Nous utilisons ces lignes directrices si vous avez subi un accident du travail et que vous vous interrogez sur l’effet de la “perte d’usage programmée” (SLU) sur votre épaule. Vous pourriez avoir droit à une indemnité déterminée par les règlements de la Commission des accidents du travail.

Notre rapport SLU conclura que vous avez perdu de façon permanente la fonction de la partie du corps blessée à la suite de votre accident de travail. La détermination de la déficience est basée sur les directives de l’État de New York en matière d’indemnisation des travailleurs.

Objectifs de la détermination de la déficience de l’épaule

L’épaule et le coude sont essentiels pour le positionnement des mains dans l’espace et permettent le fonctionnement des membres supérieurs. Par conséquent, une blessure à l’épaule peut entraîner des limitations significatives et des problèmes de performance au travail.

Nous devons déterminer objectivement le degré approprié si le patient présente des déficits physiques résiduels permanents à la suite d’une blessure. Nous procéderons à une évaluation par le biais de l’anamnèse et d’un examen physique ou de tests diagnostiques appropriés.

Méthodes d’évaluation de la déficience permanente de l’épaule

Nous évaluons le degré de déficit physique résiduel permanent lorsque l’on ne s’attend pas à une nouvelle guérison pendant la période d’amélioration médicale maximale (MMI). Nous devons déterminer la MMI en fonction des résultats du traitement clinique, de l’expertise et des autres options thérapeutiques.

En outre, nous tiendrons compte de l’extrémité controlatérale et des valeurs attendues lorsqu’elles sont disponibles pour évaluer le niveau de déficit physique résiduel permanent. En règle générale, il faut compter un an à partir de la blessure ou de la dernière intervention chirurgicale pour déterminer le temps écoulé entre la blessure et l’IMC.

Nous ne devons pas évaluer le déficit physique résiduel permanent en fonction de la gravité du mécanisme de la lésion. Nous utilisons plutôt le moment de l’IMC, y compris les lésions physiques des os, des muscles, du cartilage, des tendons, des nerfs, des vaisseaux sanguins ou d’autres tissus.

Amplitude des mouvements de l’épaule

L’amplitude des mouvements de l’épaule comprend

Flexion (élévation vers l’avant) : ROM dans le plan sagittal tournant autour d’une ligne imaginaire passant par la fosse glénoïde tandis que le bras se déplace devant et au-dessus du corps. L’amplitude normale de flexion de l’épaule est de 180 degrés.

Extension : La ROM dans le plan sagittal tourne autour d’une ligne imaginaire passant par la fosse glénoïde tandis que le bras se déplace derrière le corps jusqu’à 60 degrés.

Figure : Flexion et extension de l’épaule

Abduction : ROM dans le plan coronal en rotation autour d’une ligne imaginaire passant par l’articulation gléno-humérale. L’amplitude normale du mouvement d’abduction de l’épaule est de 180 degrés, le bras s’éloignant du corps sur le côté.

Adduction : ROM dans le plan coronal en rotation autour d’une ligne imaginaire passant par l’articulation gléno-humérale. L’amplitude normale du mouvement d’adduction de l’épaule est de 30 degrés, le bras se déplaçant devant le corps.

Figure : Abduction et adduction de l’épaule

Rotation externe (vers le haut) : Le bras étant placé sur le côté, nous fléchissons le coude à 90 degrés et effectuons une rotation autour d’une ligne imaginaire le long de l’axe de l’humérus. L’amplitude normale du mouvement de rotation externe de l’épaule est de 90 degrés.

Rotation interne (vers le bas) : Le bras étant placé sur le côté, nous fléchissons le coude à 90 degrés et effectuons une rotation autour d’une ligne imaginaire le long de l’axe de l’humérus. L’amplitude normale du mouvement de rotation interne de l’épaule est de 70 degrés.

Figure : Rotation externe (vers le haut) et interne (vers le bas) de l’épaule

Calcul de la perte d’usage de l’épaule

Nous commencerons à évaluer toute considération particulière afin de déterminer la perte globale de l’utilisation de l’épaule. S’il n’y a pas de considérations particulières, utilisez le tableau suivant pour déterminer les déficits en abduction et en flexion, puis utilisez le déficit le plus élevé. La perte maximale d’utilisation de l’épaule ne doit pas dépasser l’ankylose lors de l’évaluation de l’amplitude des mouvements.

Table : Épaule : Pourcentage de perte d’usage de l’épaule

Nous utilisons le tableau, les valeurs et les notes suivants pour déterminer les déficits. La perte maximale de l’usage du coude ne doit pas dépasser l’ankylose. Nous ajustons proportionnellement les pourcentages de perte d’utilisation du barème pour les valeurs de l’amplitude des mouvements.

Notes :

Nous ne documentons que le plus grand des deux déficits lors de l’évaluation de la flexion (élévation vers l’avant) et de l’abduction, mais pas les deux. Nous ajoutons jusqu’à 10 % à la perte d’usage totale prévue dans le tableau et ne dépassons pas l’ankylose si les deux amplitudes de mouvement déficitaires sont au moins modérées et si les mesures se situent dans une fourchette de 100.
Nous éviterons les valeurs cumulatives en n’ajoutant pas les déficits légers de rotation interne et externe. Toutefois, il faut ajouter 10 à 15 %, sans dépasser l’ankylose, pour les déficits de rotation marqués et l’atrophie musculaire.
Nous utilisons une perte de 71⁄2-10% de l’usage d’un bras pour les déficits d’adduction légers.
Nous utilisons une perte de 71⁄2-10% de l’usage d’un bras pour les déficits légers de l’extension postérieure.
Nous utilisons le tableau suivant pour les déficits ROM internes/externes isolés.

