Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 administrer des injections th\u00e9rapeutiques aux personnes souffrant de l\u00e9sions cervicales. Ces directives visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les praticiens de sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer la pertinence des injections th\u00e9rapeutiques dans le cadre d’un plan de soins complet pour les l\u00e9sions cervicales.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans les l\u00e9sions cervicales peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es quant \u00e0 l’utilisation d’injections th\u00e9rapeutiques pour leurs patients.<\/p>\n
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les injections th\u00e9rapeutiques pour les l\u00e9sions cervicales doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Les injections vert\u00e9brales \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques peuvent intervenir apr\u00e8s que les premiers traitements non invasifs, tels que la kin\u00e9sith\u00e9rapie, les m\u00e9dicaments, la th\u00e9rapie manuelle, l’exercice ou l’acupuncture, ont \u00e9t\u00e9 essay\u00e9s.<\/p>\n
– Les injections th\u00e9rapeutiques ne doivent \u00eatre envisag\u00e9es que lorsque les examens d’imagerie et les injections diagnostiques ont permis d’identifier le probl\u00e8me sous-jacent.
\n– \u00c9tant donn\u00e9 que les injections sont invasives et comportent des complications potentielles, il est essentiel de respecter strictement les indications et contre-indications cliniques.<\/p>\n
L’objectif principal des injections dans la colonne vert\u00e9brale est de soutenir la th\u00e9rapie active en offrant un soulagement \u00e0 court terme par la r\u00e9duction de la douleur et de l’inflammation.<\/p>\n
Ind\u00e9pendamment des injections, les patients doivent continuer \u00e0 faire des exercices appropri\u00e9s dans le cadre d’une r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle.<\/p>\n
Pour ceux qui ont suivi un traitement actif avant d’opter pour les injections, il est courant de r\u00e9p\u00e9ter les s\u00e9ances pr\u00e9c\u00e9demment recommand\u00e9es.<\/p>\n
Les injections seules ne sont pas susceptibles d’apporter un soulagement durable. Au contraire, le soulagement \u00e0 long terme est obtenu par une r\u00e9\u00e9ducation active et un travail modifi\u00e9, am\u00e9liorant l’amplitude active des mouvements, la force et la stabilit\u00e9.<\/p>\n
En ce qui concerne les injections, il n’est pas conseill\u00e9 de les r\u00e9p\u00e9ter si la premi\u00e8re n’a pas donn\u00e9 de r\u00e9sultat :
\n– Am\u00e9lioration de la fonction
\n– Soulagement temporaire et durable de la douleur, mesur\u00e9 par des \u00e9chelles de douleur reconnues (par exemple, une r\u00e9duction de 50 % sur l’\u00e9chelle visuelle analogique).
\n– R\u00e9duction de l’utilisation des m\u00e9dicaments analg\u00e9siques prescrits<\/p>\n
La prise en charge m\u00e9dicale doit \u00eatre continue ou ajust\u00e9e en fonction des \u00e9valuations et des r\u00e9actions du patient.<\/p>\n
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Pour chaque injection, \u00e0 l’exception des blocages des points g\u00e2chettes et des nerfs occipitaux, il est essentiel d’utiliser la fluoroscopie multiplanaire pendant la proc\u00e9dure afin de documenter avec pr\u00e9cision la technique et le placement de l’aiguille.
\n– Toutes les injections, \u00e0 l’exception des injections de points de d\u00e9clenchement, doivent \u00eatre effectu\u00e9es par un m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 dans la proc\u00e9dure en question. Les injections de points de d\u00e9clenchement, quant \u00e0 elles, peuvent \u00eatre administr\u00e9es par un m\u00e9decin ou une infirmi\u00e8re praticienne\/assistante m\u00e9dicale exp\u00e9riment\u00e9e dans cette proc\u00e9dure.
\n– Des images permanentes sont n\u00e9cessaires pour enregistrer le placement pr\u00e9cis de l’aiguille.
\n– Les m\u00e9decins qui pratiquent les injections peuvent \u00eatre issus de diverses disciplines sous-sp\u00e9cialis\u00e9es, telles que l’anesth\u00e9siologie, la radiologie, la chirurgie ou la physiatrie.
