Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 prescrire des m\u00e9dicaments pour les l\u00e9sions cervicales. Ces directives visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les praticiens de sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer les interventions pharmaceutiques appropri\u00e9es pour les personnes souffrant de l\u00e9sions cervicales.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans les l\u00e9sions cervicales peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les m\u00e9dicaments les plus appropri\u00e9s pour leurs patients.<\/p>\n
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les m\u00e9dicaments pour les l\u00e9sions cervicales doit \u00eatre prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Pour le choix initial du m\u00e9dicament, il est commun\u00e9ment sugg\u00e9r\u00e9 pour la plupart des individus d’opter pour l’ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne ou d’autres AINS de l’ancienne g\u00e9n\u00e9ration. Si les AINS ne conviennent pas, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne (ou son homologue le parac\u00e9tamol) peut \u00eatre une alternative raisonnable, bien qu’il soit int\u00e9ressant de noter que les preuves tendent \u00e0 d\u00e9montrer que les AINS sont l\u00e9g\u00e8rement plus efficaces. Il est important de noter que la recherche indique que les AINS procurent un soulagement de la douleur comparable \u00e0 celui des opio\u00efdes (y compris le tramadol), mais avec moins d’effets ind\u00e9sirables associ\u00e9s.<\/p>\n
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Pour la prise en charge des douleurs cervicales aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs ou chroniques, il est recommand\u00e9 d’utiliser des AINS. Les options en vente libre peuvent \u00eatre suffisantes et sont conseill\u00e9es comme premi\u00e8re tentative. La fr\u00e9quence et la dur\u00e9e d’utilisation peuvent \u00eatre adapt\u00e9es aux besoins individuels et peuvent \u00eatre raisonnables pour de nombreux patients. L’arr\u00eat du traitement peut \u00eatre motiv\u00e9 par la disparition des sympt\u00f4mes, le manque d’efficacit\u00e9 ou l’apparition d’effets ind\u00e9sirables n\u00e9cessitant l’arr\u00eat du traitement.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager l’utilisation concomitante de m\u00e9dicaments cytoprotecteurs, tels que le misoprostol, le sucralfate, les inhibiteurs des r\u00e9cepteurs de l’histamine de type 2 et les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale. Ceci est particuli\u00e8rement important pour les patients pr\u00e9sentant un profil de facteurs de risque \u00e9lev\u00e9 et qui ont \u00e9galement besoin d’AINS, surtout si l’on envisage un traitement \u00e0 long terme. Les patients \u00e0 haut risque sont ceux qui ont des ant\u00e9c\u00e9dents d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, les personnes \u00e2g\u00e9es, les diab\u00e9tiques et les fumeurs.<\/p>\n
En ce qui concerne la fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e, les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, le misoprostol, le sucralfate et les bloqueurs H2 sont recommand\u00e9s, et leur dose et leur fr\u00e9quence doivent \u00eatre conformes aux directives du fabricant. Il n’y a g\u00e9n\u00e9ralement pas de diff\u00e9rence substantielle d’efficacit\u00e9 entre ces m\u00e9dicaments pour la pr\u00e9vention des h\u00e9morragies gastro-intestinales. Les raisons de l’arr\u00eat du traitement sont l’intol\u00e9rance, l’apparition d’effets ind\u00e9sirables ou l’arr\u00eat des AINS.<\/p>\n
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Les patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire connue ou pr\u00e9sentant plusieurs facteurs de risque de probl\u00e8mes cardiovasculaires doivent discuter des risques et des avantages associ\u00e9s au traitement de la douleur par AINS. Il est recommand\u00e9 d’envisager l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne ou l’aspirine comme traitement de premi\u00e8re intention, car ils semblent pr\u00e9senter le moins de risques d’effets cardiovasculaires ind\u00e9sirables. Si les AINS sont jug\u00e9s n\u00e9cessaires, les m\u00e9dicaments non s\u00e9lectifs sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s aux m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques \u00e0 la COX-2.<\/p>\n