Table : Épaule : Rotation interne et externe uniquement

Considérations particulières pour l’épaule

Nous utilisons les considérations spéciales lorsque nous évaluons les valeurs de perte d’utilisation énumérées dans le tableau ou sans valeur de tableau fournie. La valeur maximale de la perte d’usage selon le barème ne doit pas dépasser la valeur de l’ankylose.

La luxation peut faire l’objet d’une évaluation de la perte d’usage programmée si une intervention chirurgicale corrective a eu lieu il y a au moins un an, si la luxation est récurrente ou si l’incapacité permanente persiste plus d’un an.
C’est pourquoi nous procédons à une programmation globale d’un rendez-vous pour les luxations récurrentes préexistantes de l’épaule.
En fonction du degré de déficience, nous utilisons une perte d’usage de 0 à 10 % pour une fracture de la clavicule.
Nous utilisons une perte d’utilisation du bras de 71⁄2-10% pour les séparations acromio-claviculaires ou sternoclaviculaires.
En fonction du degré de déficience, nous évaluons une perte de 15 à 20 % de l’usage du bras en cas d’omoplate ailée due à une paralysie du serratus anterior ou du trapèze. Toutefois, nous attendrons au moins deux ans après une intervention chirurgicale sur un nerf majeur pour évaluer une perte de calendrier.
Nous utilisons un taux de 10 % pour la perte osseuse résultant d’une résection de la clavicule à l’une ou l’autre extrémité. Ensuite, nous utiliserons une perte d’usage du bras de 15 % pour l’ensemble de la clavicule. Ensuite, nous ajoutons les déficits de mobilité en tant que déficit fonctionnel le plus important.
Nous utilisons une perte de 10 à 15 % de l’usage du bras pour la rupture non chirurgicale du muscle long biceps. Ensuite, nous utilisons une perte de 20 % pour une rupture au point d’insertion distal du biceps. Le degré de déficience peut varier jusqu’à 33 1⁄3% pour la mobilité et la faiblesse musculaire.
Épaule gelée et capsulite adhésive, chirurgicale et non chirurgicale : nous utiliserons un barème de perte du bras si l’affection est asymptomatique. Nous envisagerons d’utiliser une classification après deux ans pour les affections douloureuses graves pour lesquelles toutes les modalités de traitement possibles ont été épuisées.
Nous déterminerons un calendrier axé sur la partie de l’extrémité la plus valorisée. Tout d’abord, nous calculerons la perte significative la plus élevée à l’aide d’un calendrier élevé pour une partie du corps concernée.
Par exemple, nous utilisons une perte de 100 % de l’usage de la main pour une amputation du poignet ou une perte de 80 % de l’usage du bras. Ensuite, nous ajoutons 10 % aux 80 % de perte d’usage du bras pour d’autres déficits du coude ou de l’épaule. Le programme final équivaut à une perte de 90 % de l’usage des bras.
Nous évaluons l’arthroplastie ou le remplacement total ou partiel de l’épaule au plus tôt un an après l’opération, car les fonctions cliniques peuvent apparaître avant. Déterminer le calendrier sur la base d’évaluations médicales de :
- Mesure de l’amplitude de la flexion ou de l’abduction en utilisant le degré de déficience le plus important.
- Nous mesurons l’atrophie au niveau du milieu du bras et la comparons à celle de l’extrémité controlatérale.
- Complications chroniques selon le tableau suivant, sauf si l’on utilise une classification.

Nous utilisons le tableau suivant pour déterminer les valeurs de la perte d’usage. Le résultat idéal (rangée A) est une perte d’utilisation de 35 %. Ensuite, nous ajouterons la valeur des autres déficits aux valeurs qui correspondent étroitement au déficit prévu dans chaque colonne lorsque les déficits dépassent ceux énumérés à la ligne A à la valeur de base de 35 % pour calculer la valeur totale de l’indemnité de perte d’usage prévue par le barème.

Tableau : Remplacement de l’articulation de l’épaule : Calendrier de la perte d’usage

Exemple :

Un patient a subi une chirurgie corrective de remplacement de l’épaule. Nous avons déterminé lors de l’IMM que le patient guérirait avec un bon résultat, une amplitude de mouvement complète et une certaine atrophie.

Par conséquent, nous évaluons la perte d’usage de l’épaule en commençant par la valeur initiale du bon résultat (35 %), puis nous calculons la mesure de l’atrophie :

1,5 pouces, c’est moins que le côté controlatéral : ajoutez 5 % d’atrophie au bon résultat pour une valeur globale de perte d’usage de l’épaule de 40 %.
Plus de 2,5 pouces par rapport au côté controlatéral : ajouter 10% pour l’atrophie au bon résultat pour une valeur globale de perte d’usage de l’épaule de 45%.

Amputation de l’épaule

Pour une amputation entre l’épaule et le coude, nous appliquons une perte de 100 % de l’usage du bras.

Pour plus d’informations, veuillez consulter le site web de la commission des accidents du travail de votre État ou vous adresser à votre avocat spécialisé dans les accidents du travail.

Extrémités supérieures – Épaule