FAQ sur l’arthroplastie robotique de la hanche

Je n’ai aucun conflit d’intérêt avec aucune entreprise. Je ne suis pas rémunéré par une société d’implants. Je ne suis pas payé par l’entreprise qui fabrique le robot. J’utilise le robot comme un outil pendant l’opération, ce qui me semble utile pour améliorer les résultats à long terme de mes patients.

Certaines entreprises de logiciels assistés par ordinateur et de robotique ont des liens avec des entreprises de fabrication d’implants. Actuellement, la plateforme robotique ne permet pas l’utilisation d’un implant avec le logiciel disponible pour la chirurgie assistée par ordinateur ou pour l’assistance robotique. Par exemple, le robot Mako n’est associé qu’à l’entreprise de fabrication Stryker à l’heure actuelle.

Un système robotique pour une chirurgie de remplacement articulaire représente un investissement important. Si un hôpital n’effectue pas suffisamment d’opérations de remplacement d’articulations, l’investissement n’est pas rentable pour lui. Chaque hôpital/système hospitalier dispose d’un levier différent pour obtenir le type de système qu’il souhaite dans son établissement.

Il convient également de vérifier si les chirurgiens spécialisés dans le remplacement des articulations de l’hôpital en question sont intéressés par cette technologie. Si un chirurgien articulaire est intéressé, une formation supplémentaire est nécessaire pour se familiariser avec le logiciel avant d’effectuer la procédure sur les patients.

Toutes les assurances qui couvrent la prothèse de hanche traditionnelle couvrent la prothèse de hanche robotisée. L’utilisation de la robotique lors d’une arthroplastie de la hanche ne devrait entraîner aucun coût supplémentaire pour le patient. Néanmoins, il est préférable de se renseigner auprès de l’hôpital pour savoir si le coût de l’arthroplastie robotisée de la hanche est supérieur au montant couvert par l’assurance.

L’hôpital peut décider de facturer plus cher l’arthroplastie robotisée de la hanche parce qu’il doit récupérer le coût de l’équipement et que l’équipe chirurgicale doit effectuer un travail supplémentaire. L’arthroplastie robotisée de la hanche demande plus de travail au chirurgien et aux assistants. L’arthroplastie robotisée de la hanche fait l’objet d’une planification préopératoire.

Un travail supplémentaire est nécessaire en peropératoire pour placer des broches dans le bassin afin d’enregistrer le bassin avec l’ordinateur. les broches dans le bassin doivent être retirées après l’opération. En outre, la plaie chirurgicale au niveau de l’épingle doit être refermée. La majeure partie du travail supplémentaire se fait en peropératoire, lorsque le chirurgien enregistre le bassin pour que le robot reconnaisse la géométrie tridimensionnelle de la hanche.

Certains aspects de la chirurgie sont plus rapides avec le robot. Par exemple, l’alésage de la cupule est plus rapide parce que la planification est faite avant l’opération et que le chirurgien peut utiliser directement l’alésoir de la taille choisie pour la cupule.
Cependant, la pose d’une prothèse de hanche robotisée comporte quelques éléments supplémentaires, comme la mise en place des broches dans le bassin, le retrait des broches et l’enregistrement du bassin osseux, qui prennent plus de temps. En règle générale, la pose d’une prothèse de hanche robotisée prend plus de temps que la pose d’une prothèse de hanche traditionnelle.

Le chirurgien doit faire les choses suivantes en plus de la chirurgie robotique de remplacement de la hanche :

• En préopératoire, le chirurgien doit planifier l’intervention à partir du scanner réalisé sur le patient.
• Le chirurgien doit tenir compte de la logistique de l’hôpital si d’autres chirurgiens utilisent le robot pour une opération, afin d’éviter tout conflit de temps d’opération.
• Le chirurgien doit pratiquer une incision dans le bassin et placer des broches pour enregistrer l’anatomie du bassin avec le robot et la faire correspondre à la tomodensitométrie préopératoire.
• Le chirurgien doit enregistrer le fémur et la cupule pour que le robot reconnaisse l’anatomie en trois dimensions.
• Après l’exposition chirurgicale, le chirurgien doit placer des broches dans le bassin et dans le fémur pour aider le robot à comprendre la géométrie de la hanche.
• Une sonde EKG doit être placée sur le genou avant l’opération pour aider le robot à comprendre la longueur du membre.
• Les broches doivent être retirées à la fin de la procédure.
• Les marqueurs à l’intérieur de la hanche doivent être enlevés.
• La plaie à l’emplacement des broches dans le bassin doit être refermée après le retrait des broches.