\n– Le praticien doit avoir suivi une formation universitaire dans une sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale pertinente telle que la neurochirurgie, la chirurgie orthop\u00e9dique, la physiatrie, la gestion de la douleur, etc. et doit poss\u00e9der une formation interventionnelle. En outre, le praticien doit \u00eatre bien inform\u00e9 sur la s\u00e9curit\u00e9 des radiations pour les \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es sous fluoroscopie.<\/p>\n
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Les probl\u00e8mes potentiels li\u00e9s aux injections dans la colonne vert\u00e9brale peuvent \u00eatre les suivants :
\n– Dysfonctionnement temporaire des nerfs (neurapraxie)
\n– Douleur localis\u00e9e
\n– L\u00e9sions nerveuses
\n– Risque d’infection
\n– Maux de t\u00eate
\n– Effets vaso-vagaux
\n– Des complications plus graves, telles qu’un h\u00e9matome \u00e9pidural, des l\u00e9sions neurologiques durables, une perforation accidentelle des couches protectrices entourant la colonne vert\u00e9brale (perforation durale) entra\u00eenant une fuite de liquide c\u00e9phalo-rachidien et un abc\u00e8s m\u00e9ning\u00e9, peuvent \u00e9galement survenir.
\n– Bien que rares, les complications les plus graves peuvent inclure des l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re, une quadripl\u00e9gie, un manque permanent de coordination (ataxie), voire la mort.
\n– Dans le cas des injections de st\u00e9ro\u00efdes, il peut y avoir une suppression dose-d\u00e9pendante de l’axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien pendant un \u00e0 trois mois.
\n– En outre, les injections de st\u00e9ro\u00efdes peuvent provoquer une augmentation temporaire du taux de glucose, en particulier chez les personnes souffrant de diab\u00e8te.<\/p>\n
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Les raisons absolues d’\u00e9viter les injections th\u00e9rapeutiques sont les suivantes
\n– Infection bact\u00e9rienne, qu’elle soit syst\u00e9mique ou localis\u00e9e \u00e0 la zone d’injection
\n– Diath\u00e8ses h\u00e9morragiques
\n– Affections h\u00e9matologiques
\n– La possibilit\u00e9 d’une grossesse<\/p>\n
En ce qui concerne les injections diagnostiques, les raisons potentielles d’\u00eatre prudent (contre-indications relatives) peuvent \u00eatre les suivantes :
\n– Allergie aux produits de contraste
\n– Contr\u00f4le instable du diab\u00e8te sucr\u00e9
\n– Hypertension<\/p>\n
Les m\u00e9dicaments qui affectent la coagulation sanguine, comme l’aspirine, les AINS, les antiplaquettaires ou les anticoagulants, sont souvent limit\u00e9s.
\n– Les d\u00e9cisions concernant l’anticoagulation doivent faire l’objet d’une collaboration entre le prestataire qui administre l’injection et le m\u00e9decin prescripteur, ainsi qu’avec d’autres sp\u00e9cialistes si n\u00e9cessaire. Ce processus de d\u00e9cision doit prendre en compte la condition m\u00e9dicale sous-jacente sp\u00e9cifique du patient.<\/p>\n
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Les injections \u00e9pidurales de st\u00e9ro\u00efdes cervicaux (ESI) consistent \u00e0 injecter des corticost\u00e9ro\u00efdes dans l’espace \u00e9pidural pour soulager la douleur et l’inflammation, dans le but de r\u00e9tablir l’amplitude des mouvements et de favoriser les progr\u00e8s dans des programmes plus actifs. Comme pour tout traitement, il est essentiel de s’assurer que les patients ont des attentes r\u00e9alistes quant aux r\u00e9sultats. Pour les personnes diab\u00e9tiques qui envisagent une ISE, il est important de les informer qu’une augmentation temporaire de la glyc\u00e9mie peut survenir apr\u00e8s l’intervention.<\/p>\n
En ce qui concerne le positionnement de l’aiguille, il est imp\u00e9ratif que les ESI cervicales soient guid\u00e9es par fluoroscopie pour confirmer le positionnement exact de l’aiguille. Des images permanentes sont n\u00e9cessaires pour documenter ce placement. L’utilisation d’\u00e9pidurogrammes de contraste est recommand\u00e9e pour confirmer l’\u00e9coulement du m\u00e9dicament dans l’espace \u00e9pidural, un \u00e9pidurogramme \u00e9tant sugg\u00e9r\u00e9 par s\u00e9rie d’injections d’ESI selon les besoins cliniques.<\/p>\n
Les ESI sont recommand\u00e9es pour les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de syndromes de douleur radiculaire cervicale. Cependant, ils ne sont pas recommand\u00e9s pour les personnes souffrant de douleurs axiales cervicales ou de syndromes douloureux non radiculaires. Notamment, l’utilisation d’anesth\u00e9siques est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9conseill\u00e9e pour l’ESI cervicale.<\/p>\n
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En ce qui concerne la fr\u00e9quence :
\n– Jusqu’\u00e0 trois injections peuvent \u00eatre administr\u00e9es sur une p\u00e9riode de 12 mois pour chaque r\u00e9gion vert\u00e9brale, en fonction de la r\u00e9action du patient en termes d’am\u00e9lioration de la fonction et de r\u00e9duction de la douleur. Il est important de limiter les injections \u00e0 un seul niveau par s\u00e9ance de traitement.
