Directives de traitement médical de l’État de New York pour les lésions lombaires et médianes Principes directeurs généraux pour les patients bénéficiant d’une indemnisation pour accident du travail

Les principes généraux énoncés par la commission des accidents du travail de l’État de New York pour les lésions lombaires et médianes fournissent des lignes directrices générales pour aider les professionnels de la santé. Ces directives aident les médecins et les professionnels de la santé à déterminer les mesures appropriées pour traiter les lésions des régions lombaire et médiane, établissant ainsi les bases d’une prise en charge globale.

Les professionnels de la santé qui s’occupent des lésions lombaires et dorsales peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions en connaissance de cause sur les approches appropriées pour leurs patients.

Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge des lésions lombaires et médianes doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins de santé.

 

Principes directeurs généraux

Il est essentiel de s’assurer que ces principes sont au premier plan lorsque l’on a affaire aux directives de traitement médical de l’État de New York (MTG), en particulier pour quiconque navigue dans les directives de traitement médical de la Commission des accidents du travail (Workers’ Compensation Medical Treatment Guidelines).

L’accent mis sur les soins médicaux

Lorsqu’il s’agit de guérir un accident du travail, l’objectif principal est de permettre à la personne de reprendre sa routine et ses activités professionnelles habituelles. Nous visons un retour à la fois à la santé et à l’emploi dans la mesure du possible.

Utilisation des services médicaux

Tout prestataire de soins de santé qui s’occupe d’un patient bénéficiant d’une indemnisation pour accident du travail doit respecter les directives de traitement établies pour toutes les blessures ou maladies liées au travail.

Reconnaissance des réactions positives des patients

La réussite consiste à constater des améliorations claires et mesurables du fonctionnement d’une personne. Il s’agit de l’amplitude de leurs mouvements, de leur force, de leur capacité à effectuer des activités quotidiennes et même de leur bien-être mental. Il ne s’agit pas seulement de ce qu’ils disent à propos de la douleur, mais aussi de la façon dont elle s’inscrit dans le cadre de la blessure.

Réévaluation du traitement

Si un plan de traitement spécifique ne donne pas de résultats positifs dans un délai raisonnable, il est temps d’envisager de le modifier ou de l’arrêter. Nous vérifions l’évolution de la situation deux à trois semaines après la première visite, puis toutes les trois à quatre semaines. Les situations de santé mentale peuvent nécessiter un peu plus de temps, et d’autres problèmes non musculo-squelettiques peuvent nécessiter des contrôles plus rapides. Et si un traitement ne fonctionne pas comme prévu, il est bon de revérifier le diagnostic – il pourrait être la clé pour comprendre ce qui ne va pas.

L’accent mis sur l’éducation

Parlons d’éducation : il s’agit de s’assurer que toutes les personnes concernées, du patient à la famille, en passant par l’employeur, l’assureur, les décideurs politiques et la communauté, comprennent les blessures et les maladies liées au travail. Il ne s’agit pas seulement de les bombarder d’informations, mais d’établir une communication efficace qui mette le patient à l’aise. Lors de l’élaboration d’un plan de traitement, il est essentiel d’inclure l’éducation des individus ou des groupes afin qu’ils puissent gérer eux-mêmes les symptômes et éviter de futures blessures.

Classification de la gravité et délais

Nous répartissons la gravité des blessures en trois stades : Aiguë (moins d’un mois), Subaiguë (un à trois mois) et Chronique (plus de trois mois). Il nous aide à comprendre où en est une personne dans son parcours de prise en charge d’un problème de santé.

 

A.7 Clarté de l’évaluation initiale

Ainsi, lorsque nous parlons d' »évaluation initiale », nous ne parlons pas du premier examen de routine au cabinet du médecin. Non, il s’agit de la phase cruciale qui suit immédiatement une blessure, la période aiguë, qui nécessite une attention particulière.

A.8 Trames temporelles de diagnostic

Lorsque nous utilisons des termes tels que « tests de diagnostic », nous faisons démarrer le compte à rebours à partir de la date de la blessure. Mais il peut arriver que nous devions accélérer les choses ou donner un peu plus de temps, en fonction de ce qui est logique d’un point de vue clinique.

