Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York d\u00e9finissent les principes fondamentaux de la prise en charge des entorses du poignet. Ces instructions visent \u00e0 aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer les approches th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es dans le cadre d’une \u00e9valuation compl\u00e8te.<\/p>\n
Les professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans la prise en charge des entorses du poignet peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques les plus adapt\u00e9es \u00e0 leurs patients.<\/p>\n
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destin\u00e9es \u00e0 remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant la prise en charge des entorses du poignet doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
Les entorses du poignet (ligaments partiellement ou totalement rompus) surviennent g\u00e9n\u00e9ralement lors d’\u00e9v\u00e9nements traumatiques aigus et r\u00e9sultent souvent de glissades, de tr\u00e9buchements et de chutes. L’entorse du poignet est souvent un diagnostic d’exclusion chez les patients souffrant de douleurs dans le cadre d’un traumatisme en l’absence de fracture. Les entorses peuvent \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une fracture.<\/p>\n
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Rayons X<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – pour d\u00e9terminer la pr\u00e9sence d’une fracture, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant une douleur du scapho\u00efde ou une sensibilit\u00e9 du tubercule du scapho\u00efde.<\/p>\n Scanner<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – pour d\u00e9terminer la pr\u00e9sence d’une fracture, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant une douleur du scapho\u00efde ou une sensibilit\u00e9 du tubercule du scapho\u00efde avec des radiographies n\u00e9gatives.<\/p>\n Arthrographie par RM<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – pour les patients dont l’entorse du poignet ne s’est pas am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s environ 6 semaines de traitement. Justification des recommandations – Les arthrogrammes RM sont particuli\u00e8rement utiles pour identifier les probl\u00e8mes ligamentaires tels que les d\u00e9chirures du scapho-lunaire, du lunotriquetral et du TFCC qui peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9es comme de simples entorses. L’arthrographie par RM est donc recommand\u00e9e apr\u00e8s environ 6 semaines de traitement clinique sans am\u00e9lioration du patient.<\/p>\n <\/p>\n Pour la plupart des patients, l’ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne ou d’autres AINS d’ancienne g\u00e9n\u00e9ration sont recommand\u00e9s comme m\u00e9dicaments de premi\u00e8re intention. L’ac\u00e9taminoph\u00e8ne (ou son analogue le parac\u00e9tamol) peut \u00eatre une alternative raisonnable aux AINS pour les patients qui ne sont pas candidats aux AINS, bien que la plupart des preuves sugg\u00e8rent que l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne est l\u00e9g\u00e8rement moins efficace. Il est prouv\u00e9 que les AINS sont aussi efficaces que les opio\u00efdes (y compris le tramadol) pour soulager la douleur et qu’ils sont moins nocifs.<\/p>\n AINS pour le traitement de l’entorse aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique du poignet<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – pour le traitement des entorses aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs ou chroniques du poignet. Les agents en vente libre peuvent suffire et doivent \u00eatre essay\u00e9s en premier lieu.<\/p>\n Fr\u00e9quence\/dur\u00e9e : Une utilisation ponctuelle peut \u00eatre raisonnable pour de nombreux patients.<\/p>\n Indications pour l’arr\u00eat du traitement : R\u00e9solution des sympt\u00f4mes, manque d’efficacit\u00e9 ou apparition d’effets ind\u00e9sirables n\u00e9cessitant l’arr\u00eat du traitement.