\n– Il est conseill\u00e9 de programmer chaque injection s\u00e9par\u00e9ment et d’\u00e9valuer les effets individuellement, en se concentrant sur la r\u00e9ponse du patient en termes d’am\u00e9lioration de la fonction et de r\u00e9duction de la douleur plut\u00f4t que de planifier une \u00ab\u00a0s\u00e9rie de trois\u00a0\u00bb.
\n– Si l’injection initiale n’apporte pas de r\u00e9ponse avec un soulagement temporaire et durable de la douleur (d’une dur\u00e9e d’au moins deux semaines), \u00e9tay\u00e9 par des \u00e9chelles de douleur reconnues comme une r\u00e9duction de 50 % sur l’\u00e9chelle visuelle analogique (EVA) et une am\u00e9lioration de la fonction, il n’est pas recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter les injections.
\n– Un r\u00e9sultat positif, marqu\u00e9 par une am\u00e9lioration fonctionnelle, doit inclure des progr\u00e8s mesurables dans les objectifs d’activit\u00e9 physique et un retour \u00e0 la fonction de base ou aux t\u00e2ches professionnelles. Apr\u00e8s chaque injection, les patients doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9s en fonction de l’am\u00e9lioration de leur fonction, du soulagement temporaire et durable de la douleur (r\u00e9duction de 50 % sur l’EVA) et\/ou de la r\u00e9duction de l’utilisation des m\u00e9dicaments analg\u00e9siques prescrits. La prise en charge m\u00e9dicale doit \u00eatre adapt\u00e9e en fonction de l’\u00e9valuation continue du patient et de sa r\u00e9action.<\/p>\n
En ce qui concerne l’arr\u00eat du traitement :
\n– L’arr\u00eat est appropri\u00e9 lorsque les sympt\u00f4mes disparaissent, diminuent jusqu’\u00e0 un niveau tol\u00e9rable ou s’il n’y a pas de r\u00e9ponse.
\n– Les injections \u00e9pidurales de glucocortico\u00efdes ne sont pas conseill\u00e9es en cas de cervicalgie aigu\u00eb ou non aigu\u00eb sans sympt\u00f4mes radiculaires significatifs.