A.9 Délais de traitement

Le traitement débute officiellement lorsque les soins commencent, et non à partir de la date de la blessure. Nous comprenons que la durée du traitement dépend de la maladie, de sa gravité, de la capacité du patient à se maintenir à niveau et des services disponibles. Parfois, le plan doit être modifié en fonction de la situation clinique.

A1.0 Période de récupération prolongée

Si les choses n’évoluent pas comme prévu dans les 6 à 12 semaines suivant une blessure, et si ce que le patient ressent ne correspond pas tout à fait aux tests, il est temps de revérifier le diagnostic. Réévaluez également le plan de traitement. Pour les problèmes qui ne sont pas intrinsèquement liés à la santé mentale, gardez l’œil ouvert sur tout ce qui pourrait entraver la guérison. Au bout de 6 à 12 semaines, envisagez d’autres plans de traitement, y compris des évaluations formelles par des experts en santé mentale.

Gardez un œil sur les problèmes de santé mentale qui existaient auparavant ou qui sont apparus pendant le rétablissement. Si la situation est claire dès le départ (comme un problème de santé mentale lié au travail), il est tout à fait acceptable de faire appel à un prestataire de soins de santé mentale plus tôt. N’oubliez pas que cela ne signifie pas automatiquement qu’une étiquette psychiatrique a été apposée sur l’allégation.

A.11 Promotion des interventions actives

Parlons de votre implication dans votre traitement. Nous privilégions les interventions actives, comme les exercices et les traitements pratiques, qui vous permettent de contrôler l’évolution de votre traitement. Les traitements passifs, c’est-à-dire ceux qui vous sont administrés, ne servent qu’à vous soutenir dans le cadre d’un plan de réadaptation active, en veillant à ce que nous atteignions les objectifs fixés, à savoir vous permettre de mieux bouger.

A.12 Objectifs du programme d’exercices thérapeutiques actifs

Notre programme d’exercices vise à vous rendre plus fort, à développer votre endurance, à accroître votre souplesse et à améliorer votre amplitude de mouvement, vos capacités sensorielles, votre coordination et même votre réflexion et votre comportement, si vous en faites partie. Il ne s’agit pas seulement de faire des exercices, mais de les intégrer dans des situations réelles, que ce soit au travail ou dans la communauté.

A.13 Utilisation des procédures d’imagerie diagnostique et de dépistage

Très bien, parlons maintenant de la nécessité de regarder de plus près lorsque c’est nécessaire. Avant de procéder à des examens d’imagerie ou à des tests, nous basons nos décisions sur vos antécédents et sur un examen approfondi. Chaque procédure de diagnostic a ses forces et ses faiblesses pour différents diagnostics. Le choix d’une méthode plutôt qu’une autre dépend d’éléments tels que la qualité du diagnostic, les risques encourus, la technologie disponible, votre confort et le degré de familiarité de votre prestataire avec la procédure.

Procédures de diagnostic et répétition

Personne n’aime les répétitions inutiles, mais parfois, un deuxième tour peut s’avérer nécessaire. Si la première tentative ne nous a pas donné les informations dont nous avons besoin, une deuxième procédure de diagnostic est envisageable. Nous sommes prudents quant à l’excès de radiations, en particulier pour les radiographies et les tomodensitogrammes, car, avouons-le, l’excès de radiations n’est pas bon pour la santé.

Maintenant, si votre situation ou votre traitement l’exige, nous pouvons répéter certains tests en cours de route. Il peut s’agir de vérifier l’évolution de la situation, d’identifier les étapes du problème ou d’évaluer les symptômes. Il est important de savoir que si ces tests sont utiles, ils augmentent également la dose de rayonnement et les risques. Nous sommes donc attentifs à la fréquence à laquelle nous le faisons.

Sélection intelligente des procédures de diagnostic

Nous ne vous jetons pas tout à la figure. Nous choisissons intelligemment la procédure qui convient, qu’elle soit ponctuelle, qu’elle fasse partie d’un plan plus vaste ou qu’elle s’inscrive dans un certain ordre avec d’autres tests. Il s’agit d’obtenir les informations les plus précises, d’assurer votre sécurité et de ne pas perdre de temps ou de ressources avec des répétitions inutiles.

