FAQ sur la luxation de la hanche

Si l’implant n’est pas positionné correctement, c’est-à-dire si l’inclinaison de la cupule n’est pas correcte ou si l’angle d’insertion de la tige dans l’os de la cuisse n’est pas correct, la hanche peut se déboîter. Une autre raison pourrait être une réparation incomplète des tissus mous sur la face postérieure (arrière). Dans l’approche postérieure de la hanche, les structures des tissus mous postérieurs sont enlevées et doivent être réparées de manière adéquate afin que la capsule de la hanche se referme correctement, ce qui contribue à prévenir la luxation artificielle de la hanche.

Les facteurs liés au patient sont des facteurs dans lesquels le patient ne coopère pas avec les précautions recommandées qui doivent être suivies pendant environ six semaines après la chirurgie. Il est important que le patient ne bouge pas la hanche dans une certaine position. En particulier, la jambe ne doit pas être tournée vers l’intérieur. Si vous avez subi une arthroplastie de la hanche, vous devez garder votre genou séparé pendant quatre à six semaines après l’opération. Ce que je dis à mes patients, c’est qu’il faut regarder l’intérieur du genou, et non l’extérieur, après l’opération.

Les facteurs liés à l’implant sont des facteurs directement liés à la conception de l’implant. Par exemple, si nous utilisons des têtes plus grandes pour remplacer l’articulation, la distance de saut est plus grande et le risque de luxation de la hanche est donc moindre. De plus, certains implants ont une meilleure amplitude de mouvement, et comme l’amplitude de mouvement permise par la conception de la prothèse est plus importante, le risque de luxation de la hanche est plus élevé.

L’abduction du bonnet est l’angle d’inclinaison du bonnet par rapport au corps. L’endroit est le plan horizontal – le plan qui va d’une hanche à l’autre et qui comprend toute la colonne vertébrale. L’antéversion du bonnet est l’angle selon lequel le bonnet est incliné en « avant » du corps. Il s’agit du plan perpendiculaire au plan horizontal qui exclut la colonne vertébrale.

La luxation est une complication postopératoire précoce après une arthroplastie totale de la hanche, et l’un des moyens de la réduire est de pratiquer l’opération avec plus de précision et de placer les implants de manière très précise. Elle implique une planification préopératoire, une modélisation radiographique préopératoire, et l’assistance robotique et l’assistance guidée par ordinateur ont récemment été d’une grande aide dans la planification de la chirurgie de remplacement de la hanche et aussi récemment de la chirurgie de remplacement du genou.

En outre, des tests peropératoires rigoureux sont effectués pour vérifier la stabilité de la hanche. Une bonne réparation des tissus mous lors de la fermeture permet également de réduire le risque de luxation de la hanche. L’articulation de la hanche est constituée d’une cupule et d’une tige, et une bille se trouve entre la cupule et la tige. La cupule doit être positionnée avec précision à l’intérieur du bassin et doit être en abduction et en antéversion correctes.

Une abduction correcte signifie que l’inclinaison du cotyle doit être d’environ 40 degrés dans le plan horizontal et une antéversion signifie que dans le plan vertical, le cotyle doit être placé à environ 20 degrés. En peropératoire, nous examinons le gabarit préopératoire, la couverture de la cupule, et cela nous aide à décider de l’abduction.

Nous voyons également la hauteur de la cupule en peropératoire en fonction de sa position par rapport à la goutte d’eau dans le bassin. L’antéversion peut également être déterminée en positionnant avec précision la cupule sur le ligament acétabulaire inférieur, c’est-à-dire le ligament situé à l’intérieur de la cupule et recouvrant son extrémité inférieure. J’utilise également un guide à angle de coupe que je place au-dessus de la coupe et qui comporte deux parties. Il m’aide à déterminer l’horizontalité et l’inclinaison de la coupe.

Du côté de la tige, je décide de l’antéversion de la tige, c’est-à-dire de l’inclinaison de la tige par rapport à la diaphyse de la jambe inférieure lorsque je la place à l’intérieur, car les genoux se plient à 90 degrés de flexion lors de la mise en place de la tige au moment où elle est brochée. Par ailleurs, avant de procéder à la résection du cou, nous examinons ce que l’on appelle la longueur de résection du cou, c’est-à-dire la longueur à laquelle le cou est réséqué.

Nous examinons également ce que l’on appelle l’entraxe, c’est-à-dire que nous mesurons la distance entre deux points de l’os à l’intérieur de la hanche et, en postopératoire, nous nous assurons que cette longueur est conforme au gabarit préopératoire. Si le décalage en hauteur et l’antéversion de la tige sont rétablis, le risque de luxation chirurgicale de la hanche est plus faible que lorsque l’intervention est réalisée avec une bonne fermeture des tissus mous.

La luxation de la hanche artificielle signifie que la rotule sort de l’articulation et si cela se produit plus de trois fois, une intervention chirurgicale est nécessaire. La luxation de la hanche est une complication postopératoire précoce. Si cela se produit la première fois, il s’agit d’une réduction de la hanche, ce qui signifie que le patient est anesthésié et que la tête est replacée dans l’orbite sans intervention chirurgicale.

Après la réduction, une radiographie est réalisée pour s’assurer que la réduction de la hanche est précise et que la luxation de la hanche a été résolue. Si la hanche se déboîte plus de trois fois, il est généralement nécessaire de procéder à une reprise chirurgicale pour éviter que cela ne se reproduise.

