L’arthroplastie totale du genou moderne est un traitement sûr et efficace de l’arthrite symptomatique sévère du genou en phase terminale.
Écoutez ma patiente Miriam vous parler de son opération de remplacement du genou sur mesure…
Le désir d’améliorer la fonctionnalité et la satisfaction des patients après une prothèse de genou a poussé la technologie à développer de meilleurs implants et instruments. Ce fut un voyage dans le monde de l’arthroplastie du genou.
L’histoire de la chirurgie moderne de remplacement du genou a commencé avec des implants disponibles sur le marché qui ne comprenaient que trois tailles !
Aujourd’hui, lorsque nous utilisons des implants disponibles sur le marché, nous disposons de plusieurs tailles pour la prise de décision peropératoire. Traditionnellement, les fabricants d’implants et les chirurgiens pensaient et espéraient que le patient s’adapte à la prothèse et non l’inverse !
L’industrie des implants a ensuite évolué pour proposer de nombreuses tailles d’implants qui s’adaptent aux différentes tailles de genoux des patients. C’est ainsi que sont apparus les implants « de genre » conçus par Zimmer, dont les dimensions médio-latérales et antéro-postérieures étaient mieux adaptées à un « genre » particulier.
Chaque genou ayant une anatomie unique, il semble logique que la personnalisation du genou améliore les résultats. Le développement de la « personnalisation » dans la chirurgie de remplacement du genou a été un continuum.
Le premier progrès technologique en matière de personnalisation est apparu avec le développement des « guides spécifiques au patient », « guides personnalisés », « PSI » ou « instrumentation spécifique au patient ». Il a été conçu par Zimmer, qui a soumis le genou à une IRM (ou à un scanner si le patient n’est pas candidat à l’IRM) et les guides de coupe individuels (les guides sont les instruments utilisés pour retirer la partie malade de l’os) ont été fabriqués spécifiquement pour le patient).
Ces guides de coupe individuels s’adaptent très bien à l’anatomie du patient et rendent la chirurgie un peu moins invasive. La diminution de l’invasivité s’explique par le fait qu’il n’est pas nécessaire de percer l’os pour placer les guides dans l’os, comme c’est le cas avec les implants de genou traditionnels.
En effet, l’instrumentation se conformait à la partie de l’articulation du genou exposée pendant l’opération et tenait compte de l’anatomie de l’os situé au-delà du genou, qui n’avait pas été vu pendant l’exposition chirurgicale.
Le chirurgien et le représentant de l’implant effectuent la planification chirurgicale. Le chirurgien peut visualiser l’anatomie du patient et établir un plan chirurgical personnalisé pour chaque patient.
L’instrumentation personnalisée s’adapte bien à l’os et aide le chirurgien à retirer la partie malade de l’os.
L’implant standard est inséré après l’ablation de la partie malade de l’os.
L’une des batailles peropératoires a consisté à faire correspondre la taille du genou du patient à la taille de l’implant à mettre en place.
Les implants disponibles sur le marché ne s’adaptent pas toujours parfaitement. Cette imperfection est l’une des raisons perçues comme étant à l’origine de la douleur résiduelle après une arthroplastie du genou.
Avec les genoux « prêts à l’emploi », le chirurgien se trouve parfois « entre deux tailles ». L’implant peut présenter un « surplomb » et être responsable d’une douleur résiduelle. En outre, la ligne d’articulation, la rotation, la taille et les points de référence doivent souvent faire l’objet d’un compromis.
La rotation peut être incorrecte et il peut y avoir un décalage entre le côté médical et le côté latéral avec des implants non personnalisés.
La rotation de l’implant est déterminée par des repères intra-opératoires ainsi que par des repères qui dépassent le champ opératoire (comme la tête du fémur). Le chirurgien ne peut pas regarder les points de repère qui ne sont pas visibles. Le chirurgien fait donc des approximations et peut parfois faire des compromis sur l’ampleur de la rotation et l’alignement du genou artificiel.
En outre, l’articulation artificielle ne reproduit pas toujours l’articulation naturelle, ce qui entraîne un jeu ligamentaire. Le genou sur mesure est doté d’un plastique décalé qui permet de rétablir la ligne articulaire d’origine.
La rotation incorrecte d’un implant standard est perçue comme une autre raison de la douleur résiduelle après une arthroplastie totale du genou.
Le progrès suivant a été le développement de l’implant personnalisé ainsi que de l’instrumentation personnalisée. L’idée est que si un genou est fabriqué pour correspondre à l’anatomie native du genou sans l’arthrite, le genou se sentira plus naturel. Nous avons des vêtements sur mesure, des maisons sur mesure, des cuisines sur mesure et maintenant nous avons des articulations artificielles sur mesure !
Chaque genou est unique. Chaque genou a sa propre géométrie.
L’implant de genou sur mesure est fabriqué spécifiquement pour le patient en fonction de sa propre anatomie. Ces implants sur mesure sont placés dans le patient à l’aide d’instruments personnalisés. L’idée est que ces implants personnalisés placés dans le patient avec des instruments personnalisés reproduiront mieux la cinématique du patient.
Le principal facteur de distinction entre l’implant sur mesure et l’instrumentation spécifique du patient est que le genou lui-même qui est implanté dans le patient est personnalisé, et pas seulement l’instrumentation.
Le patient subit un scanner du genou et l’implant du genou est fabriqué à partir d’un modèle du scanner.
La tomodensitométrie tient compte de l’alignement des membres inférieurs.