La taille de l’incision après une arthroplastie de la hanche est exactement la même que pour une arthroplastie de la hanche traditionnelle. En outre, une incision est pratiquée sur le bassin pour la mise en place des broches. Je dis toujours à mes patients que « l’incision est aussi réduite que possible, autant qu’elle est nécessaire ».

Certaines recherches ont montré qu’étant donné que l’alésage de l’os n’est réalisé qu’avec un seul alésoir, la perte de sang est un peu moins importante que lors d’une arthroplastie de la hanche traditionnelle. En général, lors d’une arthroplastie de la hanche traditionnelle, nous alésons le cotyle de façon séquentielle jusqu’à ce que la taille requise soit atteinte. Dans la chirurgie robotique de remplacement de la hanche, nous connaissons la taille avant l’opération. Le bras robotisé est fixé à l’alésoir et le chirurgien passe directement à la taille de l’alésage, ce qui réduit la perte de sang qui peut survenir au cours du processus d’alésage séquentiel. Cette petite diminution du temps d’opération et de la perte de sang est, à mon avis, négligeable dans l’ensemble.

Il n’y a pas de diminution de la durée d’hospitalisation après une arthroplastie robotisée de la hanche.

Mon protocole postopératoire pour la hanche ne change pas en raison de la pose d’une prothèse de hanche. Elle reste exactement la même que la prothèse de hanche traditionnelle.

Je n’utilise que l’approche postérieure si j’ai recours à une arthroplastie robotisée de la hanche. J’ai le sentiment que le placement des marqueurs autour de la hanche nécessite une exposition supplémentaire si j’utilise une approche antérieure de l’articulation de la hanche. Cette exposition supplémentaire annule les avantages de l’approche antérieure pour l’arthroplastie de la hanche. C’est pourquoi je n’effectue des arthroplasties robotisées de la hanche que par une approche postérieure.

La chirurgie utilisant un robot nécessite une incision supplémentaire pour la mise en place des broches. Le temps opératoire est un peu plus long pour cette raison et à cause du processus d’enregistrement.

Le patient doit subir un scanner avant l’intervention, ce qui implique une certaine dose de radiations.

Il existe un risque supplémentaire de complication (bien que très faible) en raison de la mise en place des broches dans le bassin. Les broches, si elles sont mal placées dans le bassin, peuvent endommager les structures à l’intérieur de l’abdomen et du bassin.

Il existe également un risque de rupture des broches qui peut entraîner la rétention du matériel ou nécessiter une exposition supplémentaire pour retirer le matériel cassé (si la broche se brise).

Le chirurgien en formation qui n’est pas très familiarisé avec l’arthroplastie robotique de la hanche peut passer beaucoup plus de temps en salle d’opération et le patient peut être exposé à un risque accru de complications qui sont associées à l’allongement de la durée de l’intervention chirurgicale.

Si le chirurgien ne connaît pas l’anatomie et l’endroit où les composants doivent être placés, les composants peuvent en fait être placés dans une position incorrecte. Dans le domaine de la navigation assistée par ordinateur et de la robotique, je dis toujours « garbage in and garbage out ». Il est très important de donner au robot des informations précises.

Si les informations données au robot sont incorrectes, le robot et l’ordinateur donneront des informations erronées pour la pose des implants. Il est donc essentiel de faire appel à un chirurgien expérimenté non seulement dans la chirurgie de remplacement de la hanche, mais aussi dans le fonctionnement du robot lorsque l’on choisit une chirurgie robotique de remplacement de la hanche.