Chez les patients prenant de l’aspirine \u00e0 faible dose pour la pr\u00e9vention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires, des pr\u00e9cautions doivent \u00eatre prises pour minimiser le risque que l’AINS ne contrecarre les effets b\u00e9n\u00e9fiques de l’aspirine. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, l’AINS doit \u00eatre pris au moins 30 minutes apr\u00e8s ou huit heures avant l’aspirine quotidienne.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’utiliser l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne pour le traitement des douleurs cervicales, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des contre-indications aux AINS. Cette recommandation s’applique \u00e0 tous les patients souffrant de douleurs cervicales, qu’elles soient aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs, chroniques ou post-op\u00e9ratoires. Le dosage et la fr\u00e9quence doivent \u00eatre conformes aux recommandations du fabricant, et le produit peut \u00eatre utilis\u00e9 selon les besoins. Il est important de noter qu’un d\u00e9passement de quatre grammes par jour peut entra\u00eener une toxicit\u00e9 h\u00e9patique. Les raisons de l’arr\u00eat du traitement sont la disparition de la douleur, l’apparition d’effets ind\u00e9sirables ou l’intol\u00e9rance.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager l’utilisation de cr\u00e8mes topiques, de pommades et de patchs \u00e0 la lidoca\u00efne pour certains patients souffrant de douleurs associ\u00e9es \u00e0 des cervicalgies aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs ou chroniques. Cette recommandation se justifie par les avantages potentiels de l’administration de m\u00e9dicaments par voie topique, notamment la capsa\u00efcine, la lidoca\u00efne topique, les AINS topiques et les salicylates et non salicylates topiques. Cette approche peut convenir \u00e0 certains patients, \u00e0 condition de respecter des instructions d’application strictes et le nombre maximal d’applications quotidiennes afin d’obtenir le b\u00e9n\u00e9fice souhait\u00e9 et d’\u00e9viter toute toxicit\u00e9 potentielle. Cependant, les effets d’une utilisation \u00e0 long terme \u00e9tant largement inconnus, une utilisation \u00e9pisodique peut s’av\u00e9rer plus prudente pour la plupart des patients.<\/p>\n
La capsa\u00efcine est consid\u00e9r\u00e9e comme une alternative s\u00fbre et efficace aux AINS syst\u00e9miques, son utilisation \u00e9tant limit\u00e9e par une sensation locale de picotement ou de br\u00fblure qui tend \u00e0 s’att\u00e9nuer avec une application r\u00e9guli\u00e8re. Les utilisateurs doivent \u00eatre inform\u00e9s qu’ils doivent appliquer la cr\u00e8me \u00e0 l’aide d’un gant en plastique ou d’un applicateur en coton afin d’\u00e9viter tout contact accidentel avec les yeux et les muqueuses, et l’utilisation \u00e0 long terme de la capsa\u00efcine est d\u00e9conseill\u00e9e.<\/p>\n
La lidoca\u00efne topique est sp\u00e9cifiquement recommand\u00e9e en cas de douleur neuropathique document\u00e9e, et une p\u00e9riode d’essai de quatre semaines maximum est sugg\u00e9r\u00e9e. L’utilisation suppl\u00e9mentaire doit \u00eatre subordonn\u00e9e \u00e0 des gains fonctionnels document\u00e9s.<\/p>\n
Les AINS topiques, tels que le gel de diclof\u00e9nac, peuvent atteindre des niveaux tissulaires potentiellement th\u00e9rapeutiques avec une faible absorption syst\u00e9mique, ce qui les rend avantageux dans les situations o\u00f9 l’administration syst\u00e9mique est relativement contre-indiqu\u00e9e.<\/p>\n
Les salicylates topiques ou les nonsalicylates, comme le salicylate de m\u00e9thyle, ne semblent pas \u00eatre plus efficaces que les AINS topiques dans l’ensemble. Ils peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour une utilisation \u00e0 court terme, en particulier chez les patients souffrant de maladies chroniques pour lesquelles les m\u00e9dicaments syst\u00e9miques sont relativement contre-indiqu\u00e9s, ou en tant qu’adjuvant aux m\u00e9dicaments syst\u00e9miques.<\/p>\n
