{"id":23452,"date":"2024-02-02T15:25:01","date_gmt":"2024-02-02T20:25:01","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/lignes-directrices-de-letat-de-new-york-pour-le-traitement-medical-des-fractures-du-scaphoide-chez-les-travailleurs-indemnises\/"},"modified":"2024-02-02T15:25:01","modified_gmt":"2024-02-02T20:25:01","slug":"lignes-directrices-de-letat-de-new-york-pour-le-traitement-medical-des-fractures-du-scaphoide-chez-les-travailleurs-indemnises","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/fr\/lignes-directrices-de-letat-de-new-york-pour-le-traitement-medical-des-fractures-du-scaphoide-chez-les-travailleurs-indemnises\/","title":{"rendered":"Lignes directrices de l’\u00c9tat de New York pour le traitement m\u00e9dical des fractures du scapho\u00efde chez les travailleurs indemnis\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York proposent des principes fondamentaux pour le traitement de la fracture du scapho\u00efde. Ces directives sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 identifier les approches th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es dans le cadre d’une \u00e9valuation compl\u00e8te.<\/p>\n

Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans la prise en charge de la fracture du scapho\u00efde peuvent s’appuyer sur les orientations d\u00e9finies par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques les plus adapt\u00e9es \u00e0 leurs patients.<\/p>\n

Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant la prise en charge de la fracture du scapho\u00efde doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n

Fracture<\/a> du scapho\u00efde<\/strong><\/h2>\n

 <\/p>\n

Les fractures du scapho\u00efde, \u00e9galement appel\u00e9es fractures naviculaires du poignet, comptent parmi les fractures du carpe les plus fr\u00e9quentes. Si nombre d’entre elles ne sont pas li\u00e9es au travail, certaines sont associ\u00e9es \u00e0 des activit\u00e9s professionnelles.<\/p>\n

La principale cause de l\u00e9sion du scapho\u00efde est une chute sur la main tendue ou une charge axiale avec un poing ferm\u00e9, comme lors d’un accident de la route. Les fractures du scapho\u00efde, en particulier celles qui touchent le tiers proximal, sont sujettes \u00e0 des complications telles que la non-union et la n\u00e9crose avasculaire, en raison de la perturbation de l’irrigation sanguine due \u00e0 la fracture.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00c9tudes de diagnostic<\/em><\/h3>\n

Rayons X<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 \u00e0 des fins de diagnostic, comprenant au moins 3 ou 4 vues, dont une \u00ab\u00a0vue du scapho\u00efde\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Radiographies – Suivi dans deux semaines<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour \u00e9valuer les fractures potentielles du scapho\u00efde, en particulier dans les cas o\u00f9 la suspicion clinique persiste malgr\u00e9 des radiographies initiales n\u00e9gatives.<\/p>\n

Preuves de l’utilisation des rayons X pour les fractures du scapho\u00efde<\/p>\n

IRM<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 chez certains patients pour diagnostiquer les fractures occultes du scapho\u00efde lorsque la suspicion clinique reste \u00e9lev\u00e9e malgr\u00e9 des radiographies n\u00e9gatives.<\/p>\n

Indications : Suspicion clinique de fracture du scapho\u00efde avec radiographies n\u00e9gatives.<\/p>\n

Justification de la recommandation : Bien qu’elle ne soit pas n\u00e9cessaire dans la majorit\u00e9 des cas, l’IRM peut \u00eatre indiqu\u00e9e dans les cas o\u00f9 il y a suspicion clinique mais o\u00f9 les radiographies sont n\u00e9gatives.<\/p>\n

Preuves de l’utilisation de l’IRM pour les fractures du scapho\u00efde<\/p>\n

Imagerie par tomodensitom\u00e9trie<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour le diagnostic des fractures occultes du scapho\u00efde lorsque la suspicion clinique reste \u00e9lev\u00e9e, que l’IRM est contre-indiqu\u00e9e et que les radiographies ne sont pas concluantes.<\/p>\n