Cela ne s’est pas encore produit en 2018. Toutefois, dans le cas où l’équipement tomberait en panne pendant l’intervention, je procéderais à l’intervention comme s’il s’agissait d’une arthroplastie de la hanche traditionnelle.

Le robot améliore la précision de la position des composants, la précision de la détermination du décalage des hanches et la longueur des membres. La perte de sang est légèrement réduite lors de l’alésage de l’acétabulum. La précision du fraisage de l’os et de la préparation de la surface osseuse permet de réduire la perte osseuse.

La recherche a également montré une diminution des anomalies radiologiques. En 2018, une étude a montré que cette précision accrue due à l’utilisation d’un robot améliore les résultats des patients en moins de deux ans. Il s’agit d’une nouvelle technologie et nous sommes encore en train de recueillir des données à long terme.

Les matériaux utilisés pour une arthroplastie de la hanche robotisée sont exactement les mêmes que ceux utilisés pour une arthroplastie de la hanche traditionnelle.

Très peu d’hôpitaux sont en mesure de permettre au chirurgien d’utiliser un robot lors d’une opération de remplacement de la hanche. Les patients souhaitant bénéficier d’une procédure robotique doivent s’informer auprès du chirurgien pour savoir si l’hôpital dispose de l’équipement nécessaire à la mise en place d’une prothèse de hanche robotisée.

Lorsque vous posez cette question au chirurgien, il serait bon de lui demander s’il est employé par l’hôpital dans lequel il opère (en particulier si l’hôpital ne dispose pas d’une hanche robotisée). Les chirurgiens salariés ne peuvent pas opérer dans d’autres hôpitaux que celui qui les emploie.

Certains hôpitaux disposent de l’équipement robotique, mais n’autorisent pas le chirurgien à utiliser les procédures de l’équipement. Par exemple, l’hôpital peut disposer d’un équipement robotique, mais ne l’utiliser que pour le remplacement partiel du genou et pas nécessairement pour le remplacement de la hanche à l’aide d’une assistance robotique.

La chirurgie robotique de remplacement de la hanche est censée améliorer la précision de la mise en place de la prothèse. Dans les mains d’un chirurgien compétent et dans l’hôpital qui réalise un grand nombre de ces cas, on espère que les résultats à long terme et la survie seront meilleurs que ceux de la chirurgie traditionnelle de remplacement de la hanche.

La chirurgie traditionnelle de remplacement de la hanche s’est avérée très prévisible pour soulager la douleur due à l’arthrite de la hanche et pour rétablir l’amplitude des mouvements de la hanche. Nous avons des résultats à long terme de la chirurgie traditionnelle de remplacement de la hanche. Nous espérons pouvoir utiliser des technologies telles que la chirurgie robotique de remplacement de la hanche pour améliorer encore les résultats.

Medicare prend en charge le remplacement robotique de la hanche et les frais à la charge du patient ne sont pas plus élevés que ceux qu’il aurait à supporter pour un remplacement traditionnel de la hanche. Si le patient bénéficie d’une assurance-maladie sans assurance secondaire, il est responsable des 20 % non couverts par l’assurance-maladie. Ce montant de 20 % en 2018 est de quelques centaines de dollars et le cabinet du chirurgien devrait être en mesure de vous donner une estimation précise des frais à la charge du patient. Les tarifs de l’assurance maladie changent, mais le cabinet du chirurgien doit disposer de ces informations.

L’arthroplastie de la hanche est une intervention chirurgicale non urgente et, dans l’idéal, il ne devrait pas y avoir de surprise quant au montant des frais que vous aurez à débourser pour l’opération. Les patients sont responsables de leur franchise, de leur quote-part et de leur coassurance. Certaines compagnies d’assurance commerciale refusent de communiquer au prestataire le montant de la franchise du patient.

Si le cabinet du chirurgien n’est pas en mesure de vous indiquer le montant des frais à votre charge, vous pouvez appeler votre compagnie d’assurance pour vous renseigner sur les frais à votre charge. D’après mon expérience avec les compagnies d’assurance privées, lorsque le patient les appelle et les informe qu’il travaille avec un prestataire « hors réseau », elles essaient de l’orienter vers un médecin qui fait partie de leur réseau. La majorité des chirurgiens qui fournissent d’excellents soins à New York ne sont pas employés par des hôpitaux et ne participent pas à la plupart des réseaux d’assurance.