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Il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser des opio\u00efdes pour les douleurs cervicales aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs ou chroniques. Cependant, il est recommand\u00e9 pour un usage limit\u00e9, ne d\u00e9passant pas sept jours, pour la gestion de la douleur postop\u00e9ratoire en tant que th\u00e9rapie d’appoint \u00e0 des traitements plus efficaces. Cette prescription d’opio\u00efdes est souvent n\u00e9cessaire, en particulier la nuit, en compl\u00e9ment de traitements plus efficaces tels que les AINS et l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne.<\/p>\n
La fr\u00e9quence et la dur\u00e9e doivent \u00eatre bas\u00e9es sur une prescription en fonction des besoins, tout au long de la journ\u00e9e dans un premier temps, puis, plus tard, uniquement la nuit, avant un sevrage progressif complet. Cette recommandation se justifie par le fait que les AINS ne soulagent pas suffisamment la douleur chez certains patients et qu’une utilisation judicieuse des opio\u00efdes peut s’av\u00e9rer utile, notamment en cas d’utilisation nocturne. Les opio\u00efdes sont conseill\u00e9s pour une utilisation br\u00e8ve et s\u00e9lective chez les patients postop\u00e9ratoires, principalement la nuit, afin de faciliter le sommeil apr\u00e8s l’op\u00e9ration.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager l’administration d’antid\u00e9presseurs tricycliques (ATC) en cas de cervicalgie non aigu\u00eb qui n’est pas enti\u00e8rement trait\u00e9e par les AINS et un programme d’exercices, en particulier en cas de perturbation du sommeil nocturne et de dysthymie l\u00e9g\u00e8re.<\/p>\n
L’approche classique consiste \u00e0 prescrire une dose tr\u00e8s faible le soir et \u00e0 l’augmenter progressivement (par exemple, 25 mg d’amitriptyline au coucher, augment\u00e9s de 25 mg chaque semaine) jusqu’\u00e0 ce qu’une dose sous-maximale ou maximale soit atteinte, que des effets suffisants soient obtenus ou que des effets ind\u00e9sirables surviennent. La plupart des praticiens pr\u00e9f\u00e8rent des doses plus faibles (par exemple, 25-75 mg\/jour d’amitriptyline) pour \u00e9viter les effets ind\u00e9sirables et la n\u00e9cessit\u00e9 d’une surveillance des concentrations sanguines, car des doses plus \u00e9lev\u00e9es ne permettent pas d’obtenir un soulagement accru de la douleur. L’imipramine, moins s\u00e9dative, peut \u00eatre une meilleure option en cas de s\u00e9dation diurne.<\/p>\n
L’arr\u00eat du traitement est recommand\u00e9 en cas de disparition de la douleur, d’intol\u00e9rance ou d’apparition d’effets ind\u00e9sirables. Il convient de noter qu’il existe des preuves limit\u00e9es que les antid\u00e9presseurs tricycliques (ATC) entra\u00eenent des r\u00e9ductions modestes de l’\u00e9valuation de la douleur dans le traitement de la douleur radiculaire par rapport \u00e0 un placebo.<\/p>\n
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Il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser des antid\u00e9presseurs pour le traitement des douleurs cervicales non aigu\u00ebs. Bien qu’ils puissent \u00eatre recommand\u00e9s pour le traitement de la d\u00e9pression, il existe des preuves solides sugg\u00e9rant que ces m\u00e9dicaments n’apportent pas de b\u00e9n\u00e9fices dans la gestion des douleurs cervicales non aigu\u00ebs sans d\u00e9pression. En outre, il n’existe aucune preuve de qualit\u00e9 soutenant l’efficacit\u00e9 des antid\u00e9presseurs dans le traitement de la cervicalgie aigu\u00eb. Par cons\u00e9quent, en l’absence d’autres indicateurs n\u00e9cessitant un tel traitement, l’utilisation d’antid\u00e9presseurs n’est pas recommand\u00e9e pour la prise en charge de la cervicalgie aigu\u00eb.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager l’utilisation de la gabapentine chez certains patients souffrant de douleurs cervicales non aigu\u00ebs, en particulier lorsque plusieurs autres modalit\u00e9s ont \u00e9chou\u00e9, notamment les essais de diff\u00e9rents AINS, les exercices d’a\u00e9robic, les exercices d’\u00e9tirement sp\u00e9cifiques, les exercices de renforcement, les antid\u00e9presseurs tricycliques, les distracteurs et les manipulations.<\/p>\n