Preuves de l’utilisation de l’imagerie par tomodensitom\u00e9trie pour le diagnostic des fractures du scapho\u00efde<\/p>\n

Scintigraphie osseuse<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour certains patients afin de diagnostiquer les fractures occultes du scapho\u00efde lorsque la suspicion clinique reste \u00e9lev\u00e9e malgr\u00e9 des radiographies n\u00e9gatives.<\/p>\n

Indications : Au moins 48 heures apr\u00e8s la blessure et en cas de suspicion clinique persistante.<\/p>\n

Justification de la recommandation : La scintigraphie osseuse permet d’obtenir un diagnostic plus pr\u00e9coce, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant une suspicion clinique mais des radiographies n\u00e9gatives, ce qui peut permettre d’\u00e9viter le port prolong\u00e9 d’une attelle.<\/p>\n

Preuves de l’utilisation de la scintigraphie osseuse pour les fractures du scapho\u00efde<\/p>\n

 <\/p>\n

M\u00e9dicaments<\/em><\/h3>\n

Anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) pour le traitement de la douleur aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique des fractures du scapho\u00efde<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour la prise en charge de la douleur associ\u00e9e aux fractures aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs ou chroniques du scapho\u00efde.<\/p>\n

Indications : Douleur aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique des fractures du scapho\u00efde.<\/p>\n

Fr\u00e9quence\/dur\u00e9e : Une utilisation ponctuelle peut \u00eatre raisonnable pour de nombreux patients.<\/p>\n

Indications pour l’arr\u00eat du traitement : R\u00e9solution des sympt\u00f4mes, manque d’efficacit\u00e9 ou apparition d’effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n

AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour une utilisation concomitante avec des m\u00e9dicaments cytoprotecteurs chez les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale.<\/p>\n

Indications : Patients pr\u00e9sentant un profil de facteurs de risque \u00e9lev\u00e9 n\u00e9cessitant des AINS.<\/p>\n

Fr\u00e9quence\/dose\/dur\u00e9e : Inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, misoprostol, sucralfate, bloqueurs H2 recommand\u00e9s.<\/p>\n

Indications pour l’arr\u00eat du traitement : Intol\u00e9rance, effets ind\u00e9sirables ou arr\u00eat de l’AINS.<\/p>\n

AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque d’effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour les patients pr\u00e9sentant une maladie cardiovasculaire connue ou plusieurs facteurs de risque, avec une pr\u00e9f\u00e9rence pour l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne ou l’aspirine en tant que traitement de premi\u00e8re intention.<\/p>\n

Recommandation : En cas de besoin, les AINS non s\u00e9lectifs sont pr\u00e9f\u00e9rables aux m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques de la COX-2.<\/p>\n

Chez les patients recevant de l’aspirine \u00e0 faible dose, l’AINS doit \u00eatre pris au moins 30 minutes apr\u00e8s ou 8 heures avant l’aspirine quotidienne.<\/p>\n

Ac\u00e9taminoph\u00e8ne pour le traitement de la douleur li\u00e9e aux fractures du scapho\u00efde<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour la prise en charge de la douleur li\u00e9e aux fractures du scapho\u00efde, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des contre-indications aux AINS.<\/p>\n

Indications : Tous les patients souffrant de douleurs li\u00e9es aux fractures du scapho\u00efde, y compris les douleurs aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs, chroniques et post-op\u00e9ratoires.<\/p>\n

Dose\/fr\u00e9quence : Selon les recommandations du fabricant ; peut \u00eatre utilis\u00e9 selon les besoins.<\/p>\n

Indications pour l’arr\u00eat du traitement : R\u00e9solution de la douleur, des effets ind\u00e9sirables ou de l’intol\u00e9rance.<\/p>\n