\n– Ils ne sont pas non plus recommand\u00e9s pour le traitement de la cervicalgie axiale non aigu\u00eb sans composante radiculaire.<\/p>\n
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Non recommand\u00e9.<\/p>\n
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Les injections dans les facettes articulaires, qui consistent \u00e0 injecter une combinaison d’anesth\u00e9sique et de st\u00e9ro\u00efde dans l’espace intra-articulaire des facettes ou \u00e0 bloquer l’innervation du nerf m\u00e9dian de la facette articulaire, sont recommand\u00e9es dans les cas de douleurs cervicales aigu\u00ebs. Cela s’applique particuli\u00e8rement en cas de douleur cervicale axiale persistante \u00e0 la suite d’une blessure, par exemple apr\u00e8s un coup de fouet cervical, qui n’a pas r\u00e9pondu \u00e0 une prise en charge conservatrice.<\/p>\n
En ce qui concerne la fr\u00e9quence de ces injections, jusqu’\u00e0 trois injections sont autoris\u00e9es en cas de douleur aigu\u00eb sur une p\u00e9riode de 12 mois, si elles sont cliniquement indiqu\u00e9es.<\/p>\n
Cependant, il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser des injections diagnostiques du bloc de la branche m\u00e9diane avec seulement un anesth\u00e9sique ou des injections diagnostiques de l’articulation facettaire avec seulement un anesth\u00e9sique pour les douleurs cervicales aigu\u00ebs.<\/p>\n
Pour certains patients souffrant de douleurs cervicales non aigu\u00ebs, il est recommand\u00e9 d’utiliser des injections de bloc de branche m\u00e9dian. Cela permet de d\u00e9terminer si des interventions sp\u00e9cifiques ciblant l’articulation de la facette en bloquant l’innervation du nerf m\u00e9dian \u00e0 l’articulation de la facette doivent \u00eatre men\u00e9es.<\/p>\n
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Sugg\u00e9r\u00e9 pour les personnes soup\u00e7onn\u00e9es de souffrir de douleurs li\u00e9es aux facettes d’apr\u00e8s les r\u00e9sultats de l’examen, comme les douleurs non radiculaires aggrav\u00e9es par l’extension ou la mise en charge des facettes. \u00c9galement recommand\u00e9 pour les personnes pr\u00e9sentant des signes de facettes avec une douleur s’\u00e9tendant \u00e0 la zone axiale\/cervicale thoracique ou occipitale, \u00e0 condition qu’elles aient.. :
\n– Preuve document\u00e9e, telle que l’imagerie, confirmant la maladie des facettes (arthropathie\/hypertrophie des facettes au(x) niveau(x) cibl\u00e9(s))
\n– avoir suivi un traitement conservateur document\u00e9, tel que d\u00e9crit dans le guide de traitement m\u00e9dical des l\u00e9sions cervicales, qui comprend des m\u00e9dicaments, des modalit\u00e9s et des exercices actifs.<\/p>\n
Pour ces patients, les injections du bloc de branche m\u00e9dial peuvent aider \u00e0 localiser les sources de la douleur, \u00e0 soulager potentiellement la douleur et \u00e0 soutenir les progr\u00e8s d’un programme de r\u00e9\u00e9ducation. Apr\u00e8s chaque injection, les patients doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9s, l’objectif \u00e9tant d’obtenir une am\u00e9lioration document\u00e9e de 50 % de la douleur, mesur\u00e9e \u00e0 l’aide d’\u00e9chelles de douleur reconnues, et de constater une am\u00e9lioration fonctionnelle pendant au moins quatre \u00e0 six semaines.<\/p>\n
Ces injections doivent \u00eatre guid\u00e9es par fluoroscopie. Permettez-moi d’entrer dans les d\u00e9tails :<\/p>\n
– Les blocs de la branche m\u00e9diane du nerf cervical peuvent avoir un r\u00f4le \u00e0 la fois diagnostique et th\u00e9rapeutique.
\n– La partie diagnostique implique l’utilisation d’un anesth\u00e9sique, tandis que la partie th\u00e9rapeutique implique l’utilisation d’un corticost\u00e9ro\u00efde.
\n– Pour les douleurs non aigu\u00ebs, la partie diagnostique (anesth\u00e9sique uniquement) peut \u00eatre utilis\u00e9e seule ou associ\u00e9e \u00e0 un st\u00e9ro\u00efde dans une seule injection diagnostique\/th\u00e9rapeutique.
\n– Un bloc de la branche m\u00e9diane du nerf est recommand\u00e9 pour diagnostiquer une douleur suspect\u00e9e de provenir de l’articulation facettaire.
\n– Il est soulign\u00e9 que les injections dans les facettes articulaires ne sont pas des outils de diagnostic appropri\u00e9s pour d\u00e9cider de la n\u00e9cessit\u00e9 d’une ablation par radiofr\u00e9quence.