<\/p>\n AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – pour l’utilisation concomitante de classes de m\u00e9dicaments cytoprotecteurs chez les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale.<\/p>\n Indications : Pour les patients pr\u00e9sentant un profil de facteurs de risque \u00e9lev\u00e9 et pour lesquels les AINS sont \u00e9galement indiqu\u00e9s, les m\u00e9dicaments cytoprotecteurs doivent \u00eatre envisag\u00e9s, en particulier si un traitement \u00e0 long terme est envisag\u00e9.<\/p>\n Fr\u00e9quence\/dose\/dur\u00e9e : Inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, misoprostol, sucralfate, bloqueurs H2 recommand\u00e9s. Dose et fr\u00e9quence selon le fabricant. On ne pense g\u00e9n\u00e9ralement pas qu’il y ait de diff\u00e9rences substantielles en termes d’efficacit\u00e9 pour la pr\u00e9vention des h\u00e9morragies gastro-intestinales.<\/p>\n Indications pour l’arr\u00eat du traitement : Intol\u00e9rance, apparition d’effets ind\u00e9sirables ou arr\u00eat de l’AINS.<\/p>\n AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque d’effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires<\/strong><\/p>\n Les patients pr\u00e9sentant une maladie cardiovasculaire connue ou plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire doivent faire l’objet d’une discussion sur les risques et les avantages d’un traitement de la douleur par AINS.<\/p>\n Recommand\u00e9 – L’ac\u00e9taminoph\u00e8ne ou l’aspirine en traitement de premi\u00e8re intention semblent \u00eatre les plus s\u00fbrs en ce qui concerne les effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires.<\/p>\n Recommand\u00e9 – En cas de besoin, les AINS non s\u00e9lectifs sont pr\u00e9f\u00e9rables aux m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques \u00e0 la COX-2. Chez les patients recevant de l’aspirine \u00e0 faible dose en pr\u00e9vention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires, afin de minimiser le risque que l’AINS n’annule les effets b\u00e9n\u00e9fiques de l’aspirine, l’AINS doit \u00eatre pris au moins 30 minutes apr\u00e8s ou 8 heures avant l’aspirine quotidienne.<\/p>\n Ac\u00e9taminoph\u00e8ne pour le traitement de la douleur li\u00e9e \u00e0 l’entorse du poignet<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – pour le traitement de la douleur li\u00e9e \u00e0 l’entorse du poignet, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des contre-indications aux AINS.<\/p>\n Indications : Tous les patients souffrant d’une entorse du poignet, y compris les douleurs aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs, chroniques et post-op\u00e9ratoires.<\/p>\n Dose\/fr\u00e9quence : Selon les recommandations du fabricant ; peut \u00eatre utilis\u00e9 selon les besoins. Il existe des preuves de toxicit\u00e9 h\u00e9patique en cas de d\u00e9passement de quatre grammes par jour.<\/p>\n Indications pour l’arr\u00eat du traitement : R\u00e9solution de la douleur, des effets ind\u00e9sirables ou de l’intol\u00e9rance.<\/p>\n Opio\u00efdes<\/strong><\/p>\n Recommand\u00e9 – pour le traitement de certains patients souffrant de douleurs dues \u00e0 des entorses graves du poignet.<\/p>\n Indications : S\u00e9lectionner les patients souffrant de douleurs s\u00e9v\u00e8res dues \u00e0 des entorses graves du poignet, insuffisamment contr\u00f4l\u00e9es par d’autres moyens, y compris l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne et les AINS, ou pr\u00e9sentant des contre-indications aux AINS. Des pr\u00e9cautions consid\u00e9rables sont recommand\u00e9es en ce qui concerne les opio\u00efdes, et un nombre minimum de doses doit \u00eatre prescrit, car la dur\u00e9e du traitement des entorses du poignet est g\u00e9n\u00e9ralement limit\u00e9e.<\/p>\n Fr\u00e9quence\/dose : Selon les besoins. Parmi les quelques patients n\u00e9cessitant des opio\u00efdes, la plupart ont besoin d’un traitement de quelques jours \u00e0 sept jours au maximum, puis leur douleur est g\u00e9n\u00e9ralement insuffisante pour poursuivre le traitement avec des opio\u00efdes.