 <\/p>\n

Opio\u00efdes<\/strong><\/a><\/p>\n

Utilisation limit\u00e9e des opio\u00efdes pour le traitement de la douleur aigu\u00eb et postop\u00e9ratoire<\/em><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour une utilisation br\u00e8ve (moins de sept jours) et s\u00e9lective pour le traitement de la douleur aigu\u00eb et postop\u00e9ratoire en tant que th\u00e9rapie compl\u00e9mentaire \u00e0 des traitements plus efficaces.<\/p>\n

Indications : Traitement des blessures aigu\u00ebs et de la douleur postop\u00e9ratoire, principalement pour une utilisation nocturne.<\/p>\n

Fr\u00e9quence\/Dur\u00e9e : Prescrit au besoin tout au long de la journ\u00e9e, puis plus tard seulement la nuit, avant un sevrage complet.<\/p>\n

Justification de la recommandation : Les opio\u00efdes peuvent \u00eatre b\u00e9n\u00e9fiques pour les patients dont la douleur n’est pas suffisamment soulag\u00e9e par les AINS, en particulier en cas d’utilisation nocturne. Recommand\u00e9 pour une utilisation br\u00e8ve et s\u00e9lective chez les patients en p\u00e9riode postop\u00e9ratoire, principalement la nuit pour favoriser le sommeil en p\u00e9riode postop\u00e9ratoire.<\/p>\n

 <\/p>\n

Traitement<\/strong><\/h3>\n

Attelles<\/strong><\/p>\n

Attelle du poignet<\/em><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour le traitement des fractures du tubercule du scapho\u00efde.<\/p>\n

Justification de la recommandation<\/em><\/p>\n

Le port d’une attelle peut suffire, car ces fractures gu\u00e9rissent bien gr\u00e2ce \u00e0 un apport sanguin ad\u00e9quat.<\/p>\n

 <\/p>\n

Immobilisation par pl\u00e2tre<\/em><\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour le traitement des fractures stables non d\u00e9plac\u00e9es du scapho\u00efde.<\/p>\n

Fr\u00e9quence\/Dur\u00e9e<\/em><\/p>\n

Le pl\u00e2tre doit \u00eatre mis en place pendant 6 \u00e0 8 semaines, puis retir\u00e9 pour une r\u00e9\u00e9valuation clinique et une nouvelle radiographie afin de d\u00e9terminer la n\u00e9cessit\u00e9 d’un nouveau pl\u00e2tre.<\/p>\n

 <\/p>\n

Immobilisation du pouce \u00e0 l’aide d’un pl\u00e2tre de Spica<\/em><\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour l’immobilisation simultan\u00e9e du pouce et du poignet dans le traitement des fractures du scapho\u00efde.<\/p>\n

Fr\u00e9quence\/Dur\u00e9e<\/em><\/p>\n

Le pl\u00e2tre doit \u00eatre mis en place pendant 6 \u00e0 8 semaines, puis retir\u00e9 pour une r\u00e9\u00e9valuation clinique et une nouvelle radiographie afin d’\u00e9valuer la n\u00e9cessit\u00e9 d’un nouveau pl\u00e2tre.<\/p>\n

 <\/p>\n

Attelle Spica<\/em><\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour les patients qui soup\u00e7onnent une fracture du scapho\u00efde mais dont les radiographies sont n\u00e9gatives.<\/p>\n

Dur\u00e9e de l’accord<\/em><\/p>\n

2 semaines, suivi d’un nouvel examen clinique et d’une radiographie. Si la radiographie est n\u00e9gative, il faut envisager l’arr\u00eat de l’attelle.<\/p>\n

 <\/p>\n

R\u00e9habilitation<\/strong><\/h3>\n

La r\u00e9adaptation pour les accidents du travail doit se concentrer sur le r\u00e9tablissement des capacit\u00e9s fonctionnelles pour les activit\u00e9s quotidiennes et professionnelles, afin de ramener le travailleur bless\u00e9 \u00e0 son \u00e9tat ant\u00e9rieur \u00e0 l’accident.<\/p>\n