\n– L’anamn\u00e8se et l’examen physique doivent documenter de mani\u00e8re approfondie les raisons du diagnostic suspect\u00e9.
\n– Une r\u00e9ponse positive \u00e0 la partie diagnostique d’un bloc de la branche m\u00e9diane du nerf comprend une am\u00e9lioration initiale temporaire, qui peut durer de une \u00e0 quatre heures. Cela implique une r\u00e9duction significative de la douleur (au moins 50 %, selon les \u00e9chelles de douleur reconnues) et une am\u00e9lioration de la fonction pendant toute la dur\u00e9e de l’anesth\u00e9sie locale.<\/p>\n
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Si un patient r\u00e9agit positivement \u00e0 une injection diagnostique du bloc de la branche m\u00e9diane, que des st\u00e9ro\u00efdes aient \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s ou non, il est conseill\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter l’injection du bloc de la branche m\u00e9diane pour confirmer le diagnostic. Cette deuxi\u00e8me injection comparative doit \u00eatre effectu\u00e9e \u00e0 une date diff\u00e9rente pour garantir l’exactitude de l’identification du niveau d’implication.<\/p>\n
En cas de r\u00e9ponse positive \u00e0 l’injection r\u00e9p\u00e9t\u00e9e du bloc de branche m\u00e9dian diagnostique, une \u00e9valuation plus pouss\u00e9e est n\u00e9cessaire pour d\u00e9cider de traitements plus d\u00e9finitifs, comme l’ablation par radiofr\u00e9quence. Lors d’une injection diagnostique, il est int\u00e9ressant d’envisager de combiner l’agent anesth\u00e9sique avec un st\u00e9ro\u00efde afin de prolonger le soulagement de la douleur.<\/p>\n
Toutefois, en l’absence de r\u00e9ponse positive \u00e0 l’injection diagnostique initiale, il est essentiel de r\u00e9\u00e9valuer le diagnostic. Si la premi\u00e8re injection ne donne pas de r\u00e9sultat positif, il n’est pas recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter les injections de diagnostic.<\/p>\n
Pour renforcer les b\u00e9n\u00e9fices th\u00e9rapeutiques, des st\u00e9ro\u00efdes peuvent \u00eatre introduits dans le but de fournir un soulagement plus durable. Le but ultime est de r\u00e9duire la douleur, d’am\u00e9liorer la fonction et de permettre la participation \u00e0 un programme de r\u00e9\u00e9ducation active qui aurait pu \u00eatre difficile avant l’injection.<\/p>\n
Apr\u00e8s chaque injection th\u00e9rapeutique, les patients doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9s pour s’assurer d’une am\u00e9lioration document\u00e9e de 50 % de la douleur, mesur\u00e9e \u00e0 l’aide d’\u00e9chelles de douleur reconnues, et de l’\u00e9vidence d’une am\u00e9lioration fonctionnelle. Un r\u00e9sultat positif en termes d’am\u00e9lioration fonctionnelle devrait impliquer des progr\u00e8s mesurables dans les objectifs d’activit\u00e9 physique, y compris un retour aux activit\u00e9s de base ou aux activit\u00e9s professionnelles.<\/p>\n
L’\u00e9valuation de la douleur doit avoir lieu avant l’intervention, imm\u00e9diatement apr\u00e8s et \u00e0 des intervalles pr\u00e9cis apr\u00e8s l’intervention, \u00e0 l’aide d’\u00e9chelles de douleur reconnues. Si l’injection th\u00e9rapeutique initiale n’apporte pas un soulagement durable de la douleur, justifi\u00e9 par une r\u00e9duction document\u00e9e d’au moins 50 % de la douleur sur des \u00e9chelles reconnues et une am\u00e9lioration de la fonction pendant 4 \u00e0 6 semaines, il n’est pas recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter les injections de st\u00e9ro\u00efdes. Il est important de noter qu’une r\u00e9ponse positive \u00e0 une injection th\u00e9rapeutique ne signifie pas n\u00e9cessairement qu’une ablation par radiofr\u00e9quence est n\u00e9cessaire.<\/p>\n
