Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York proposent des principes fondamentaux pour le traitement des fractures distales de l’avant-bras. Ces directives sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 identifier les approches th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es dans le cadre d’une \u00e9valuation compl\u00e8te.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans la prise en charge des fractures distales de l’avant-bras peuvent s’appuyer sur les orientations d\u00e9finies par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques les plus adapt\u00e9es \u00e0 leurs patients.<\/p>\n
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant la prise en charge des fractures distales de l’avant-bras doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
Les adultes peuvent subir diff\u00e9rents types de fractures distales de l’avant-bras, la fracture de Colles \u00e9tant la plus fr\u00e9quente. La fracture de Colles se caract\u00e9rise par un d\u00e9placement dorsal ou une angulation des fragments de la fracture sur une radiographie lat\u00e9rale.<\/p>\n
D’autres types impliquent une angulation ant\u00e9rieure ou un d\u00e9placement palmaire des fragments de la fracture. Malgr\u00e9 leur gravit\u00e9, un diagnostic et une prise en charge appropri\u00e9s permettent g\u00e9n\u00e9ralement d’obtenir des r\u00e9sultats satisfaisants. Ces fractures r\u00e9sultent souvent d’un traumatisme, g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 une chute sur une main tendue.<\/p>\n
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Les l\u00e9sions du poignet qui se manifestent par une douleur, un gonflement, une ecchymose, une cr\u00e9pitation ou une d\u00e9formation importants doivent \u00eatre pr\u00e9sum\u00e9es fractur\u00e9es jusqu’\u00e0 preuve du contraire. Les fractures de l’avant-bras peuvent \u00e9galement entra\u00eener des l\u00e9sions vasculaires, neurologiques, ligamentaires et tendineuses. Compte tenu de la nature traumatique des fractures de l’avant-bras distal, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen complet pour rechercher des l\u00e9sions associ\u00e9es dans d’autres r\u00e9gions telles que le coude, l’\u00e9paule, le cou, la t\u00eate et la hanche. La consultation d’un chirurgien orthop\u00e9dique ou d’un chirurgien de la main est g\u00e9n\u00e9ralement conseill\u00e9e pour la plupart des fractures distales de l’avant-bras.<\/p>\n
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Radiographie en cas de suspicion de fracture distale de l’avant-bras<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 comme \u00e9tude initiale, comprenant des vues post\u00e9rieures-ant\u00e9rieures, lat\u00e9rales et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, obliques. Les radiographies du poignet controlat\u00e9ral peuvent am\u00e9liorer la fiabilit\u00e9 de certaines mesures radiographiques et aider \u00e0 d\u00e9terminer la stabilit\u00e9 et les indications de traitement.<\/p>\n IRM<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 en cas de suspicion de traumatisme des tissus mous apr\u00e8s confirmation par radiographie de fractures complexes d\u00e9plac\u00e9es, instables ou comminutives de l’avant-bras distal. L’IRM permet d’\u00e9valuer les l\u00e9sions des tissus mous li\u00e9es aux fractures du radius distal.<\/p>\n CT<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour l’examen des fractures occultes et complexes de l’avant-bras distal afin de mieux comprendre le d\u00e9placement de la fracture, l’atteinte articulaire et la subluxation de l’articulation radio-ulnaire distale.<\/p>\n <\/p>\n Anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) pour le traitement de la douleur li\u00e9e aux fractures distales de l’avant-bras<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9s comme m\u00e9dicaments de premi\u00e8re intention pour la plupart des patients souffrant de douleurs aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs ou chroniques. Des agents en vente libre sont sugg\u00e9r\u00e9s dans un premier temps, les AINS \u00e9tant arr\u00eat\u00e9s en cas de disparition des sympt\u00f4mes, de manque d’efficacit\u00e9 ou d’apparition d’effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les patients \u00e0 haut risque en conjonction avec des m\u00e9dicaments cytoprotecteurs. Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, le misoprostol, le sucralfate et les bloqueurs H2 sont recommand\u00e9s pour pr\u00e9venir les saignements gastro-intestinaux.<\/p>\n AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque d’effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires<\/em><\/strong><\/p>\n Il est conseill\u00e9 de discuter des risques et des avantages pour les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou pr\u00e9sentant de multiples facteurs de risque. L’ac\u00e9taminoph\u00e8ne ou l’aspirine sont consid\u00e9r\u00e9s comme plus s\u00fbrs, et si des AINS sont n\u00e9cessaires, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’utiliser des AINS non s\u00e9lectifs.<\/p>\n Ac\u00e9taminoph\u00e8ne pour le traitement de la douleur li\u00e9e aux fractures distales de l’avant-bras<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour le traitement de la douleur, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des contre-indications aux AINS. La posologie doit \u00eatre conforme aux recommandations du fabricant, en veillant \u00e0 \u00e9viter toute toxicit\u00e9 h\u00e9patique.<\/p>\n Opio\u00efdes<\/em><\/strong><\/p>\n Une utilisation limit\u00e9e (moins de sept jours) est recommand\u00e9e pour le traitement de la douleur aigu\u00eb et postop\u00e9ratoire en tant que th\u00e9rapie d’appoint \u00e0 des traitements plus efficaces. Les opio\u00efdes doivent \u00eatre prescrits de mani\u00e8re judicieuse, en particulier pour un usage nocturne, et \u00eatre progressivement r\u00e9duits.<\/p>\n <\/p>\n Crit\u00e8res pour les recommandations de traitement<\/em><\/strong><\/p>\n Les recommandations de traitement doivent \u00eatre guid\u00e9es par l’\u00e9valuation du caract\u00e8re ouvert ou ferm\u00e9 de la fracture, de sa stabilit\u00e9 ou de son instabilit\u00e9, et de la probabilit\u00e9 qu’elle devienne instable.<\/p>\n Fracture radiale distale non d\u00e9plac\u00e9e<\/em><\/strong><\/p>\n Immobilisation<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Fracture radiale distale d\u00e9plac\u00e9e<\/em><\/strong><\/p>\n Les fractures radiales distales pr\u00e9sentant une angulation dorsale de 10\u00b0 ou plus, un raccourcissement radial sup\u00e9rieur \u00e0 2 mm ou un degr\u00e9 quelconque d’instabilit\u00e9 sont consid\u00e9r\u00e9es comme des fractures avec perte osseuse ou implication n\u00e9cessitant une fixation interne ou externe.<\/p>\n <\/p>\n R\u00e9duction ferm\u00e9e et pl\u00e2tre pour les fractures radiales distales d\u00e9plac\u00e9es<\/strong><\/p>\n R\u00e9habilitation<\/em><\/p>\n La r\u00e9adaptation pour les accidents du travail doit se concentrer sur le r\u00e9tablissement des capacit\u00e9s fonctionnelles pour les activit\u00e9s quotidiennes et professionnelles. La th\u00e9rapie active, qui n\u00e9cessite un effort de la part du patient, est privil\u00e9gi\u00e9e par rapport aux interventions passives, qui s’appuient sur des modalit\u00e9s d\u00e9livr\u00e9es par le th\u00e9rapeute. Les th\u00e9rapies actives et passives doivent \u00eatre poursuivies \u00e0 domicile pour maintenir l’am\u00e9lioration, et des appareils d’assistance peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour am\u00e9liorer les gains fonctionnels.<\/p>\n Exercice th\u00e9rapeutique apr\u00e8s l’ablation du pl\u00e2tre pour une fracture aigu\u00eb de Colles<\/em><\/p>\n \u00c9ducation apr\u00e8s l’ablation du pl\u00e2tre pour une fracture aigu\u00eb de Colles<\/em><\/p>\n <\/p>\n Champs \u00e9lectromagn\u00e9tiques \u00e0 basse fr\u00e9quence pour stimuler la gu\u00e9rison osseuse des fractures radiales distales<\/em><\/p>\n <\/p>\n R\u00e9duction ferm\u00e9e<\/strong><\/p>\n Techniques de fixation m\u00e9dullaire (fil de fer) ou intram\u00e9dullaire<\/strong><\/p>\n R\u00e9duction ouverte et fixation interne<\/strong><\/p>\n R\u00e9paration du complexe triangulaire fibrocartilagineux (TFCC) pour les fractures radiales distales<\/strong><\/p>\n Retrait du mat\u00e9riel<\/strong><\/p>\n Immobilisation par pl\u00e2tre<\/strong><\/p>\n <\/p>\nM\u00e9dicaments<\/strong><\/h3>\n
Traitements des fractures distales de l’avant-bras<\/strong><\/h3>\n
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Th\u00e9rapie active<\/strong><\/h4>\n
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Th\u00e9rapie passive<\/strong><\/h4>\n
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Chirurgie<\/em><\/h3>\n
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