L’instrumentation pour l’ablation de l’os malade est également personnalisée. Il est livré à la salle d’opération sous forme de plateau pré-stérilisé et jetable.
Ce genou sur mesure est fabriqué pour ce patient particulier et ne peut s’adapter à aucun autre patient. Il n’y a pas de taille. Les implants sur mesure recréent l’anatomie du patient. Il s’agit d’un patient et d’un implant. Conçue pour s’adapter uniquement au genou du patient, et non à celui d’un autre. Le genou artificiel est mieux supporté si l’on utilise la bonne taille. Qui peut contester le fait d’avoir la bonne taille ?
La « découpe » du genou sur mesure s’adapte au genou indigène. L’implant a également la même géométrie que le genou natif. Il est fabriqué à partir d’un moule qui correspond au genou naïf. Ce moule peut être remis au patient après l’opération.
Il s’agit du genou « stabilisé postérieurement », ce qui implique que le ligament croisé postérieur est remplacé. Le modèle « Posterior stabilized » a été le dernier des modèles fabriqués par une société commerciale de fabrication de genoux sur mesure. Je n’ai utilisé que la version stabilisée postérieurement. Les raisons de cette préférence sont exposées dans les FAQ.
La personnalisation des genoux stabilisés postérieurement permet de réduire les contours et de rendre le remplacement total du genou plus reproductible, plus précis et plus fiable. Il s’agit de la prochaine frontière de la chirurgie de remplacement du genou en 2018. Nous faisons de plus en plus confiance aux modèles et instruments informatisés. Les chirurgiens doivent moins compter sur leur propre capacité à dimensionner et à équilibrer le genou.
Les implants disponibles sur le marché sont parfois plus grands ou plus petits que l’os natif. Il peut y avoir un surplomb qui peut causer des douleurs résiduelles et des raideurs. Ce problème est entièrement éliminé avec un implant sur mesure. Il n’y a pas de décision peropératoire de placer un implant plus grand ou plus petit – il n’y a qu’un seul implant !
Ce genou personnalisé est plus susceptible de reproduire la cinématique naturelle de l’articulation du genou, ce qui améliore la satisfaction du patient. L’implant sur mesure recrée la forme et l’ajustement. Ce n’est pas seulement la taille, mais aussi la forme qui est importante pour améliorer la fonction.
Le mouvement du genou artificiel reproduit le mouvement de l’articulation native qui a été remplacée. « L’équilibrage des tissus mous est une étape de la chirurgie de remplacement du genou au cours de laquelle le chirurgien s’assure que la tension des ligaments est la même tout au long de l’amplitude du mouvement. Ce problème ne se pose pas avec les genoux personnalisés. La plupart du temps, les ligaments s’équilibrent d’eux-mêmes.
L’engagement de la tige de came est différent, c’est-à-dire que le plastique s’engage mieux dans le métal. Le « retour en arrière » lors de la flexion du genou se produit sur la base de surfaces articulées.
Personnellement, j’aime l’ajustement et la sensation de mouvement du genou lors de l’opération.
Je peux voir un plan chirurgical avant l’opération. L’impression montre une bonne représentation de l’alignement, des coupes sur l’os, de la quantité d’os réséqué, de l’assise des gabarits sur l’os et de l’aspect de l’implant final sur le genou avant le début de l’opération.
D’autres avantages sont que l’implant sur mesure préserve mieux l’os et que la mise en place de l’implant dans le corps est moins invasive en raison de l’instrumentation personnalisée. En outre, comme l’implant recouvre une bonne partie de l’os spongieux qui est exposé, il y a moins de perte de sang pendant et après l’opération.
J’espère que cette page, ainsi que les questions fréquemment posées, fourniront les informations les plus complètes sur les prothèses de genou sur mesure. J’ai abordé un bref historique, la progression de la conception, la raison d’être de la conception et quelques études de cas. J’ai utilisé des implants sur mesure bien avant l’existence des implants de genou sur mesure « disponibles dans le commerce » et de la société qui les fabrique actuellement.
Composant fémoral personnalisé et modèle osseux imprimé en 3D
L’image ci-dessus montre un composant fémoral spécifique au patient ainsi qu’un modèle osseux imprimé en 3D décrivant l’anatomie unique du patient.
Différents types d’inserts en polyéthylène
Le choix de l’insert en polyéthylène utilisé dépend de la stabilité native de l’articulation malade et de la stabilité obtenue pendant l’opération. L’augmentation du degré de contrainte entraîne une usure accrue de l’insert en polyéthylène.
FAQ sur l’arthroplastie du genou sur mesure
- Tous les patients bénéficient-ils d’une prothèse de genou personnalisée, si ce n’est pas le cas, pourquoi ?
- Pourquoi mon chirurgien ne procède-t-il pas à une arthroplastie du genou sur mesure ?
- Combien de temps dure le gonflement après une arthroplastie du genou ?
Les réponses à ces questions et à d’autres se trouvent ici.
Pourquoi choisir le Dr Karkare ?
En tant que spécialiste de l’arthroplastie à New York, le Dr Karkare jouit d’une excellente réputation et d’une grande expérience. Il veille à ce que les patients bénéficient du plus large éventail possible d’options thérapeutiques sûres et efficaces pour soulager la douleur et les autres symptômes.
Le docteur Karkare procède à un examen approfondi de chaque patient afin de déterminer si une méthode antérieure serait un bon choix avant toute intervention.
Cela permet à chaque patient de prendre une décision éclairée et informée, afin qu’il ait confiance dans les soins qui lui sont prodigués à chaque étape.
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