A.14 Interventions chirurgicales

La chirurgie n’est pas une solution miracle. Nous devrions toujours réfléchir au type de fonction que nous attendons après l’opération, car il est souvent trompeur de se fier uniquement à la chirurgie pour obtenir une guérison complète. Avant d’envisager de passer sous le bistouri, nous avons besoin d’un lien solide entre ce que nous voyons en clinique, l’évolution de la situation clinique et ce que révèlent l’imagerie et d’autres tests. Tous ces éléments devraient nous orienter vers un diagnostic spécifique, en mettant le doigt sur les véritables problèmes. Lorsqu’il s’agit de traiter la douleur par la chirurgie, il doit y avoir un lien clair entre la douleur et une preuve concrète de ce qui la cause. Décisions relatives à la chirurgie ? Il s’agit sans aucun doute d’un travail d’équipe avec le patient. Ils doivent comprendre le pour et le contre, envisager la rééducation comme une alternative si elle se justifie, connaître les résultats étayés par des preuves et avoir une bonne idée de ce qu’implique l’ensemble du parcours chirurgical.

A.15 Autorisation préalable

Lorsqu’il s’agit de donner le feu vert à des tests diagnostiques, des thérapies ou des interventions chirurgicales, nous sommes tout à fait d’accord, sauf pour les procédures spécifiques énumérées dans les règles. Si un fournisseur veut se lancer dans l’un de ces projets, il doit d’abord se renseigner auprès de l’opérateur. Il en va de même pour les représentations répétées ou les reprises d’une intervention chirurgicale. Si les lignes directrices ne couvrent pas les reprises multiples, une discussion rapide avec le transporteur s’impose avant de commencer. Restons dans la légalité.

A.16 Evaluations psychologiques/psychiatriques

Parlons de santé mentale car, pour certaines personnes, les évaluations de santé mentale sont cruciales pour déterminer, confirmer ou verrouiller un diagnostic. Le détail de ces évaluations et leur durée dépendent de la nature du problème. Le problème de santé mentale est-il au cœur de la demande d’indemnisation ou passe-t-il au second plan par rapport à une blessure physique ? Peut-être y a-t-il un problème de santé mentale qui n’a rien à voir avec l’accident de travail, mais qui rend le rétablissement un peu plus difficile.

Les tests psychologiques ou psychométriques peuvent être très utiles pour découvrir des problèmes connexes, mais il faut savoir que ces tests ne permettent pas à eux seuls d’établir un diagnostic. Ce n’est qu’après avoir examiné toutes les informations – l’histoire, les entretiens, l’ensemble des éléments – que nous pouvons établir un diagnostic.

Nous sommes très attachés à une communication claire. Si le patient est plus à l’aise dans sa langue maternelle, nous sommes d’accord. Mais si nous n’avons personne qui parle leur langue, nous veillons à ce qu’un interprète professionnel intervienne.

Lignes directrices en matière de fréquence :

Problèmes de santé mentale préexistants : S’il s’agit d’un problème de santé mentale existant qui a été réveillé ou qui ralentit la guérison d’un accident du travail, une seule visite pour le premier entretien avec le spécialiste de la santé mentale devrait suffire. Les soins de suivi sont généralement assurés par le prestataire qui s’est occupé du cas.

Tests psychométriques : Si les tests ont lieu au cours de la première réunion, il faut compter trois heures de plus pour le professionnel.

Question centrale de santé mentale dans la demande d’indemnisation : si la santé mentale est au cœur de la demande d’indemnisation dès le départ ou si elle apparaît à la suite de l’accident du travail, nous pourrions avoir besoin de diagnostics et de thérapies plus approfondis. Nous disposons d’un ensemble de lignes directrices pour ces scénarios de santé mentale dans les Directives de traitement médical. Il s’agit en quelque sorte de notre manuel pour aborder ces situations de la bonne manière.

