Extremidades superiores – Hombro

Utilice estas directrices si ha sufrido una lesión laboral y tiene curiosidad por conocer el efecto de la «pérdida programada de uso» (SLU) en su hombro. Podría tener derecho a una indemnización determinada por la normativa de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo.

Nuestro informe SLU concluirá que usted ha perdido de forma permanente la función en la parte del cuerpo lesionada debido a su accidente laboral. La determinación del deterioro se basa en las directrices de indemnización por accidente de trabajo del Estado de Nueva York.

Objetivos para determinar la discapacidad de hombro

El hombro y el codo son esenciales para el posicionamiento de la mano en el espacio y permiten el funcionamiento de las extremidades superiores. Por lo tanto, una lesión de hombro puede producir limitaciones significativas y desarrollar problemas de rendimiento laboral.

Debemos determinar objetivamente el grado apropiado si el paciente tiene déficits físicos residuales permanentes debidos a una lesión. Evaluaremos mediante historia clínica y exploración física o pruebas diagnósticas adecuadas.

Métodos de evaluación de la discapacidad permanente del hombro

Evaluamos el grado de déficit físico residual permanente cuando no se espera ninguna otra curación durante el tiempo de mejoría médica máxima (MMI). Debemos determinar el IMM basándonos en el resultado del curso del tratamiento clínico, la experiencia y otras opciones de tratamiento posterior.

Además, tendremos en cuenta la extremidad contralateral y los valores esperados cuando estén disponibles a la hora de evaluar el nivel de déficit físico residual permanente. Normalmente, se requiere un año desde la lesión o la última intervención quirúrgica para determinar el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la MMI.

No debemos evaluar la gravedad del déficit físico residual permanente del mecanismo de lesión. En su lugar, utilizamos el tiempo de MMI, incluyendo hueso físico, músculo, cartílago, tendón, nervio, vaso sanguíneo, u otro daño tisular.

Amplitud de movimiento del hombro

El rango de movimiento del hombro incluye:

Flexión (elevación hacia delante): ROM dentro del plano sagital girando alrededor de una línea imaginaria a través de las fosas glenoideas mientras el brazo se mueve por delante y por encima del cuerpo. La amplitud de movimiento normal de flexión del hombro es de 180 grados.

Extensión: El ROM dentro del plano sagital rota alrededor de una línea imaginaria a través de la fosa glenoidea mientras el brazo se mueve por detrás del cuerpo hasta 60 grados.

Figura: Flexión y extensión del hombro

Figura: Flexión y extensión del hombro

Abducción: ROM dentro del plano coronal rotando alrededor de una línea imaginaria que pasa por la articulación glenohumeral. La amplitud normal del movimiento de abducción del hombro es de 180 grados, con el brazo alejándose del cuerpo hacia un lado.

Aducción: ROM dentro del plano coronal rotando alrededor de una línea imaginaria que pasa por la articulación glenohumeral. La amplitud normal del movimiento de aducción del hombro es de 30 grados, con el brazo moviéndose transversalmente por delante del cuerpo.

Figura: Abducción y aducción del hombro

Figura: Abducción y aducción del hombro

Rotación externa (hacia arriba): Con el brazo colocado en posición lateral, flexionamos el codo a 90 grados y rotamos alrededor de una línea imaginaria a lo largo del eje del húmero. La amplitud de movimiento normal de la rotación externa debe ser de 90 grados.

Rotación interna (hacia abajo): Con el brazo colocado en posición lateral, flexionamos el codo a 90 grados y rotamos alrededor de una línea imaginaria a lo largo del eje del húmero. La amplitud normal del movimiento de rotación interna debe ser de 70 grados.

Figura: Rotación externa (arriba) e interna (abajo) del hombro

Figura: Rotación externa (arriba) e interna (abajo) del hombro

Cálculo de la pérdida de uso del hombro

Comenzaremos a evaluar cualquier consideración especial para determinar la pérdida de horario general del uso del hombro. Si no existen consideraciones especiales, utilice la siguiente tabla para determinar dónde se presentan déficits con la abducción y la flexión y, a continuación, utilice el déficit más alto. La pérdida máxima de uso del hombro no debe superar la anquilosis cuando se evalúa en función de la amplitud de movimiento.

Mesa: Hombro: Porcentaje de pérdida de uso del hombro

Utilizamos la siguiente tabla, valores y notas para determinar los déficits. La pérdida máxima del uso del codo no debe superar la anquilosis. Ajustamos proporcionalmente los porcentajes de pérdida de uso del baremo a los valores de la amplitud de movimiento.

Notas:

  • Sólo documentamos el mayor de los dos déficits cuando evaluamos la flexión (elevación hacia delante) y la abducción, pero no ambas. Añadimos hasta un 10% a la pérdida de uso total programada y no superamos la anquilosis si los rangos de movimiento de ambos déficits son al menos moderados y las medidas están dentro de 100 entre sí.

     

  • Evitaremos los valores acumulativos no añadiendo déficits leves de rotación interna y externa. Sin embargo, añada un 10-15%, sin exceder la anquilosis, para los déficits marcados de rotación y la atrofia muscular.

