Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York proposent des principes fondamentaux pour le traitement des fractures de la phalange moyenne et proximale et du m\u00e9tacarpe. Ces directives sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 identifier les approches th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es dans le cadre d’une \u00e9valuation compl\u00e8te.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans la prise en charge des fractures de la phalange moyenne et proximale et du m\u00e9tacarpe peuvent s’appuyer sur les orientations d\u00e9finies par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques les plus adapt\u00e9es \u00e0 leurs patients.<\/p>\n
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant la prise en charge des fractures de la phalange moyenne et proximale et du m\u00e9tacarpe doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
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Les fractures des phalanges proximales et moyennes repr\u00e9sentent environ 46 % des fractures de la main et du poignet. Bien que la majorit\u00e9 d’entre elles soient sans complications et ne n\u00e9cessitent pas d’intervention chirurgicale, une mauvaise prise en charge peut entra\u00eener des d\u00e9ficiences permanentes. Les fractures du m\u00e9tacarpe, qui repr\u00e9sentent environ un tiers des fractures de la main, doivent \u00eatre soigneusement diagnostiqu\u00e9es et prises en charge pour \u00e9viter une invalidit\u00e9 \u00e0 long terme.<\/p>\n
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Rayons X<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour le diagnostic des fractures de la phalange ou du m\u00e9tacarpe, y compris les vues post\u00e9ro-ant\u00e9rieures, lat\u00e9rales et obliques. Une v\u00e9ritable projection lat\u00e9rale isolant le doigt concern\u00e9 est cruciale.<\/p>\n IRM, CT, \u00e9chographie ou scintigraphie osseuse<\/em><\/strong><\/p>\n Non recommand\u00e9 pour le diagnostic des fractures phalangiennes ou m\u00e9tacarpiennes.<\/p>\n <\/p>\n AINS pour le traitement de la douleur<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les douleurs aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs ou chroniques li\u00e9es aux fractures de la phalange ou du m\u00e9tacarpe. Les AINS sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s, les agents en vente libre \u00e9tant essay\u00e9s en premier.<\/p>\n AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les patients \u00e0 haut risque, envisageant des m\u00e9dicaments cytoprotecteurs pour la protection gastro-intestinale.<\/p>\n AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque d’effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires<\/em><\/strong><\/p>\n Pour les patients pr\u00e9sentant des facteurs de risque cardiovasculaire, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne ou l’aspirine sont recommand\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re intention.<\/p>\n Ac\u00e9taminoph\u00e8ne contre la douleur<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 en cas de douleur li\u00e9e \u00e0 une fracture de la phalange ou du m\u00e9tacarpe, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des contre-indications aux AINS.<\/p>\n Opio\u00efdes \u00e0 usage limit\u00e9<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour un usage limit\u00e9 (moins de sept jours) dans le traitement de la douleur aigu\u00eb et postop\u00e9ratoire, en particulier lorsque les AINS, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne et d’autres traitements sont insuffisants.<\/p>\n Prophylaxie antibiotique<\/em><\/strong><\/p>\n Non recommand\u00e9 pour les fractures ouvertes de la phalange.<\/p>\n Vaccination contre le t\u00e9tanos<\/em><\/strong><\/p>\n Le statut doit \u00eatre mis \u00e0 jour si n\u00e9cessaire, en particulier pour les plaies qui ne sont pas propres ou les br\u00fblures si plus de cinq ans se sont \u00e9coul\u00e9s depuis la derni\u00e8re immunisation contre le t\u00e9tanos.<\/p>\n <\/p>\n Le traitement doit porter sur les l\u00e9sions des tissus mous et le contr\u00f4le de la douleur apr\u00e8s un examen physique approfondi. Une anesth\u00e9sie r\u00e9gionale peut \u00eatre administr\u00e9e pour l’\u00e9valuation diagnostique et la r\u00e9duction de la fracture ferm\u00e9e.<\/p>\n Immobilisation<\/strong><\/p>\n Fractures de la phalange moyenne et de la phalange proximale<\/em><\/strong><\/p>\n Immobilisation recommand\u00e9e pour le traitement. En cas de fixation percutan\u00e9e, il est conseill\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une stabilisation suppl\u00e9mentaire \u00e0 l’aide d’une attelle ou d’un pl\u00e2tre pendant trois \u00e0 quatre semaines.<\/p>\n Prise en charge non op\u00e9ratoire<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les fractures diaphysaires transversales stables et non d\u00e9plac\u00e9es, avec immobilisation pendant trois semaines. Les limites de tol\u00e9rance de la prise en charge non chirurgicale sont d\u00e9finies par des crit\u00e8res sp\u00e9cifiques.<\/p>\n Fractures obliques non d\u00e9plac\u00e9es<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les fractures stables, n\u00e9cessitant g\u00e9n\u00e9ralement une immobilisation rigide seule.<\/p>\n R\u00e9duction ferm\u00e9e avec attelle<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les fractures de la base de la phalange avec une atteinte de moins de 40 % de la base de la phalange moyenne.