Les lignes directrices établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont conçues pour aider les professionnels de la santé à évaluer les entorses du bas-ventre. Ces directives visent à aider les médecins et les professionnels de la santé à déterminer le traitement approprié pour cette maladie.
Les professionnels de la santé spécialisés dans les entorses du bas-ventre peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur le niveau de soins le plus approprié pour leurs patients.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.
Entorses à la partie inférieure de l’abdomen
Les entorses du bas-ventre se produisent généralement dans les groupes professionnels qui soulèvent des charges lourdes. Les personnes qui subissent de telles tensions doivent subir un examen visant à détecter les hernies et, si c’est le cas, il faut leur recommander une éventuelle intervention chirurgicale.
Médicaments
Pour la majorité des patients, les recommandations initiales de médicaments pour traiter les tensions abdominales basses comprennent l’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS de l’ancienne génération. L’acétaminophène (ou son analogue le paracétamol) peut constituer une alternative viable aux AINS pour les personnes ne pouvant pas bénéficier de ces derniers, bien que les données existantes indiquent que l’acétaminophène est légèrement moins efficace. Les AINS se sont révélés aussi efficaces pour soulager la douleur que les opioïdes (y compris le tramadol), mais avec moins d’effets nocifs.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Recommandation: Conseillé pour le traitement des tensions abdominales basses.
Indications: Les AINS sont suggérés pour le traitement, les options en vente libre étant une première tentative raisonnable.
Fréquence/Durée: Une utilisation ponctuelle peut être raisonnable pour de nombreux patients.
Indications pour l’arrêt du traitement : L’arrêt du traitement peut être motivé par la disparition des tensions abdominales basses, un manque d’efficacité ou l’apparition d’effets indésirables nécessitant l’arrêt du traitement.
AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale
Recommandation: L’utilisation concomitante de médicaments cytoprotecteurs tels que le misoprostol, le sucralfate, les inhibiteurs des récepteurs de l’histamine de type 2 et les inhibiteurs de la pompe à protons est recommandée pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale.
Indications: Pour les patients présentant un profil de facteurs de risque élevé et nécessitant également des AINS, il est essentiel d’envisager des médicaments cytoprotecteurs, en particulier si un traitement prolongé est envisagé. Les personnes à risque sont celles qui ont des antécédents d’hémorragie gastro-intestinale, les personnes âgées, les diabétiques et les fumeurs.
Fréquence/dose/durée: Les inhibiteurs de la pompe à protons, le misoprostol, le sucralfate et les bloqueurs H2 sont recommandés, avec des dosages et des fréquences conformes aux directives du fabricant. Il n’y a généralement pas de différence significative en termes d’efficacité pour la prévention des hémorragies gastro-intestinales.
AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires
Les patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire connue ou présentant de multiples facteurs de risque de problèmes cardiovasculaires doivent engager une discussion sur les risques et les avantages potentiels associés au traitement de la douleur par AINS.
Recommandation: L’acétaminophène ou l’aspirine est le traitement de première intention le plus sûr en ce qui concerne les effets indésirables cardiovasculaires.
Recommandation: Dans les cas où les AINS sont jugés nécessaires, les AINS non sélectifs sont préférables aux médicaments spécifiques de la COX-2.
Pour les personnes qui prennent en même temps de l’aspirine à faible dose pour la prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires, il est conseillé de consommer l’AINS au moins 30 minutes après ou huit heures avant l’aspirine quotidienne, afin de réduire au minimum les effets bénéfiques de l’aspirine.
Acétaminophène pour le traitement des entorses du bas-ventre
Recommandation: L’acétaminophène est recommandé pour le traitement des tensions abdominales basses, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS.
Indications: Applicable à tous les patients souffrant de tensions abdominales inférieures, y compris les cas aigus, subaigus, chroniques et post-opératoires.
Dose/fréquence: Utiliser selon les recommandations du fabricant ; il peut être utilisé selon les besoins. La prudence est de mise, car des données indiquent une toxicité hépatique en cas de dépassement de quatre grammes par jour.
Traitements
Thérapies par le chaud et le froid
Cryothérapie
Recommandation: Conseillé pour les tensions abdominales basses.
Indications: Applicable à tous les patients souffrant de tensions abdominales basses.
Fréquence/Durée: Environ trois à cinq auto-applications par jour, selon les besoins.
Indications pour l’arrêt du traitement : Arrêter le traitement lorsque l’affection disparaît, en présence d’effets indésirables ou si l’inobservation du traitement devient un problème.
Thérapie par la chaleur
Recommandation: Conseillé pour les tensions abdominales basses.
Indications: Convient à tous les patients souffrant de tensions abdominales basses.
Fréquence/Durée: Environ trois à cinq auto-applications par jour, selon les besoins.
Indications pour l’arrêt du traitement : Cesser le traitement lorsque l’affection disparaît, si des effets indésirables apparaissent ou si l’on constate un non-respect des règles.
Réhabilitation
Recommandation: La rééducation est conseillée pour le traitement des entorses du bas-ventre.
Indications: La plupart des patients, en particulier ceux qui présentent des déficits de force et/ou des handicaps fonctionnels importants, peuvent bénéficier d’un programme de réadaptation. L’exercice est une approche recommandée pour remédier aux déficits fonctionnels, en particulier dans les cas de tensions abdominales inférieures d’une gravité au moins modérée. Les cas bénins disparaissent souvent avec l’élimination des expositions, des AINS et avec le temps.
Fréquence/dose/durée: Le nombre total de visites peut aller de deux ou trois pour les patients présentant des déficits fonctionnels légers à 12 ou 15 pour ceux présentant des déficits plus graves, avec une amélioration fonctionnelle objective et continue documentée. Si les déficits fonctionnels persistent, un nombre de visites supérieur à 12 ou 15 peut être justifié, en particulier en cas d’amélioration documentée vers des objectifs fonctionnels spécifiques (par exemple, amplitude des mouvements, amélioration de la capacité à effectuer des activités professionnelles). Dans le cadre du plan de réadaptation, un programme d’exercices à domicile doit être élaboré et mis en œuvre parallèlement à la thérapie.