Si le patient bénéficie de Medicare et d’une assurance secondaire, cette dernière couvrira les 20 %. Le patient peut avoir une franchise avec une assurance secondaire. Medicare prévoit également une franchise qui est généralement couverte en quelques visites chez le médecin au début de l’année.

Le remplacement de la hanche, selon la complexité du cas, prend environ une heure à une heure et demie. Si nous ajoutons l’assistance robotique, la procédure prend environ 15 minutes de plus.

L’indication pour le remplacement de la hanche est l’arthrite de la hanche et cette indication ne change pas pour un remplacement robotisé de la hanche.

Si le patient présente des problèmes anatomiques qui empêchent la mise en place de broches dans le bassin, il ne peut pas bénéficier d’une arthroplastie robotisée de la hanche. Il peut s’agir d’irrégularités ou d’une excision de la crête iliaque pour une greffe nécessaire dans le passé. Une autre contre-indication sera une affection cutanée superficielle sur le bassin qui empêchera la mise en place de broches dans le bassin. En 2018, je n’ai pas rencontré ces contre-indications.

Après une arthroplastie robotisée de la hanche, la rééducation postopératoire est la même qu’après une arthroplastie postérieure de la hanche. En outre, il y a une cicatrice sur le bassin où les broches sont placées pour que le robot reconnaisse le bassin. Comme il y a une autre incision pour les broches pelviennes, il y a un autre pansement à faire pendant la période postopératoire.

Non, l’incision pour placer les broches dans le bassin est relativement petite. Ces broches sont placées par voie percutanée (ou par de très petites incisions) et le gonflement de cette extrémité ne sera pas différent de celui d’une chirurgie traditionnelle de remplacement de la hanche. Après une arthroplastie traditionnelle de la hanche, le gonflement de l’extrémité affectée dure de 4 à 6 semaines. Je conseille à mon patient d’utiliser des bas de compression pour contrôler le gonflement. Les bas de compression réduisent également le risque de caillots sanguins après une prothèse de hanche.

Non, les risques de caillots sanguins ne sont pas plus élevés après une arthroplastie robotisée de la hanche. J’évalue les risques de caillots sanguins avant l’intervention. Pour les patients qui présentent un risque élevé de formation de caillots sanguins ou d’embolie pulmonaire, je leur administre des anticoagulants plus puissants pendant la période postopératoire. Pour les patients présentant un risque extrêmement élevé, j’utilise un filtre afin que le caillot sanguin ne se déplace pas dans le poumon à partir de la périphérie.

Pour la grande majorité de mes patients, j’utilise l’aspirine comme anticoagulant après l’opération. En l’absence de facteurs de complication et chez les patients qui ne présentent pas de risque élevé de caillots sanguins, j’utilise l’aspirine comme anticoagulant après une arthroplastie de la hanche. La procédure robotique en elle-même ne modifie pas le protocole de prévention des caillots sanguins après une intervention chirurgicale.

L’aspirine présente l’avantage d’agir immédiatement. Elle est associée à un risque moindre de saignement à l’intérieur de l’articulation et ailleurs dans le corps. Il est bon marché et prévient également les risques d’ossification hétérotrophique (c’est-à-dire la formation d’os à l’intérieur de l’articulation) qui peuvent entraîner une raideur de l’articulation.

La douleur après une arthroplastie de la hanche robotisée est similaire à celle d’une arthroplastie de la hanche traditionnelle. Le contrôle de la douleur commence avant même l’intervention chirurgicale. Je donne des médicaments à mes patients avant l’opération afin de contrôler la douleur après l’opération. J’utilise l’anesthésie régionale pour contrôler la douleur. En outre, j’utilise des injections intra-opératoires afin de contrôler la douleur postopératoire. L’incision due à la mise en place des broches pour la robotique n’a pas augmenté de manière significative la douleur dans la période postopératoire après une arthroplastie de la hanche robotisée.