{"id":17836,"date":"2016-08-15T20:24:42","date_gmt":"2016-08-16T00:24:42","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/non-classifiee\/retrait-de-lentretoise-et-revision-de-la-hanche-gauche\/"},"modified":"2016-08-15T20:24:42","modified_gmt":"2016-08-16T00:24:42","slug":"retrait-de-lentretoise-et-revision-de-la-hanche-gauche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/fr\/etude-de-cas\/retrait-de-lentretoise-et-revision-de-la-hanche-gauche\/","title":{"rendered":"Retrait de l\u2019entretoise et r\u00e9vision de la hanche gauche"},"content":{"rendered":"

Le patient est un homme de 50 ans qui est venu en ao\u00fbt 2014 se plaindre de douleurs \u00e0 la hanche gauche. Avant cette visite, le patient a subi une arthroplastie de la hanche gauche en mai 2013, effectu\u00e9e par des chirurgiens orthop\u00e9diques dans un autre \u00e9tablissement.<\/p>\n

Le patient s\u2019\u00e9tait plaint d\u2019une douleur intense qui, selon lui, avait augment\u00e9 depuis son op\u00e9ration en mai 2013.<\/p>\n

\"Hip-Xray2\"<\/p>\n

\"Hip-Xray1\"

Radiographies des hanches bilat\u00e9rales. Quatre vues ont \u00e9t\u00e9 prises : AP Pelvis (en haut \u00e0 gauche), AP gauche Hanche (en haut \u00e0 droite), Grenouille lat\u00e9rale gauche (en bas \u00e0 gauche), Grenouille lat\u00e9rale droite (en bas \u00e0 droite).<\/p><\/div>\n

Les radiographies r\u00e9v\u00e8lent une ost\u00e9olyse dans l\u2019ac\u00e9tabulum avec un rel\u00e2chement possible de la composante f\u00e9morale. Le rel\u00e2chement est mieux vu par rapport \u00e0 la radiographie ant\u00e9rieure.<\/p>\n

Les options ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es avec le patient ainsi que les risques accrus qui peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 la chirurgie de reprise de la hanche. Quelques-uns des risques discut\u00e9s comprenaient, sans toutefois s\u2019y limiter, l\u2019infection, la thrombose profonde et diverse, la raideur, le rel\u00e2chement de l\u2019implant, l\u2019aggravation persistante de la douleur, les l\u00e9sions nerveuses ou vasculaires, la gu\u00e9rison n\u00e9cessitant \u00e9ventuellement une transfusion, la perte de sensation, l\u2019instabilit\u00e9 et la mortalit\u00e9.<\/p>\n

Le m\u00e9decin a demand\u00e9 un rapport d\u2019op\u00e9ration pendant qu\u2019on conseillait au patient d\u2019obtenir une aspiration de la hanche gauche pour tester le nombre de cellules avec diff\u00e9rentiel, culture et sensibilit\u00e9 \u2013 a\u00e9robie, ana\u00e9robie et acide rapide; Le patient a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 inform\u00e9 de ne pas prendre d\u2019antibiotiques pendant au moins 2 semaines avant de subir l\u2019aspiration.<\/p>\n

Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 conseill\u00e9 au patient d\u2019obtenir un scanner de la hanche gauche et d\u2019obtenir des laboratoires osseux m\u00e9taboliques contenant de la 25-hydroxyvitamine D. Le patient a ensuite fait un suivi pour examiner les r\u00e9sultats des tests. L\u2019aspiration avait indiqu\u00e9 que le patient \u00e9tait positif au SARM dans ses narines et avait une proth\u00e8se articulaire D\/T infect\u00e9e.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats ont \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le patient avait une VS \u00e9lev\u00e9e et un nombre \u00e9lev\u00e9 de cellules. Le patient a \u00e9t\u00e9 inform\u00e9 que la meilleure approche pour lui serait une reconstruction par \u00e9tapes, que le patient avait choisi de proc\u00e9der.
\nThe Left Hip THA a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 le 13\/10\/2014.<\/p>\n

\"Hip-Xray3\"

Radiographie de la hanche gauche pendant le fonctionnement. Les radiographies montrent un remplacement de la hanche gauche.<\/p><\/div>\n

Le patient a fait un suivi 6 semaines apr\u00e8s sa chirurgie de mise en place d\u2019espaceurs et a apport\u00e9 de nouvelles radiographies \u00e0 examiner. \u00c0 ce stade, apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, la cicatrice du patient avait bien gu\u00e9ri et il avait une amplitude de mouvement mod\u00e9r\u00e9ment restreinte. Cependant, en raison du SARM dans ses narines, il a \u00e9t\u00e9 conseill\u00e9 au patient de subir une aspiration de la hanche gauche et de suivre les r\u00e9sultats, tout en continuant \u00e0 prendre des antibiotiques par ID.<\/p>\n