La chose la plus importante que je fais est de déterminer la cause de la luxation de la hanche. Il existe des facteurs liés au chirurgien, au patient et à l’implant. S’il y a des facteurs liés au chirurgien, par exemple si la cupule est mal placée ou si la tige est mal placée, un scanner est effectué pour montrer très précisément où l’implant a été placé et, en général, le repositionnement de ces implants peut résoudre le problème de la luxation récurrente de la hanche.

Si la longueur de la hanche est inférieure à la longueur préopératoire, la hanche est également instable et la solution consiste à augmenter la longueur de la tige. Si l’antéversion fémorale, c’est-à-dire le placement de l’implant sur l’os de la cuisse, est tournée anormalement, cette rotation doit être corrigée pour résoudre le problème de la luxation récurrente de la hanche.

S’il existe des facteurs liés au patient, ils doivent être résolus. Cela signifie que le patient doit suivre des précautions contre la luxation de la hanche après l’opération. Les facteurs liés à l’implant peuvent être résolus en utilisant des implants plus récents dont la géométrie permet une meilleure amplitude de mouvement et diminue le risque de luxation. L’utilisation d’une tête plus large diminue le risque de luxation de la hanche car la distance de saut est plus grande.

L’un des dispositifs qui peut être utilisé dans la prévention de la luxation de la hanche, en particulier lorsque la cause n’est pas très claire, est appelé gaine de contention. La tête est bloquée dans la cupule et le risque de luxation de la hanche est considérablement réduit. Après ce type d’intervention, le patient n’a pas besoin de suivre des précautions contre la luxation de la hanche et le problème est généralement résolu à vie.

Après une arthroplastie de la hanche, la luxation peut survenir dans les premières semaines suivant l’opération et se produit généralement lorsque la hanche est tournée d’une certaine manière alors qu’elle ne devrait pas l’être, ce qui implique que les précautions à prendre en cas de luxation de la hanche n’ont pas été respectées par le patient. La douleur est soudaine.

Il y a un raccourcissement de l’extrémité. Le membre est tourné vers l’intérieur et le patient est incapable de marcher. Le patient doit être immédiatement transporté à l’hôpital où il est mis sous sédatif et où la hanche est réduite, ce qui signifie que la tête est remise en place dans la cavité.

La luxation est une complication assez rare d’une prothèse de hanche. Si la hanche est abordée par voie postérieure, la hanche se déboîte souvent en arrière. La luxation de la hanche est certainement possible, mais elle est moins fréquente, même après une arthroplastie antérieure de la hanche, dans laquelle la tête se déplace devant l’articulation de la hanche.

La luxation de la hanche est traitée d’urgence. Il est arrivé que la hanche se déboîte mais que le patient mette du temps à arriver à l’hôpital ou que l’anesthésie ne puisse pas être administrée au patient pour des raisons médicales. Il est possible de garder la hanche luxée pendant quelques jours tant qu’il n’y a pas de déficit neurovasculaire imminent, ce qui signifie qu’il n’y a pas de détérioration de la fonction neurologique ou de l’apport sanguin.

Une fois la hanche déplacée, les résultats ne seront pas très différents de ceux d’une hanche réduite immédiatement après la luxation et les résultats dépendront de la cause de la luxation de la hanche.

Il n’existe pas de prothèse de hanche qui ne puisse se luxer. Même une prothèse contrainte utilisée pour traiter les luxations récurrentes se déboîte si elle n’est pas placée correctement ou si elle n’est pas entretenue correctement.

Il est tout à fait possible qu’une prothèse partielle de hanche se déboîte si les précautions contre la luxation de la hanche ne sont pas respectées. La plupart des prothèses partielles de hanche sont réalisées par voie postérieure et des précautions contre la luxation postérieure de la hanche doivent être prises après une prothèse partielle de hanche, également connue sous le nom d’hémiarthroplastie.

Oui, une hanche native peut également être luxée, bien qu’il soit extrêmement difficile de luxer une articulation de hanche native, c’est-à-dire une articulation qui n’a pas été remplacée. Elle est le plus souvent causée par des accidents de la route.

La plupart des chirurgiens et des kinésithérapeutes suivent ce que l’on appelle la règle des 90 degrés, qui signifie que la hanche ne doit pas être pliée au-delà de 90 degrés. Vous ne devriez pas vous accroupir après une arthroplastie de la hanche. Rappelez-vous que les précautions à prendre en cas de luxation de la hanche ne doivent pas être observées à vie, mais seulement pendant les quatre à six semaines suivant l’opération.

Je pense qu’il est plus important de garder les genoux séparés après une opération de remplacement de la hanche pour éviter que la hanche ne se déboîte. Il est possible de croiser les chevilles, mais les genoux doivent être séparés après l’opération pendant quelques semaines, le temps que les tissus mous guérissent. Les kinésithérapeutes qui interviennent après une arthroplastie de la hanche insistent sur ce point, mais le chirurgien s’entretient également avec le patient avant et après l’opération et insiste sur ces précautions. Dormir avec un oreiller entre les jambes permet de séparer les genoux.

La hanche peut être accidentellement pliée en ramassant des objets, c’est pourquoi les patients reçoivent une pince et doivent porter des chaussettes après l’opération. Il est conseillé aux patients de ne pas tourner les jambes vers l’intérieur. On leur demande de ne pas croiser les jambes. Il leur est demandé de ne pas tourner le corps avec les jambes fixes. Toutefois, il est difficile de les suivre. Une chose que je dis aux patients est de garder les genoux séparés et de ne pas plier au-delà de 90 degrés. Je reste simple et facile et si les patients ne se souviennent que de cela, ils suivront les précautions adéquates pour la luxation de la hanche.