L’approche typique consiste \u00e0 initier le traitement en augmentant progressivement la dose. Les patients doivent faire l’objet d’une surveillance \u00e9troite afin de d\u00e9celer l’apparition d’effets ind\u00e9sirables. L’arr\u00eat du traitement est conseill\u00e9 en cas de disparition des sympt\u00f4mes ou d’apparition d’effets ind\u00e9sirables. En raison des risques \u00e9lev\u00e9s d’effets ind\u00e9sirables s\u00e9datifs sur le syst\u00e8me nerveux central (SNC), une surveillance attentive est particuli\u00e8rement importante pour les patients employ\u00e9s.<\/p>\n
Cependant, il n’est pas recommand\u00e9 pour les douleurs neuropathiques, y compris la neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n
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Il est recommand\u00e9 d’envisager l’utilisation de la carbamaz\u00e9pine comme un compl\u00e9ment potentiel pour les douleurs radiculaires ou neuropathiques non aigu\u00ebs apr\u00e8s avoir essay\u00e9 d’autres traitements, tels que d’autres m\u00e9dicaments, l’exercice a\u00e9robique et la manipulation. Bien qu’il n’y ait pas de preuves de haute qualit\u00e9 pour le traitement de la cervicalgie radiculaire non aigu\u00eb, la carbamaz\u00e9pine peut \u00eatre essay\u00e9e si d’autres m\u00e9dicaments se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s inefficaces.<\/p>\n
La fr\u00e9quence et la dur\u00e9e d’utilisation sont bas\u00e9es sur le m\u00e9dicament prescrit. L’arr\u00eat du traitement est conseill\u00e9 en cas de disparition de la cervicalgie, de manque d’efficacit\u00e9 ou d’apparition d’effets secondaires n\u00e9cessitant l’arr\u00eat du traitement. Il est essentiel de surveiller attentivement les patients employ\u00e9s en raison des risques \u00e9lev\u00e9s d’effets ind\u00e9sirables s\u00e9datifs sur le syst\u00e8me nerveux central (SNC).<\/p>\n
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Il est conseill\u00e9 d’utiliser la dulox\u00e9tine pour le traitement p\u00e9ri-op\u00e9ratoire de la douleur afin de r\u00e9duire le besoin d’opio\u00efdes, en particulier chez les personnes souffrant d’effets secondaires des opio\u00efdes. En outre, la dulox\u00e9tine est recommand\u00e9e pour certains patients souffrant de claudication neurog\u00e8ne s\u00e9v\u00e8re due \u00e0 une st\u00e9nose spinale ou \u00e0 des syndromes de douleur radiculaire chronique avec une distance de marche limit\u00e9e.<\/p>\n
Cependant, la dulox\u00e9tine n’est pas recommand\u00e9e pour les douleurs axiales ou non neuropathiques. L’arr\u00eat du traitement est recommand\u00e9 d\u00e8s que le probl\u00e8me est r\u00e9solu ou en cas d’intol\u00e9rance. Il est essentiel de surveiller attentivement les patients employ\u00e9s en raison des risques \u00e9lev\u00e9s d’effets ind\u00e9sirables affectant le syst\u00e8me nerveux central (SNC).<\/p>\n
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D\u00e9conseill\u00e9 – M\u00e9dicaments compos\u00e9s topiques, oraux et\/ou syst\u00e9miques<\/p>\n
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Les relaxants musculaires, \u00e0 l’exception du carisoprodol, sont propos\u00e9s comme option secondaire dans des cas sp\u00e9cifiques de douleurs cervicales aigu\u00ebs mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res. En g\u00e9n\u00e9ral, ces agents ne sont pas n\u00e9cessaires, car d’autres m\u00e9dicaments, une marche progressive et des exercices suffisent souvent \u00e0 g\u00e9rer les sympt\u00f4mes. Il est recommand\u00e9 de prescrire ces agents initialement le soir, en particulier les jours non ouvrables ou lorsque les patients n’ont pas l’intention de conduire. La prudence est de mise en cas de prescription \u00e0 des personnes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pression, de troubles de la personnalit\u00e9 ou de d\u00e9pendance \u00e0 des substances, y compris l’alcool ou le tabac.<\/p>\n
