Complications après une chirurgie de remplacement articulaire

Il existe de nombreux facteurs de risque qui augmentent le risque de formation de caillots sanguins dans les muscles du mollet. Les patients ayant des antécédents de tumeurs malignes, en particulier s’ils suivent une chimiothérapie, les patients souffrant du syndrome des antiphospholipides, les patients ayant des antécédents de caillots sanguins, les patients prenant des contraceptifs oraux et d’autres médicaments tels que le tamoxifène ou le raloxifène, sont plus susceptibles de développer des caillots sanguins.

En outre, les patients qui ont un IMC (indice de masse corporelle) élevé, qui ont des antécédents d’accidents vasculaires cérébraux et d’athérosclérose présentent un risque accru de développer des caillots sanguins après une arthroplastie. En outre, il existe une prédisposition génétique. Les patients atteints de thrombophilie héréditaire, d’antithrombine III, de déficit en protéine C, de mutation du gène de la prothrombine et d’autres prédispositions génétiques similaires présentent un risque accru de développer des caillots sanguins après une intervention chirurgicale.

L’American Academy of Orthopedic Surgeons n’a qu’une seule recommandation forte, celle de ne pas effectuer d’échographie postopératoire de routine et de ne pas dépister les caillots sanguins chez les patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou. La raison en est qu’il se forme souvent de petits caillots insignifiants et que les patients sont traités avec des anticoagulants très puissants, ce qui augmente le risque de saignement dans l’articulation et de saignement ailleurs.

Le problème des anticoagulants puissants est qu’ils peuvent entraîner des complications importantes, y compris la mort, pendant la période postopératoire. Ils doivent être utilisés avec beaucoup de précaution dans des indications très ciblées. Par exemple, l’utilisation d’héparine peut provoquer un drainage persistant de la plaie induit par les anticoagulants. Elle peut entraîner un risque accru d’infection après l’articulation.

Je suis une méthode multimodale de prévention des caillots sanguins. Le traitement pharmacologique n’en constitue qu’une petite partie. Il est très important de réduire l’état d’hypercoagulabilité, de diminuer la stase et de réduire les lésions endothéliales après une chirurgie de remplacement articulaire. En préopératoire, j’évalue le risque de thrombose et j’arrête les médicaments procoagulants comme la vitamine K, le tamoxifène, les contraceptifs oraux, ce qui diminue l’état d’hypercoagulabilité. Le don de sang autogène préopératoire a montré qu’il réduisait le risque de stase ; cependant, le sang donné en préopératoire doit être jeté et n’est pas couvert par l’assurance.

En outre, les résultats ne se sont pas révélés très significatifs et c’est une chose que nous ne préconisons pas fortement à l’heure actuelle. Je ne fais donc pas de don de sang préopératoire pour abaisser l’hématocrite et réduire le risque de caillots sanguins chez tous les patients qui subissent une arthroplastie.

Sur le plan chirurgical, si une prothèse cimentée est utilisée, le préchauffage de la prothèse réduit le temps de durcissement et le temps opératoire et diminue donc le risque de caillots sanguins. En postopératoire, les pompes de cheville, c’est-à-dire le fait de bouger la cheville de haut en bas, maintiennent le sang en mouvement, améliorent le flux de la veine fémorale et diminuent le risque de caillots sanguins. Je recommande de continuer à utiliser ces escarpins jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de gonflement.

Je demande toujours aux patients d’utiliser des bas élastiques après l’opération, ce qui a permis de réduire le risque de gonflement et de caillots sanguins. En outre, j’utilise des pinces à mollets pour faire circuler le sang, ce qui réduit le risque de formation de caillots sanguins après l’opération. J’utilise l’anesthésie régionale, qui non seulement permet de mieux contrôler la douleur, mais aussi de réduire la stase, ce qui diminue à nouveau le risque de caillots sanguins. En peropératoire, je minimise la rotation des membres inférieurs afin que les vaisseaux sanguins ne soient pas pliés et que le risque de lésion endothéliale soit réduit.

Je procède également à une aspiration fréquente du canal intramédullaire, ce qui minimise la charge de procoagulants dans la saturation veineuse. L’Aspirine est le médicament de base pour réduire le risque de caillots sanguins après l’opération.

Les anticoagulants puissants augmentent le risque d’hémorragie majeure et peuvent entraîner un hématome, c’est-à-dire la formation d’un caillot de sang. Elle peut entraîner un drainage de la plaie. Cela peut augmenter le risque d’infection. En outre, il existe un risque accru de lésions nerveuses et de formation de dépôts de calcium dans l’articulation, ce qui peut entraîner une raideur de l’articulation.

J’utilise de l’aspirine parce qu’elle soulage la douleur. Il est utile en cas de fièvre qui peut survenir après l’opération. L’aspirine protège également contre les problèmes cardiovasculaires et les maladies vasculaires périphériques. En outre, l’aspirine peut également être administrée par voie orale. L’action est immédiate. Aucun contrôle n’est nécessaire et il est assez peu coûteux.

La triade de Virchow comprend les trois facteurs qui contribuent à la thrombose : l’état d’hypercoagulabilité, la stase et les lésions endothéliales.

La thrombose est la formation d’un caillot, généralement dans les muscles du mollet des membres inférieurs. L’embolie signifie que le caillot s’est déplacé vers le poumon.

Si un caillot se déplace vers le poumon, les symptômes peuvent inclure des douleurs thoraciques, des vertiges, une accélération du rythme cardiaque et un essoufflement. Elle doit être traitée d’urgence. Le patient doit être transporté à l’hôpital et faire l’objet d’une évaluation. Le traitement ultérieur peut consister en l’administration d’anticoagulants puissants ou en la mise en place d’un filet dans les veines afin d’empêcher le caillot sanguin de continuer à se déplacer dans le poumon. Si le caillot sanguin est extrêmement volumineux, il peut nécessiter une évacuation chirurgicale.

La chose la plus importante pour prévenir les caillots sanguins est que le patient se lève et marche. J’aime que mes patients se lèvent et marchent, ou du moins essaient de marcher, le jour même de l’opération. Le lendemain, la plupart des patients marchent définitivement avec un déambulateur, puis ils progressent vers la marche avec une canne.

Je n’utilise pas d’anticoagulants puissants pour traiter ou prévenir les caillots sanguins, car la littérature est claire. L’étude a montré que de nombreuses complications y sont associées, comme des saignements dans l’articulation, des saignements ailleurs, en particulier dans le cerveau. Elle est associée à une morbidité et une mortalité accrues. Je n’utilise que de l’aspirine, 325 mg d’aspirine à enrobage entérique. Cela a très bien fonctionné dans ma pratique. Il aide à soulager la douleur et diminue le risque de caillots sanguins.