     

  • Utilizamos un 71⁄2-10% de pérdida de uso de un brazo para los déficits leves de aducción.

     

  • Utilizamos un 71⁄2-10% de pérdida de uso de un brazo para los déficits leves de extensión posterior.

     

  • Utilizamos la siguiente tabla para los déficits aislados de ROM interno/externo.

Mesa: Hombro: Sólo rotación interna y externa

Consideraciones especiales para el hombro

Utilizamos las consideraciones especiales al evaluar los valores de pérdida de uso enumerados en el baremo o sin un valor de baremo proporcionado. El valor máximo de la pérdida de uso prevista en el baremo no debe superar el valor de la anquilosis.

  1. En caso de que la luxación sea susceptible de una evaluación programada de pérdida de uso si la cirugía correctora se produjo hace al menos un año, la luxación recidiva o la incapacidad permanente persiste más de un año.

    Por lo tanto, llevamos a cabo una programación general de una cita para las luxaciones de hombro recurrentes preexistentes.

     

  2. En función del grado de deterioro, utilizamos una pérdida de uso del 0-10% para una fractura de clavícula.

     

  3. Utilizamos una pérdida de uso del brazo del 71⁄2-10% para la separación acromioclavicular o esternoclavicular.

     

  4. En función del grado de afectación, evaluamos una pérdida de uso del brazo del 15-20% para la escápula alada por parálisis del serrato anterior o del trapecio. Sin embargo, esperaremos hasta al menos dos años después de la reparación quirúrgica del nervio principal para evaluar una pérdida de programación.

     

  5. Usamos un 10% para la pérdida ósea de una resección de clavícula en ambos extremos. A continuación, utilizaremos un 15% de pérdida de uso del brazo para toda la clavícula. A continuación, añadimos los déficits de movilidad como el déficit funcional más significativo.

     

  6. Utilizamos un 10-15% de pérdida de uso del brazo para la rotura no quirúrgica del músculo bíceps de cabeza larga. Entonces, utilizamos una pérdida del 20% para una rotura en el punto de inserción distal del bíceps. El grado de deterioro puede variar hasta un 33 1⁄3% de pérdida de movilidad y debilidad muscular.

     

  7. Hombro congelado y capsulitis adhesiva, quirúrgica y no quirúrgica: Utilizaremos una pérdida programada del brazo si la afección es asintomática. Consideraremos la posibilidad de utilizar una clasificación al cabo de dos años para las afecciones dolorosas graves en las que se hayan agotado todas las modalidades de tratamiento posibles.

     

  8. Determinaremos un calendario centrado en la parte de la extremidad mejor valorada. En primer lugar, calcularemos la pérdida significativa más alta utilizando un programa elevado para una parte del cuerpo implicada.

    Por ejemplo, utilizamos un 100% de pérdida de uso de la mano para una amputación de muñeca o un 80% de pérdida de uso del brazo. A continuación, añadimos un 10% al 80% de pérdida de uso del brazo por otros déficits en el codo o el hombro. El programa final equivale a una pérdida del 90% del uso del brazo.

     

  9. Evaluamos la artroplastia o sustitución total o parcial de hombro no antes de un año postoperatorio porque las funciones clínicas pueden aparecer antes. Determinar el horario en función de las valoraciones médicas de:
    • Medición del ROM de flexión o abducción utilizando el grado de deterioro más significativo

       

    • Medimos la atrofia a nivel de la parte media del brazo y la comparamos con la extremidad contralateral.

       

    • Complicaciones crónicas según la siguiente tabla, a menos que se utilice una clasificación.

Utilizamos el siguiente cuadro para determinar los valores de pérdida de uso del baremo. El resultado ideal (línea A) es una pérdida de uso del 35%. A continuación, sumaremos el valor de otros déficits a los valores que más se aproximen al déficit proporcionado en cada columna cuando los déficits superen los enumerados en la fila A al valor base del 35% para calcular el valor total de la indemnización por pérdida de uso del baremo.

Tabla: Reemplazo de la articulación del hombro: Calendario Pérdida de Uso

Ejemplo:

Un paciente se sometió a una cirugía correctiva de reemplazo de hombro. Determinamos durante el MMI que el paciente se curará con un buen resultado, una amplitud de movimiento completa y algo de atrofia.

Por lo tanto, evaluamos la pérdida de uso del hombro partiendo del valor inicial de buen resultado (35%), y luego calculamos la medida de la atrofia:

  • 1,5 pulgadas equivale a menos que el lado contralateral: añada un 5% por atrofia al buen resultado para un valor global de pérdida de uso del hombro del 40%.

     

  • Más de 5 cm que el lado contralateral: añada un 10% por atrofia al buen resultado para un valor global de pérdida de uso del hombro del 45%.

Amputación del hombro

Utilizamos un 100% de pérdida de uso del brazo para una amputación entre el hombro y el codo.

Consulte el sitio web de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo de su estado o hable con su abogado de Indemnización por Accidentes de Trabajo para obtener más información.