FAQ sur l’arthroplastie

Le diagnostic des blessures et des maladies commence par un examen approfondi des antécédents médicaux, un examen physique et, le plus souvent, des radiographies. Des examens complémentaires tels que l’IRM ou la tomodensitométrie peuvent également être nécessaires. L’arthroscope permet d’établir un diagnostic final qui peut être plus précis que lors d’une chirurgie « ouverte » ou d’une radiographie.

Bien que l’intérieur de presque toutes les articulations puisse être visualisé à l’aide d’un arthroscope, six articulations sont le plus souvent examinées à l’aide de cet instrument. Il s’agit du genou, de l’épaule, du coude, de la cheville, de la hanche et du poignet. Grâce aux progrès réalisés par les ingénieurs en matière de technologie électronique et aux nouvelles techniques mises au point par les chirurgiens orthopédistes, d’autres articulations pourraient être traitées plus fréquemment à l’avenir.

La récupération de l’amplitude des mouvements, de la force et de la souplesse après une intervention chirurgicale prend généralement du temps. C’est là qu’interviennent les programmes d’exercices et d’éducation préopératoires et les programmes de kinésithérapie postopératoire – pour s’assurer que vous êtes physiquement et émotionnellement prêt pour l’opération et pour maximiser votre rétablissement après l’opération. Que dois-je apporter lors de mon rendez-vous ? Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous, n’oubliez pas d’apporter les documents suivants :

• Permis de conduire ou carte d’identité valide
• Informations sur les assurances
• Lettre de recommandation (si nécessaire)
• Rapports, radiographies, IRM, tomodensitogrammes, etc. et toute autre information pertinente.
• Liste des médicaments (le cas échéant)

Il n’y a vraiment aucune restriction après une arthroplastie de la hanche ou du genou. Nous voulons que nos patients soient actifs. Nous voulons qu’ils soient totalement indolores. La seule chose que je déconseille à mes patients, c’est toute activité à impact après l’opération, car il s’agit d’une articulation artificielle qui n’a absolument pas la capacité de se guérir elle-même.

Les pires résultats ont été observés chez des patients qui avaient malmené leurs articulations, qui avaient joué au football ou au basket-ball après l’opération. Ils ont besoin d’une révision, ce qui implique le remplacement du matériel dans un délai relativement court. Aujourd’hui, nous avons d’excellents résultats à 20 ans. Les personnes qui maltraitent leurs articulations ne durent pas longtemps. J’autorise les gens à faire du ski, du tennis, de l’elliptique. Encore une fois, la seule chose que nous ne voulons pas, c’est un type d’activité à impact après l’opération de remplacement de l’articulation artificielle.

Je passe en revue les nombreuses complications possibles. Les complications sont généralement inférieures à 1 %. Nous parlons d’infections. Il y a beaucoup de choses que nous faisons pour réduire le risque d’infection. Des antibiotiques sont administrés avant l’intervention. Des antibiotiques sont administrés pendant environ 24 heures après l’intervention.

Lors des tests préopératoires, nous nous assurons qu’il n’y a pas d’infection ailleurs dans le corps qui pourrait se propager à la hanche ou à l’articulation du genou. Il s’agit d’une complication importante. Dans la salle d’opération, nous prenons de nombreuses précautions pour réduire le risque d’infection. Un autre risque est la lésion des vaisseaux sanguins et des nerfs autour de l’articulation de la hanche, ce qui est assez rare. Il y a un petit risque de blessure à l’os. Lors de la mise en place de la prothèse, l’os peut se briser.

C’est également une possibilité assez rare. C’est une possibilité, en particulier chez les personnes âgées dont la densité osseuse est faible. Nous nous inquiétons des caillots sanguins. La chose la plus importante pour prévenir les caillots sanguins est que les patients se lèvent et marchent. Je prends de l’aspirine à long terme pour prévenir les caillots sanguins. L’autre moyen utilisé pour prévenir les caillots sanguins est le port de bas après l’opération. Nous utilisons également des dispositifs de compression séquentielle pour les jambes pendant et après l’opération afin de maintenir la circulation sanguine.

Je préfère nettement que le patient rentre chez lui après avoir subi une arthroplastie de la hanche. Aujourd’hui, nous parlons de l’arthroplastie ambulatoire. Mais même si le patient doit rester un jour ou deux à l’hôpital, la préférence est clairement de rentrer chez soi. Tout est mis en place avant même l’intervention. Le gestionnaire de cas veille à ce qu’il y ait une thérapie physique. Une infirmière visiteuse est mise en place avant l’opération et se rend au domicile du patient pour s’occuper de lui après l’opération. Tous les médicaments sont appelés à la pharmacie le jour de l’opération. Tout est mis en place avant l’opération et la plupart de mes patients rentrent chez eux le lendemain.