A.17 Personnalité/Psychologie/Psychosocial Intervention : Nous avons donc cette évaluation psychosociale qui crie « Intervention nécessaire ! ». Lorsque cela se produit, il est essentiel de lancer rapidement le jeu d’intervention. Ce traitement peut être utilisé seul ou en association avec d’autres traitements – c’est ainsi qu’il est polyvalent. Mais le problème avec toute aide psychologique ou psychiatrique, c’est que nous avons besoin d’un plan solide. Pensez à des objectifs mesurables, à des actions spécifiques et à des calendriers.

Délais généraux d’intervention :

• Il faut du temps pour que les effets se fassent sentir : Il faut compter entre deux et huit semaines.
• Durée optimale : La durée d’utilisation doit être comprise entre six semaines et trois mois.
• Durée maximale : La durée maximale est de trois à six mois. Petite précision : le conseil a pour but de stimuler la récupération, et non de la retarder.

En ce qui concerne le syndrome de stress post-traumatique, la situation est un peu différente :

• Durée idéale : Trois à six mois.
• Allongement maximal : Visez neuf à douze mois. Certaines personnes ont besoin d’un peu plus de soins. Si c’est le cas, le professionnel traitant devrait envoyer de la documentation toutes les quatre semaines pendant les six premiers mois, afin de faire des projections sur l’évolution de la situation et de donner des informations sur l’état psychologique du patient. Si le traitement se poursuit pendant six à douze mois, les contrôles ont lieu toutes les quatre à huit semaines. Au-delà des douze mois, les mises à jour sont effectuées toutes les huit à douze semaines. Pour que le traitement se déroule sans heurts, il est essentiel que tout le monde soit au courant.

A.18 Évaluation de la capacité fonctionnelle (ECF) : Parlons maintenant de l’évaluation de la capacité fonctionnelle (ECF). Il s’agit d’un examen approfondi – qui peut être approfondi ou un peu plus ciblé – de tout ce qui a trait à la capacité d’une personne à reprendre le travail.

Ce contrôle porte sur l’endurance, le port de charges (lourdes et moins lourdes), la durée pendant laquelle une personne peut tenir certaines positions, les capacités spécifiques d’amplitude des mouvements, la coordination et la force, les habitudes de travail, les possibilités d’emploi et même les aspects psychosociaux, cognitifs et sensoriels liés au travail. Il contient un peu de tout : muscles, santé cardiaque, coordination, etc.

Tout le monde n’a pas besoin d’un FCE pour savoir s’il est prêt à travailler. Elle intervient généralement au moment de l’amélioration médicale maximale (MMI), en particulier si les tentatives de retour à la vie active se sont heurtées à des obstacles. Mais voilà : il ne s’agit pas d’un mouvement de début de partie, et ce n’est pas la seule carte dans le jeu pour établir des diagnostics, surtout lorsqu’il s’agit de flairer quelqu’un qui essaie de faire l’école buissonnière au travail. Le médecin traitant, qui connaît les ficelles du métier, doit décoder l’ECF dans le contexte de l’ensemble du dossier du patient – antécédents médicaux, état de santé, etc. Soyons réalistes : Les CEF ne sont pas les seuls à pouvoir juger si quelqu’un fait semblant ou non.

A.19 Retour au travail : Voyons ce qu’il en est du retour du travail. Dans ces lignes directrices, la « reprise du travail » signifie que le patient peut se lancer dans n’importe quel travail ou tâche qu’il peut effectuer en toute sécurité, même s’il s’agit d’un travail un peu différent de celui qu’il effectue habituellement. Déterminer quand il est temps de reprendre le travail est un élément important des soins médicaux et doit être intégré dans le plan de traitement. Lors de chaque visite ambulatoire, il s’agit de faire le point sur l’état du patient et sur les éventuelles limitations de tâches, ce qui constitue l’ossature du plan de traitement. L’objectif ? Remettre les gens au travail le plus tôt possible. Ces lignes directrices préconisent d’accompagner les patients tout au long du parcours de soins et de retour à l’emploi, sachant que plus une personne reste longtemps sans travailler, plus il est difficile de la réinsérer dans la vie active.