La th\u00e9rapie active implique un effort interne de la part du patient, tandis que la th\u00e9rapie passive repose sur des modalit\u00e9s d\u00e9livr\u00e9es par un th\u00e9rapeute. Les interventions passives facilitent les progr\u00e8s dans le cadre d’un programme de th\u00e9rapie active, en mettant l’accent sur les gains fonctionnels objectifs. La poursuite des th\u00e9rapies actives et passives \u00e0 domicile est cruciale pour maintenir l’am\u00e9lioration, et les appareils d’assistance peuvent aider \u00e0 obtenir des gains fonctionnels.<\/p>\n

Th\u00e9rapie : Actif<\/em><\/p>\n

Exercice th\u00e9rapeutique – pour les fractures postop\u00e9ratoires du scapho\u00efde<\/strong><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour les fractures postop\u00e9ratoires du scapho\u00efde.<\/p>\n

Fr\u00e9quence\/Dose\/Dur\u00e9e<\/em><\/p>\n

Le nombre total de visites peut varier de deux ou trois pour les d\u00e9ficits l\u00e9gers \u00e0 12 ou 15 pour les d\u00e9ficits graves, avec une documentation sur l’am\u00e9lioration continue. Si les d\u00e9ficits persistent, plus de 12 \u00e0 15 visites peuvent \u00eatre indiqu\u00e9es. Un programme d’exercices \u00e0 domicile doit compl\u00e9ter la th\u00e9rapie dans le cadre du plan de r\u00e9adaptation.<\/p>\n

 <\/p>\n

Chirurgie<\/strong><\/h3>\n

Fixation chirurgicale<\/em><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour les fractures d\u00e9plac\u00e9es du scapho\u00efde.<\/p>\n

Justification de la recommandation<\/em><\/p>\n

Les fractures d\u00e9plac\u00e9es n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement un traitement chirurgical avec fixation en raison du risque plus \u00e9lev\u00e9 de non-union, de malunion ou de maladie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative de l’articulation. Les fractures du scapho\u00efde \u00e0 haut risque doivent \u00eatre rapidement adress\u00e9es \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la chirurgie de la main ou de l’orthop\u00e9die pour un traitement d\u00e9finitif.<\/p>\n

Intervention chirurgicale des fractures du scapho\u00efde non d\u00e9plac\u00e9es ou peu d\u00e9plac\u00e9es<\/em><\/p>\n

Recommand\u00e9 pour certains patients n\u00e9cessitant une r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle plus rapide.<\/p>\n

Non recommand\u00e9<\/em><\/p>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, les fractures non d\u00e9plac\u00e9es sont mieux trait\u00e9es par une immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e.<\/p>\n

Justification de la recommandation<\/em><\/p>\n

L’intervention chirurgicale peut \u00eatre appropri\u00e9e pour les patients souffrant de fractures du scapho\u00efde non d\u00e9plac\u00e9es ou peu d\u00e9plac\u00e9es qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas \u00eatre trait\u00e9s par des m\u00e9thodes non chirurgicales, y compris les athl\u00e8tes. La d\u00e9cision implique une discussion entre l’orthop\u00e9diste et le patient, mettant en balance les avantages d’une r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle plus rapide et les risques \u00e0 long terme de l’arthrose.<\/p>\n

Retrait du mat\u00e9riel<\/em><\/p>\n

Recommand\u00e9 dans certains cas o\u00f9 le retrait du mat\u00e9riel est indiqu\u00e9 selon les pr\u00e9f\u00e9rences du m\u00e9decin\/patient.<\/p>\n

Indications<\/em><\/p>\n

Les cas o\u00f9 il y a une saillie du mat\u00e9riel, une douleur attribu\u00e9e au mat\u00e9riel, un mat\u00e9riel cass\u00e9 sur l’imagerie, et\/ou une r\u00e9ponse positive \u00e0 l’injection d’anesth\u00e9sique.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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