<\/p>\n Indications pour l’arr\u00eat du traitement : R\u00e9solution de la douleur suffisante pour ne pas n\u00e9cessiter d’opio\u00efdes, consommation non conforme aux instructions de la prescription, effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n Justification de la recommandation – La plupart des patients n’ont pas besoin d’opio\u00efdes. Certains patients, en particulier ceux souffrant d’entorses graves, peuvent avoir besoin d’opio\u00efdes. Ils sont recommand\u00e9s pour une dur\u00e9e limit\u00e9e (pas plus de sept jours) chez certains patients souffrant d’une entorse du poignet.<\/p>\n <\/p>\n La r\u00e9adaptation \u00e0 la suite d’un accident du travail doit viser \u00e0 r\u00e9tablir les capacit\u00e9s fonctionnelles essentielles aux activit\u00e9s quotidiennes et professionnelles, afin que le travailleur bless\u00e9 retrouve, dans la mesure du possible, l’\u00e9tat dans lequel il se trouvait avant l’accident. La th\u00e9rapie active n\u00e9cessite un effort interne de la part du patient pour effectuer des exercices ou des t\u00e2ches sp\u00e9cifiques.<\/p>\n La th\u00e9rapie passive comprend des interventions qui ne n\u00e9cessitent pas d’effort de la part du patient, mais qui reposent sur des modalit\u00e9s d\u00e9livr\u00e9es par un th\u00e9rapeute. Les interventions passives sont g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9es comme un moyen de faciliter les progr\u00e8s dans le cadre d’un programme de th\u00e9rapie active, conduisant \u00e0 la r\u00e9alisation de gains fonctionnels objectifs. L’accent devrait \u00eatre mis sur les interventions actives plut\u00f4t que sur les interventions passives.<\/p>\n Il est conseill\u00e9 aux patients de poursuivre les th\u00e9rapies actives et passives \u00e0 domicile afin de prolonger le processus de traitement et de maintenir les niveaux d’am\u00e9lioration. Les appareils d’assistance peuvent \u00eatre incorpor\u00e9s dans le plan de r\u00e9adaptation en tant que mesure compl\u00e9mentaire pour faciliter les gains fonctionnels.<\/p>\n Exercice th\u00e9rapeutique – pour le traitement des entorses du poignet mod\u00e9r\u00e9es ou graves, aigu\u00ebs ou subaigu\u00ebs. Recommand\u00e9 dans ces cas, la fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e variant en fonction de la gravit\u00e9 des d\u00e9ficits fonctionnels. Le nombre total de visites peut varier de deux ou trois pour les d\u00e9ficits l\u00e9gers \u00e0 12 ou 15 pour les d\u00e9ficits plus graves, avec une documentation continue de l’am\u00e9lioration fonctionnelle objective.<\/p>\n Si les d\u00e9ficits persistent, plus de 12 \u00e0 15 visites peuvent \u00eatre justifi\u00e9es par la documentation d’une am\u00e9lioration vers des objectifs sp\u00e9cifiques. Un programme d’exercices \u00e0 domicile doit \u00eatre mis au point et ex\u00e9cut\u00e9 en conjonction avec la th\u00e9rapie dans le cadre du plan de r\u00e9adaptation.<\/p>\n Repos relatif – Recommand\u00e9 pour le traitement des entorses aigu\u00ebs du poignet. Glace – Auto-application – Recommand\u00e9e pour traiter les entorses aigu\u00ebs du poignet. Chaleur – Auto-application – Recommand\u00e9 pour le traitement des entorses aigu\u00ebs du poignet. Mobilisation \/ Immobilisation – Attelle recommand\u00e9e pour le traitement des entorses du poignet mod\u00e9r\u00e9es ou graves, aigu\u00ebs ou subaigu\u00ebs. Des donn\u00e9es probantes soutiennent l’utilisation d’attelles dans les soins initiaux.<\/p>\n <\/p>\n Non recommand\u00e9 pour le traitement des entorses aigu\u00ebs ou subaigu\u00ebs du poignet en l’absence de d\u00e9faut rem\u00e9diable. Il n’existe pas de preuves suffisantes pour justifier le recours \u00e0 la chirurgie dans de tels cas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York d\u00e9finissent les principes fondamentaux de la prise en charge des entorses du poignet. 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Th\u00e9rapie – Passive<\/h4>\n
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