Deux des interventions chirurgicales non urgentes les plus courantes sont les arthroplasties de la hanche et du genou. Pour la majorité des patients, l’arthroplastie permet de mener une vie plus active et sans douleur. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques.
Bien que cela ne soit pas courant, il existe un risque d’infection lié à l’intervention chirurgicale auquel certains patients peuvent être confrontés. Les infections peuvent être profondes et internes, entourant l’implant artificiel, ou se manifester au niveau superficiel par des plaies. Une infection, qu’elle soit superficielle ou plus profonde, peut se développer dès la durée de la visite à l’hôpital ou survenir peu de temps après la sortie de l’hôpital. Des infections peuvent survenir au niveau de l’arthroplastie même des années après l’opération.
Tout type d’infection dans d’autres parties du corps peut également entraîner une infection des prothèses de la hanche ou du genou. Les infections sont causées par des virus ou des bactéries. Bien que les bactéries soient abondantes sur notre peau et dans le tractus gastro-intestinal, le système immunitaire travaille dur et tient généralement les bactéries nocives en échec. Par exemple, si une bactérie s’introduit dans la circulation sanguine, le système immunitaire naturel intervient rapidement pour tuer la bactérie envahissante et nocive.
Cependant, les prothèses de la hanche et du genou sont fabriquées en plastique ou en métal, ce que l’organisme considère comme un corps étranger. Il est donc difficile pour le système immunitaire d’attaquer toutes les bactéries qui parviennent dans la zone entourant les implants. Si des bactéries accèdent aux implants, elles peuvent se multiplier et provoquer une infection. Malgré les progrès des traitements préventifs et des antibiotiques, les patients souffrant d’une infection de la prothèse articulaire doivent le plus souvent subir une intervention chirurgicale pour guérir l’infection.
Causes de l’infection des articulations
Une articulation totale peut éventuellement s’infecter dès le moment de l’opération, ou bien quelques semaines après ou jusqu’à plusieurs années après la fin de la période de convalescence et de l’opération. Les bactéries peuvent généralement pénétrer dans l’organisme par des coupures ou des ruptures mineures de la peau, des canaux radiculaires, des extractions dentaires ou d’autres procédures dentaires majeures, ainsi que par des plaies résultant d’autres procédures chirurgicales.
Certaines personnes courent un risque plus élevé de développer des infections après une intervention chirurgicale, y compris une arthroplastie. Les facteurs qui jouent un rôle dans l’augmentation du risque d’infection sont les suivants :
- Diabète sucré
- Déficiences immunitaires (telles que le VIH, le lymphome)
- Obésité
- Maladie vasculaire périphérique
- Traitements immunosuppresseurs
Symptômes d’une infection articulaire
Les signes et symptômes liés à l’infection de la prothèse articulaire sont les suivants :
- Raideur et douleur accrues dans une articulation qui fonctionne normalement bien
- Gonflement
- Rougeur et chaleur accrue autour de la plaie
- Drainage de la plaie
- Fièvre, sueurs nocturnes et frissons
- Fatigue
Examen médical
Un traitement approprié et un diagnostic précoce sont tous deux importants pour conserver l’implant en cas de suspicion d’infection. Les examens physiques détaillés comprennent
Examens de laboratoire – Certains types d’examens sanguins peuvent constituer un outil important et utile pour identifier une infection. Par exemple, en plus des analyses sanguines de routine comme la numération formule sanguine (NFS), votre chirurgien demandera probablement deux analyses sanguines qui mesurent l’inflammation dans votre corps. Il s’agit de la protéine C-réactive (CRP) et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR). Bien qu’aucun de ces tests ne confirme la présence d’une infection, si l’un ou l’autre de ces tests, ou les deux, sont élevés, cela permet de suspecter la présence d’une infection. Si les résultats de ces tests sont normaux, il est peu probable que votre articulation soit infectée.
Tests d’imagerie. Les radiographies et les scintigraphies osseuses peuvent aider votre médecin à déterminer s’il y a une infection dans les implants.