En ce qui concerne le temps n\u00e9cessaire pour que les effets se manifestent, il est de 30 minutes pour l’anesth\u00e9sique local et de 72 heures pour le corticost\u00e9ro\u00efde. La fr\u00e9quence des injections est plafonn\u00e9e \u00e0 trois pour chaque articulation concern\u00e9e au cours d’une p\u00e9riode de 12 mois, sans d\u00e9passer trois niveaux articulaires (quatre nerfs de branche m\u00e9diane) par s\u00e9ance, en fonction de la r\u00e9ponse document\u00e9e du patient en termes d’am\u00e9lioration du gain fonctionnel et de r\u00e9duction de la douleur. Le nombre maximum de sessions autoris\u00e9es est de trois par an. Il convient de mentionner que les d\u00e9lais mentionn\u00e9s pour les diff\u00e9rentes injections peuvent varier en fonction de consid\u00e9rations cliniques sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque patient.<\/p>\n
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Non recommand\u00e9.<\/p>\n
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Les blocs du nerf occipital ont un double objectif : ils servent \u00e0 la fois d’outil de diagnostic et de mesure th\u00e9rapeutique pour traiter la n\u00e9vralgie occipitale, en se concentrant sur le nerf grand occipital.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 d’envisager un blocage p\u00e9riph\u00e9rique du nerf grand occipital comme traitement initial de la n\u00e9vralgie occipitale. La fr\u00e9quence et la dur\u00e9e sont flexibles, avec une \u00e0 trois injections autoris\u00e9es, en fonction d’une r\u00e9ponse positive. Si l’on constate une am\u00e9lioration progressive des sympt\u00f4mes et des fonctions, jusqu’\u00e0 trois injections peuvent \u00eatre administr\u00e9es.<\/p>\n
Les complications potentielles comprennent les saignements, les infections et les l\u00e9sions neurales. L’ataxie post-proc\u00e9dure, un manque de coordination musculaire, est fr\u00e9quente et dure g\u00e9n\u00e9ralement environ 30 minutes apr\u00e8s la proc\u00e9dure. En raison de la proximit\u00e9 de l’art\u00e8re occipitale et du nerf occipital, il existe un risque d’injection intravasculaire accidentelle pouvant entra\u00eener une toxicit\u00e9 syst\u00e9mique et\/ou des crises d’\u00e9pilepsie.<\/p>\n
Le temps n\u00e9cessaire pour que les effets se manifestent est d’environ 30 minutes pour l’anesth\u00e9sique local et de 48 \u00e0 72 heures pour le corticost\u00e9ro\u00efde.<\/p>\n
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Les zones g\u00e2chettes myofasciales sont des zones sp\u00e9cifiques et sensibles dans les fibres musculaires tendues, formant des nodules douloureux qui peuvent provoquer une douleur localis\u00e9e et une douleur renvoy\u00e9e vers d’autres zones.<\/p>\n
Le traitement des points g\u00e2chettes consiste \u00e0 appliquer une aiguille s\u00e8che ou \u00e0 injecter un anesth\u00e9sique local directement dans ces nodules. Il est essentiel de noter que l’injection des points g\u00e2chettes est distincte de l’acupuncture et que les d\u00e9tails concernant l’acupuncture doivent \u00eatre renvoy\u00e9s \u00e0 la directive m\u00e9dicale de traitement correspondante.<\/p>\n
Il est important de noter que rien ne prouve que l’injection de m\u00e9dicaments am\u00e9liore l’efficacit\u00e9 des injections dans les zones g\u00e2chettes. La r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique peut, en partie, \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 la seule piq\u00fbre.<\/p>\n
Comme pour tout traitement, il est essentiel de fixer des attentes r\u00e9alistes quant aux r\u00e9sultats du traitement.<\/p>\n
Il est consid\u00e9r\u00e9 comme raisonnable d’envisager les injections des points g\u00e2chettes comme des options secondaires ou tertiaires pour les douleurs non aigu\u00ebs qui persistent malgr\u00e9 des mesures conservatrices (telles que les AINS, les exercices d’a\u00e9robic progressifs et d’autres exercices) dans un d\u00e9lai de six semaines. Cependant, il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser les injections de points de d\u00e9clenchement pour traiter les douleurs cervicales aigu\u00ebs.<\/p>\n