Lors du suivi, la chirurgie de reprise a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e avec le patient ainsi que de tous les risques, avantages et options alternatives. Le patient comprenait les risques sous-jacents associ\u00e9s, y compris, mais sans s\u2019y limiter, ceux \u00e9nonc\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment.
\nLe retrait de l\u2019entretoise et la r\u00e9vision de la THA de la hanche gauche<\/a> ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s le 15\/01\/2015.<\/p>\n

\"Hip-Xray4\"

Radiographies de la hanche gauche pendant l\u2019op\u00e9ration.<\/p><\/div>\n

Les radiographies montrent des changements perop\u00e9ratoires, y compris l\u2019installation de THA \u00e0 longue tige, 2 vis fixant l\u2019ac\u00e9tabulum et des fils de cerclage entourant le f\u00e9mur. Les radiographies montrent \u00e9galement une fracture transversale non d\u00e9plac\u00e9e de la tige f\u00e9morale proximale d\u2019un tiers.<\/p>\n

Le patient a fait un suivi environ 4 semaines apr\u00e8s le retrait de l\u2019espaceur et la r\u00e9vision de la THA gauche avec de nouvelles radiographies \u00e0 examiner. Le patient pr\u00e9sentait une restriction mod\u00e9r\u00e9e de son amplitude de mouvement, une diminution de sa force et une atrophie.<\/p>\n

On lui a conseill\u00e9 de continuer \u00e0 prendre de l\u2019aspirine 325 mg deux fois par jour, de la vitamine D3 5 000 UI par jour, et de suivre dans 6 semaines avec de nouvelles radiographies pour surveiller la progression postop\u00e9ratoire.<\/p>\n

\"Hip-Xray5\"

Radiographie de la hanche bilat\u00e9rale. La radiographie montre la THA gauche ainsi que la formation d\u2019un nouvel os le long de la tige lat\u00e9rale et proximale du f\u00e9mur.<\/p><\/div>\n

Le patient avait d\u00e9clar\u00e9 qu\u2019il se sentait bien soulag\u00e9 par les analg\u00e9siques. \u00c0 l\u2019examen, il \u00e9prouvait de la tendresse sur le grand trochanter des membres inf\u00e9rieurs gauche et inf\u00e9rieur. Lors des suivis ult\u00e9rieurs, les radiographies examin\u00e9es \u00e9taient normales et ont montr\u00e9 qu\u2019il n\u2019y avait pas de fracture d\u00e9plac\u00e9e aigu\u00eb et une ost\u00e9op\u00e9nie focale possible du rel\u00e2chement. Il a \u00e9t\u00e9 conseill\u00e9 au patient de commencer \u00e0 porter du poids comme tol\u00e9r\u00e9 et de continuer \u00e0 prendre 5 000 UI de vitamine D3 par jour.<\/p>\n

Le patient est ensuite venu 6 semaines plus tard pour un suivi et s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9 avec une raideur et un d\u00e9marrage minimes. On lui a demand\u00e9 de poursuivre le plan de traitement pr\u00e9c\u00e9dent, y compris de continuer \u00e0 prendre 5 000 UI de vitamine D3 par jour et de porter le poids selon les tol\u00e9rances. Le patient s\u2019en est tr\u00e8s bien tir\u00e9 par la suite.<\/p>\n

\"\"

Segment proximal de la composante f\u00e9morale modulaire<\/p><\/div>\n

La composante proximale est montr\u00e9e dans l\u2019image ci-dessus s\u2019adapte \u00e0 la tige distale (image ci-dessous). Ensemble, ils forment le composant f\u00e9moral modulaire pour la r\u00e9vision \/ chirurgie complexe de remplacement de la hanche. La modularit\u00e9 permet au chirurgien d\u2019effectuer des modifications perop\u00e9ratoires pour obtenir une plus grande stabilit\u00e9 et fonction.<\/p>\n

\"\"

La tige distale de la composante f\u00e9morale modulaire<\/p><\/div>\n

*Les identificateurs et les dates des patients ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9s pour prot\u00e9ger la vie priv\u00e9e des patients.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le patient est un homme de 50 ans qui est venu en ao\u00fbt 2014 se plaindre de douleurs \u00e0 la hanche gauche. Avant cette visite, le patient a subi une arthroplastie de la hanche gauche en mai 2013, effectu\u00e9e par des chirurgiens orthop\u00e9diques dans un autre \u00e9tablissement. 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