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n La th\u00e9rapie formelle supervis\u00e9e \u00e0 la suite de l\u00e9sions de la main li\u00e9es au travail vise \u00e0 restaurer les capacit\u00e9s fonctionnelles essentielles aux activit\u00e9s quotidiennes et professionnelles, dans le but de ramener le patient \u00e0 son \u00e9tat ant\u00e9rieur \u00e0 la l\u00e9sion lorsque c’est possible. La r\u00e9adaptation met l’accent sur une th\u00e9rapie active, n\u00e9cessitant un effort interne de la part du patient, tandis que les interventions passives sont consid\u00e9r\u00e9es comme des mesures compl\u00e9mentaires. Les th\u00e9rapies actives et passives continues \u00e0 domicile sont encourag\u00e9es pour une am\u00e9lioration durable, et des appareils d’assistance peuvent \u00eatre inclus pour am\u00e9liorer les gains fonctionnels.<\/p>\n Th\u00e9rapie active<\/strong><\/p>\n Exercice th\u00e9rapeutique pour les fractures postop\u00e9ratoires de la phalange moyenne et proximale et du m\u00e9tacarpe<\/em><\/p>\n Recommand\u00e9 pour la r\u00e9\u00e9ducation, la fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e des visites variant en fonction de la gravit\u00e9 des d\u00e9ficits fonctionnels. Un programme d’exercices \u00e0 domicile est essentiel pour une am\u00e9lioration continue.<\/p>\n Th\u00e9rapie passive<\/strong><\/p>\n Glace, compression et \u00e9l\u00e9vation pour les fractures aigu\u00ebs du m\u00e9tacarpe et de la phalange<\/em><\/p>\n Recommand\u00e9 pour contr\u00f4ler l’\u0153d\u00e8me li\u00e9 aux fractures aigu\u00ebs.<\/p>\n <\/p>\n Traitement chirurgical des fractures condyliennes<\/em><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les fractures condyliennes instables.<\/p>\n Prise en charge chirurgicale des fractures malrotatives de la phalange<\/em><\/p>\n Recommand\u00e9 si la malrotation ne peut \u00eatre corrig\u00e9e et stabilis\u00e9e par une r\u00e9duction ferm\u00e9e. L’intervention chirurgicale permet de pr\u00e9venir ou de r\u00e9duire les d\u00e9formations rotatoires qui peuvent avoir un impact sur la fonction de la main.<\/p>\n Traitement non op\u00e9ratoire de la fracture de la t\u00eate du m\u00e9tacarpe distal<\/em><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les fractures dont l’articulation est touch\u00e9e \u00e0 moins de 20 %. Les cas o\u00f9 l’atteinte est plus importante peuvent n\u00e9cessiter une r\u00e9duction ouverte et une fixation interne.<\/p>\n <\/p>\n Traitement non-op\u00e9ratoire de la fracture du col du m\u00e9tacarpe distal avec une angulation acceptable<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les fractures pr\u00e9sentant des degr\u00e9s d’angulation acceptables.<\/p>\n Traitement non op\u00e9ratoire des fractures du col du cinqui\u00e8me m\u00e9tacarpien (fracture de Boxer)<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 avant le traitement chirurgical pour la plupart des fractures dont l’angulation est inf\u00e9rieure \u00e0 45 degr\u00e9s.<\/p>\n Utilisation de th\u00e9rapies fonctionnelles pour les fractures du col du cinqui\u00e8me m\u00e9tacarpien<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 par rapport au pl\u00e2tre ou \u00e0 l’attelle cubitale.<\/p>\n Radiographies dans le suivi des fractures non op\u00e9ratoires du col du cinqui\u00e8me m\u00e9tacarpien<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les patients pr\u00e9sentant un risque de d\u00e9placement apr\u00e8s r\u00e9duction. Des radiographies de suivi sont indiqu\u00e9es si l’examen physique sugg\u00e8re une perte de r\u00e9duction ou une instabilit\u00e9.<\/p>\n Fractures du m\u00e9tacarpe<\/strong><\/p>\n Les fractures du m\u00e9tacarpe, g\u00e9n\u00e9ralement transversales, obliques, en spirale ou comminutives, impliquent de d\u00e9cider entre une intervention non op\u00e9ratoire et une intervention chirurgicale, en mettant en balance le raccourcissement potentiel et les risques chirurgicaux.<\/p>\n Chirurgie des fractures de l’arbre m\u00e9tacarpien<\/strong><\/p>\n Prise en charge chirurgicale des fractures de l’arbre m\u00e9tacarpien<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour les fractures qui ne peuvent pas \u00eatre r\u00e9duites, qui sont instables ou qui comportent plusieurs fractures voisines de l’arbre.<\/p>\n Prise en charge chirurgicale des fractures de la base du m\u00e9tacarpien proximal<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 car ces fractures sont rarement stables.<\/p>\n Prise en charge chirurgicale de la fracture de Bennett et de la fracture de Rolando<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 en raison de l’instabilit\u00e9.<\/p>\n Traitement chirurgical des fractures malrotatives de la phalange<\/em><\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 pour pr\u00e9venir les d\u00e9formations et les d\u00e9ficiences.<\/p>\n Retrait du mat\u00e9riel<\/em><\/p>\n Recommand\u00e9 dans certains cas, en fonction des pr\u00e9f\u00e9rences du m\u00e9decin\/patient et d’indications sp\u00e9cifiques.<\/p>\n <\/p>\n Prise en charge non op\u00e9ratoire<\/strong><\/p>\n Prise en charge non-op\u00e9ratoire des fractures de l’arbre m\u00e9tacarpien<\/em><\/p>\n Recommand\u00e9 chez certains patients pr\u00e9sentant des fractures stables apr\u00e8s une r\u00e9duction ferm\u00e9e ad\u00e9quate, impliquant une immobilisation par pl\u00e2tre.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York proposent des principes fondamentaux pour le traitement des fractures de la phalange moyenne et proximale et du m\u00e9tacarpe. 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Chirurgie<\/strong><\/h3>\n
Prise en charge non op\u00e9ratoire<\/strong><\/h3>\n