L’injection des points g\u00e2chettes vise principalement \u00e0 faciliter les progr\u00e8s fonctionnels. Ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour soulager les douleurs myofasciales et soutenir la th\u00e9rapie active et les \u00e9tirements dans les zones affect\u00e9es. Cependant, il n’est pas conseill\u00e9 d’utiliser des injections th\u00e9rapeutiques sans s’engager dans un programme th\u00e9rapeutique actif ou dans le cadre du maintien de l’emploi.<\/p>\n
Les patients doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9s deux semaines apr\u00e8s chaque injection, en se concentrant sur l’am\u00e9lioration de la fonction, le soulagement temporaire et durable de la douleur (r\u00e9duction d’au moins 50 % sur l’\u00e9chelle visuelle analogique) et\/ou la r\u00e9duction de l’utilisation des m\u00e9dicaments analg\u00e9siques prescrits. La prise en charge m\u00e9dicale doit \u00eatre poursuivie ou adapt\u00e9e en fonction de l’\u00e9valuation continue du patient et de sa r\u00e9action.<\/p>\n
L’am\u00e9lioration fonctionnelle devrait id\u00e9alement durer trois mois. Un r\u00e9sultat positif en termes d’am\u00e9lioration fonctionnelle devrait impliquer des progr\u00e8s mesurables dans les objectifs d’activit\u00e9 physique, conduisant \u00e0 un retour \u00e0 la fonction de base ou aux t\u00e2ches professionnelles.<\/p>\n
Enfin, l’utilisation d’ultrasons ou d’autres \u00e9tudes d’imagerie pour les injections de points trigger n’est pas recommand\u00e9e.<\/p>\n
En ce qui concerne la fr\u00e9quence des injections :<\/strong><\/p>\n – Il est conseill\u00e9 de ne pas d\u00e9passer quatre injections par s\u00e9ance et de ne pas d\u00e9passer quatre s\u00e9ances sur une p\u00e9riode de 12 mois. Les indications pour l’arr\u00eat du traitement sont les suivantes<\/strong> <\/p>\n La proloth\u00e9rapie (scl\u00e9roth\u00e9rapie), le plasma riche en plaquettes (PRP) et l’\u00e9piduroscopie avec lyse \u00e9pidurale des adh\u00e9rences ne sont pas des proc\u00e9dures recommand\u00e9es. En particulier, l’\u00e9piduroscopie et la lyse \u00e9pidurale des adh\u00e9rences sont d\u00e9conseill\u00e9es dans la colonne cervicale en raison des risques associ\u00e9s de ponction durale, d’h\u00e9matome et de l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 administrer des injections th\u00e9rapeutiques aux personnes souffrant de l\u00e9sions cervicales. Ces directives visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les praticiens de sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer la pertinence des injections th\u00e9rapeutiques […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":0,"parent":22203,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-22381","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n
\n– Dans le cas d’une am\u00e9lioration partielle d\u00e9montr\u00e9e apr\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9rie d’injections, il est raisonnable d’envisager une deuxi\u00e8me s\u00e9rie d’injections.
\n– Il est recommand\u00e9 de respecter un d\u00e9lai minimum de trois \u00e0 quatre semaines entre ces s\u00e9ances d’injection.
\n– Si aucune am\u00e9lioration subjective et objective n’est constat\u00e9e \u00e0 ce stade, il n’est pas conseill\u00e9 de poursuivre les injections.
\n– Les injections r\u00e9p\u00e9t\u00e9es doivent \u00eatre li\u00e9es \u00e0 des am\u00e9liorations subjectives et objectives document\u00e9es.
\n– Si les r\u00e9sultats ne sont pas satisfaisants apr\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9rie d’injections, il est raisonnable d’envisager une deuxi\u00e8me s\u00e9rie. Toutefois, si aucune am\u00e9lioration subjective et objective n’est constat\u00e9e \u00e0 ce stade, il n’est pas recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 d’autres injections.<\/p>\n
\n– R\u00e9solution de la condition
\n– Intol\u00e9rance aux injections
\n– R\u00e9alisation de deux s\u00e9ries d’injections sans affecter mat\u00e9riellement l’\u00e9tat.<\/p>\n