termin\u00e9es en fonction des facteurs cliniques du patient.<\/p>\n
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L’hydrocortisone est recommand\u00e9e pour traiter l’insuffisance surr\u00e9nale associ\u00e9e au TBI. Cela implique d’adresser le patient \u00e0 un endocrinologue ou \u00e0 un clinicien ayant la formation et l’exp\u00e9rience appropri\u00e9es, selon les indications cliniques.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager une suppl\u00e9mentation en testost\u00e9rone pour traiter le d\u00e9ficit en testost\u00e9rone associ\u00e9 au TBI. Ce traitement est indiqu\u00e9 pour rem\u00e9dier \u00e0 un d\u00e9ficit en testost\u00e9rone, et il est conseill\u00e9 d’adresser le patient \u00e0 un endocrinologue ou \u00e0 un clinicien ayant la formation et l’exp\u00e9rience appropri\u00e9es, selon les indications cliniques.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
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