Si ces patients en ont besoin, la cyclobenzaprine est pr\u00e9f\u00e9rable en raison de sa ressemblance avec les antid\u00e9presseurs tricycliques, avec un risque moindre d’accoutumance ou d’abus. La dose initiale doit \u00eatre prise le soir, et l’utilisation pendant la journ\u00e9e est acceptable si les effets s\u00e9datifs sur le SNC sont minimes. Il n’est pas recommand\u00e9 d’administrer des doses sup\u00e9rieures \u00e0 la fourchette efficace. En cas de somnolence diurne importante, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d’interrompre le traitement, en particulier si cette somnolence entrave la participation \u00e0 des exercices a\u00e9robiques et \u00e0 d’autres \u00e9l\u00e9ments de la r\u00e9\u00e9ducation. Il est d\u00e9conseill\u00e9 de prendre la premi\u00e8re dose avant de commencer \u00e0 travailler ou d’utiliser une machine. L’arr\u00eat du traitement est recommand\u00e9 en cas de disparition de la douleur, d’intol\u00e9rance, de s\u00e9dation diurne importante ou d’apparition d’autres effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n
Recommand\u00e9 en deuxi\u00e8me ou troisi\u00e8me intention pour les syndromes de douleurs radiculaires mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res ou les douleurs post-chirurgicales consid\u00e9r\u00e9es comme musculo-squelettiques. D’autres agents pourraient \u00eatre plus efficaces pour soulager la douleur radiculaire. En g\u00e9n\u00e9ral, ils sont utilis\u00e9s pendant une semaine, avec une dur\u00e9e maximale de deux semaines (ou plus longtemps s’ils sont utilis\u00e9s exclusivement la nuit). L’arr\u00eat du traitement est conseill\u00e9 en cas de disparition de la douleur, de non-tol\u00e9rance, de s\u00e9dation diurne importante ou d’apparition d’autres effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n
Non recommand\u00e9 pour les douleurs cervicales aigu\u00ebs l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es en raison d’inqui\u00e9tudes concernant les effets ind\u00e9sirables. L’utilisation chronique dans les douleurs cervicales subaigu\u00ebs ou non aigu\u00ebs (en dehors des exacerbations aigu\u00ebs) est \u00e9galement d\u00e9conseill\u00e9e.<\/p>\n
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Recommand\u00e9 pour certains patients souffrant de syndromes douloureux radiculaires s\u00e9v\u00e8res et aigus afin d’obtenir une r\u00e9duction de la douleur \u00e0 court terme. Un traitement d\u00e9gressif de m\u00e9dicaments oraux, tels que la m\u00e9thylprednisolone, d’une dur\u00e9e de cinq \u00e0 14 jours, est sugg\u00e9r\u00e9 pour un \u00e9pisode sp\u00e9cifique de douleur radiculaire. Si un traitement suppl\u00e9mentaire est n\u00e9cessaire, les injections \u00e9pidurales de st\u00e9ro\u00efdes sont pr\u00e9f\u00e9rables car elles ciblent plus pr\u00e9cis\u00e9ment le tissu affect\u00e9.<\/p>\n
Non recommand\u00e9 en cas de douleur axiale ou de cervicalgie aigu\u00eb ou non aigu\u00eb sans douleur radiculaire ou radiculopathie l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n
Les st\u00e9ro\u00efdes intraveineux sont recommand\u00e9s pour certains patients confront\u00e9s \u00e0 une urgence neurologique aigu\u00eb, mais ils doivent \u00eatre administr\u00e9s exclusivement en milieu hospitalier. Le dosage et la dur\u00e9e des st\u00e9ro\u00efdes intraveineux doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s en consultation avec des sp\u00e9cialistes de la moelle \u00e9pini\u00e8re. L’urgence de traiter les l\u00e9sions neurologiques permanentes dues \u00e0 une compression aigu\u00eb de la moelle \u00e9pini\u00e8re l’emporte g\u00e9n\u00e9ralement sur le risque d’effets secondaires pharmacologiques des st\u00e9ro\u00efdes dans une situation d’urgence.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 prescrire des m\u00e9dicaments pour les l\u00e9sions cervicales. Ces directives visent \u00e0 aider les m\u00e9decins et les praticiens de sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer les interventions pharmaceutiques appropri\u00e9es pour les personnes souffrant […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":0,"parent":22203,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-22383","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n