Pas toujours. Je ne recommande aux patients de subir une arthroplastie qu’après avoir épuisé toutes les méthodes non chirurgicales pour soulager les douleurs articulaires. Une alimentation saine, un exercice physique régulier et des médicaments contre la douleur en vente libre, tels que l’ibuprofène et l’acétaminophène, sont les approches non chirurgicales habituelles. Les injections de stéroïdes peuvent également s’avérer utiles, mais les médecins limitent souvent l’utilisation des stéroïdes.

À mon avis, l’utilisation de compléments alimentaires en vente libre – glucosamine et chondroïtine – n’est pas recommandée car ils ne sont pas réglementés par les États-Unis. Food and Drug Administration et les preuves de leur efficacité sont rares, voire inexistantes. De plus, ces compléments alimentaires peuvent également affecter la glycémie et provoquer des problèmes gastriques. Si le patient est allergique aux crustacés, la glucosamine peut provoquer une réaction allergique.

L’arthroplastie totale est l’une des chirurgies orthopédiques les plus prometteuses des temps modernes, grâce aux progrès réalisés dans diverses disciplines telles que le traitement, les implants et les techniques opératoires peu invasives. Le soulagement de la douleur et le rétablissement du mouvement de l’articulation sont les principaux objectifs de cette procédure. Après l’intervention, les patients sont en mesure d’effectuer leurs activités quotidiennes sans aucune gêne.

J’utilise trois critères pour sélectionner les patients devant subir une arthroplastie totale. Le patient qui remplit les trois critères est éligible à la chirurgie. Tout d’abord, je m’enquiers des douleurs articulaires qui limitent la mobilité et qui empêchent le patient d’accomplir ses tâches quotidiennes, comme monter les escaliers ou entrer et sortir de la baignoire. Ensuite, j’examine l’amplitude des mouvements et la forme du genou ou de la hanche douloureuse, ainsi que la démarche du patient. Enfin, j’examine les résultats de l’imagerie diagnostique pour déterminer si le patient souffre d’une dégénérescence arthritique de l’articulation. Le patient qui remplit les trois critères sera pris en considération pour la procédure.

En général, les candidats à la chirurgie peuvent rester actifs jusqu’à la date de leur intervention. L’inactivité et la mobilité musculaire limitée peuvent aggraver la situation existante. C’est pourquoi je recommande aux patients devant subir une intervention chirurgicale de rester actifs. La natation est un choix privilégié pour maintenir la masse musculaire et la souplesse des articulations. Il soulage le poids du corps pendant l’exercice. Les exercices dans l’eau sont conseillés même aux patients qui ne savent pas nager, car il n’est pas nécessaire de nager pour participer. L’utilisation prudente de médicaments contre la douleur avant l’opération peut faciliter le contrôle de la douleur après l’opération.

Les dernières techniques chirurgicales peu invasives permettent un rétablissement plus rapide et un meilleur maintien de la marche. L’approche antérieure, qui consiste à atteindre l’articulation par l’avant, nécessite une petite incision et évite de couper des muscles, contrairement à la prothèse de hanche standard, où l’articulation est approchée par l’arrière, ce qui nécessite de couper des muscles. En outre, cette approche antérieure permet au patient de ne plus ressentir de douleur dans un délai plus court, et réduit le temps de récupération et la perturbation musculaire globale.

La plupart des patients reprennent la marche au plus tôt et ont une bonne force. En outre, les implants fabriqués à partir d’une combinaison de plastique et de céramique offrent de meilleurs résultats que ceux développés dans le passé. Les nouveaux implants sont plus confortables car ils s’intègrent bien à l’anatomie naturelle, résistent à l’usure, permettent une plus grande amplitude de mouvement et réduisent le risque de luxation de l’articulation.

Je suggère la kinésithérapie qui est d’une importance capitale. Il est extrêmement important que les patients soient proactifs dans leur thérapie physique de routine. L’amplitude de mouvement qu’un patient ayant subi une arthroplastie du genou atteint dans les trois premiers mois suivant l’opération est probablement l’amplitude de mouvement qu’il conservera tout au long de sa vie. L’amplitude des mouvements après une arthroplastie de la hanche dépend généralement de la structure de l’articulation de la hanche.