Directives de traitement médical de l’État de New York pour les fractures distales de l’avant-bras chez les travailleurs indemnisés

Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour le traitement des fractures distales de l’avant-bras. Ces directives sont conçues pour aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.

Les professionnels de la santé spécialisés dans la prise en charge des fractures distales de l’avant-bras peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus adaptées à leurs patients.

Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge des fractures distales de l’avant-bras doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.

Fractures distales de l’avant-bras chez l’adulte

Les adultes peuvent subir différents types de fractures distales de l’avant-bras, la fracture de Colles étant la plus fréquente. La fracture de Colles se caractérise par un déplacement dorsal ou une angulation des fragments de la fracture sur une radiographie latérale.

D’autres types impliquent une angulation antérieure ou un déplacement palmaire des fragments de la fracture. Malgré leur gravité, un diagnostic et une prise en charge appropriés permettent généralement d’obtenir des résultats satisfaisants. Ces fractures résultent souvent d’un traumatisme, généralement associé à une chute sur une main tendue.

Présentation clinique

Les lésions du poignet qui se manifestent par une douleur, un gonflement, une ecchymose, une crépitation ou une déformation importants doivent être présumées fracturées jusqu’à preuve du contraire. Les fractures de l’avant-bras peuvent également entraîner des lésions vasculaires, neurologiques, ligamentaires et tendineuses. Compte tenu de la nature traumatique des fractures de l’avant-bras distal, il est recommandé de procéder à un examen complet pour rechercher des lésions associées dans d’autres régions telles que le coude, l’épaule, le cou, la tête et la hanche. La consultation d’un chirurgien orthopédique ou d’un chirurgien de la main est généralement conseillée pour la plupart des fractures distales de l’avant-bras.

Études de diagnostic

Radiographie en cas de suspicion de fracture distale de l’avant-bras

Recommandé comme étude initiale, comprenant des vues postérieures-antérieures, latérales et, le cas échéant, obliques. Les radiographies du poignet controlatéral peuvent améliorer la fiabilité de certaines mesures radiographiques et aider à déterminer la stabilité et les indications de traitement.

IRM

Recommandé en cas de suspicion de traumatisme des tissus mous après confirmation par radiographie de fractures complexes déplacées, instables ou comminutives de l’avant-bras distal. L’IRM permet d’évaluer les lésions des tissus mous liées aux fractures du radius distal.

CT

Recommandé pour l’examen des fractures occultes et complexes de l’avant-bras distal afin de mieux comprendre le déplacement de la fracture, l’atteinte articulaire et la subluxation de l’articulation radio-ulnaire distale.

Médicaments

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le traitement de la douleur liée aux fractures distales de l’avant-bras

Recommandés comme médicaments de première intention pour la plupart des patients souffrant de douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques. Des agents en vente libre sont suggérés dans un premier temps, les AINS étant arrêtés en cas de disparition des symptômes, de manque d’efficacité ou d’apparition d’effets indésirables.

AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale

Recommandé pour les patients à haut risque en conjonction avec des médicaments cytoprotecteurs. Les inhibiteurs de la pompe à protons, le misoprostol, le sucralfate et les bloqueurs H2 sont recommandés pour prévenir les saignements gastro-intestinaux.

AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires

Il est conseillé de discuter des risques et des avantages pour les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou présentant de multiples facteurs de risque. L’acétaminophène ou l’aspirine sont considérés comme plus sûrs, et si des AINS sont nécessaires, il est préférable d’utiliser des AINS non sélectifs.

Acétaminophène pour le traitement de la douleur liée aux fractures distales de l’avant-bras

Recommandé pour le traitement de la douleur, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS. La posologie doit être conforme aux recommandations du fabricant, en veillant à éviter toute toxicité hépatique.

Opioïdes

Une utilisation limitée (moins de sept jours) est recommandée pour le traitement de la douleur aiguë et postopératoire en tant que thérapie d’appoint à des traitements plus efficaces. Les opioïdes doivent être prescrits de manière judicieuse, en particulier pour un usage nocturne, et être progressivement réduits.