Traitement des infections articulaires
Le traitement est facile lorsqu’il s’agit d’une infection superficielle ou d’infections affectant les tissus mous de l’articulation ou la peau, mais pas encore l’articulation artificielle elle-même. Les traitements comprennent des antibiotiques par voie orale ou par voie intraveineuse (IV) ; les deux voies ont un taux de réussite élevé. Pour une infection qui pénètre plus profondément dans le corps et atteint l’articulation elle-même, il faut le plus souvent dépasser les tissus superficiels et atteindre profondément l’articulation artificielle, ce qui nécessite presque toujours un traitement chirurgical.
Débridement – Le lavage chirurgical de l’articulation peut guérir une infection profonde ou une infection dans les jours qui suivent. Cette procédure est connue sous le nom de débridement, et le chirurgien qui l’effectue retire tous les tissus mous qui sont contaminés. L’étape suivante consistera à remplacer les gaines en plastique et à nettoyer soigneusement l’implant et les entretoises. Après l’intervention, le patient doit prendre des antibiotiques par voie intraveineuse pendant environ 6 semaines.
Chirurgie par étapes – En règle générale, plus l’infection dure longtemps ou plus elle est présente depuis longtemps, plus il est difficile de la traiter sans retirer l’implant.
Les infections tardives, c’est-à-dire celles qui apparaissent des mois, voire des années après une arthroplastie de la hanche ou du genou, et les infections qui sont présentes depuis plus longtemps, nécessitent généralement une intervention chirurgicale par étapes.
Le stade initial La chirurgie par étapes
- Dépose totale de l’implant
- Lavage des tissus mous et de la zone entourant l’articulation
- Mise en place d’un espaceur antibiotique
- Antibiotiques IV
Un espaceur antibiotique est un type de dispositif médical qui est mis en place pour aider à l’alignement correct de l’articulation et pour maintenir un espace articulaire normal. Le traitement de l’infection apporte également confort et mobilité au patient.
Les spacers sont également chargés d’antibiotiques et fabriqués avec du ciment osseux. Les antibiotiques pourront pénétrer dans les tissus et les articulations environnants, aidant ainsi l’organisme à éliminer l’ensemble de l’infection. Les patients qui choisissent de subir une chirurgie par étapes auront généralement besoin d’un minimum de six semaines complètes, voire plus, d’antibiotiques par voie orale ou intraveineuse et de la durée du traitement. Les professionnels des maladies infectieuses feront équipe avec les chirurgiens orthopédiques et travailleront en étroite collaboration pour déterminer la meilleure voie de traitement ainsi que les antibiotiques à administrer à chaque patient. Les antibiotiques seront administrés par voie orale ou IV (intraveineuse).
L’équipe chargée des maladies infectieuses et le chirurgien déterminent si l’infection a disparu et si elle est totalement guérie. Le patient sera à nouveau un candidat éligible pour une chirurgie de révision ou une prothèse totale de hanche ou de genou totalement nouvelle. Il s’agit de la deuxième étape, ou de la deuxième procédure du plan de traitement pour tous les types d’infections des prothèses articulaires. Dans toutes les opérations de révision, le chirurgien retire l’espaceur antibiotique, passe à l’étape suivante, qui consiste à répéter le lavage de l’articulation, puis à la dernière étape, qui consiste à réimplanter tous les composants d’une hanche ou d’un genou totalement neuf.
Prévention des infections articulaires
Prenez note des mesures ci-dessous pour minimiser le risque d’infection dès le début et les premières phases de l’opération de remplacement de l’articulation d’origine. Ces mesures contribuent grandement à réduire le risque d’infection, même en l’absence de méthode scientifiquement prouvée. Les principales mesures connues pour réduire le risque d’infection après une arthroplastie totale sont les suivantes :
- Antibiotiques avant et après l’opération
- Lavage préopératoire à la chlorhexidine
- Une durée d’opération courte et une fréquentation minimale de la salle d’opération
- Prophylaxie antibiotique
- Dépistage nasal préopératoire de la colonisation bactérienne
- Utilisation d’une technique stérile stricte et d’instruments de stérilisation
Études de cas sur les infections articulaires
- Étude de cas sur la hanche totale infectée 1
- Chirurgie de sauvetage des membres Étude de cas 2
- Infection bilatérale Étude de cas 3
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