Extrémités supérieures – Pouce et doigts

Nous utilisons ces lignes directrices si vous avez subi un accident du travail et que vous vous interrogez sur l’effet de la « perte d’usage programmée » (SLU) sur votre pouce et vos doigts. Vous pourriez alors avoir droit à une indemnité déterminée par le règlement de la Commission des accidents du travail.

Notre rapport SLU conclura que vous avez perdu de façon permanente la fonction de la partie du corps blessée à la suite de votre accident de travail. La détermination de la déficience est basée sur les directives de l’État de New York en matière d’indemnisation des travailleurs.

Objectifs pour déterminer la déficience du pouce et des doigts

Nous évaluerons avec précision le déficit physique résiduel permanent dû à la blessure sur la base d’une évaluation physique, d’un degré éventuel et de tests diagnostiques appropriés.

Méthodes d’évaluation de la déficience permanente

Nous déterminons le degré de déficit physique résiduel permanent au moment de l’amélioration médicale maximale (MMI), sans attendre de progrès supplémentaires, sur la base des résultats du traitement clinique, de notre expertise et des options de traitement supplémentaires.

Nous devons tenir compte de l’extrémité controlatérale du patient lorsqu’elle est disponible et dans les limites des valeurs attendues pendant le niveau de déficit physique résiduel permanent. La durée de l’IMC à partir de la date de l’accident est généralement d’un an à compter de l’accident ou de l’intervention chirurgicale, mais cela peut varier.

Toutefois, la gravité du déficit physique résiduel permanent au moment de l’IMC, et non le mécanisme de la blessure, peut inclure des lésions osseuses, musculaires, cartilagineuses, tendineuses, nerveuses, des vaisseaux sanguins ou d’autres lésions tissulaires.

Cote maximale de la partie du corps

Nous devons utiliser les lignes directrices lors de l’évaluation du déficit physique résiduel permanent du pouce et des doigts. En outre, nous évaluerons la perte ou la dépréciation d’un seul chiffre sur la base du chiffre et non d’une partie de la main. Si plusieurs articulations sont touchées, la valeur totale de l’amplitude de mouvement ne doit pas dépasser la valeur maximale du chiffre.

Par conséquent, la déficience totale ne doit pas dépasser 100 % du membre le plus important suivant lors de l’évaluation des déficiences de plusieurs doigts. Si la perte de plusieurs doigts entraîne une déficience de la main, celle-ci ne doit pas dépasser 100 % de la perte programmée de la main.

Pouce

Le pouce est le doigt le plus précieux et travaille avec les autres doigts pour atteindre, pincer, saisir, agripper et manipuler des objets. Les prises de pincement, de précision et de force nécessitent la flexion, l’opposition et l’adduction du pouce.

Les unités fonctionnelles du pouce sont les phalanges proximales et distales, les articulations interphalangiennes, métacarpiennes et carpométacarpiennes. Par conséquent, vous ne pouvez pas bénéficier d’une chirurgie reconstructive si la déficience de la fonction de la main se manifeste par une perte de pincement et une réduction de la force de préhension.

Amplitude de mouvement du pouce

Nous plaçons la main en décubitus dorsal, paume vers le haut, et le pouce en extension complète. Ensuite, fléchissez complètement l’articulation IP du pouce. L’amplitude normale des mouvements de l’articulation IP est de 80 degrés.

Nous positionnons la main en décubitus dorsal, paume vers le haut, et le pouce en extension complète. Ensuite, fléchir le MCP au maximum pour mesurer l’angle entre le premier métacarpien et la phalange proximale. L’amplitude normale des mouvements de l’articulation MCP est de 60 degrés.

La plupart des activités de la main comportent des mouvements de flexion, d’adduction et d’opposition, y compris le contact par pincement de pointe à pointe, la préhension et la manipulation d’objets.

Nous mesurons par :

Placez la main en décubitus dorsal, paume vers le haut, et fléchissez complètement le pouce sur la paume lors de la rotation du pouce. Cette rotation est perceptible lorsque l’on modifie la position des vignettes. Des degrés de rotation supplémentaires amènent l’extrémité du pouce en contact avec la MCP et assurent la transition entre la flexion complète et l’opposition.

• L’opposition totale se produit lorsque l’extrémité du pouce entre en contact avec la MCP de l’auriculaire (4e doigt).

   

• La pointe du pouce entre en contact avec la MCP de l’annulaire (3e doigt) mais pas avec celle de l’auriculaire dans le cas d’un déficit léger (1).

   

• La pointe du pouce entre en contact avec la MCP du majeur (2e doigt) mais pas avec celle de l’annulaire dans le cas d’un déficit modéré (2).

   

• La pointe du pouce entre en contact avec la MCP de l’index (1er doigt) mais pas avec celle du majeur dans un déficit marqué (3).

Nous plaçons l’avant-bras dans une position de repos neutre et déplaçons le pouce vers l’extérieur pour effectuer un mouvement maximal pendant que le pouce est en contact avec le premier doigt. Nous mesurons ensuite l’angle lorsque l’articulation MCP est en abduction maximale. L’amplitude normale du mouvement d’abduction radiale est de 90 degrés.

Nous plaçons la main en décubitus dorsal paume vers le haut, nous étendons complètement les articulations du pouce le long du plan du décubitus dorsal (extension radiale) et nous positionnons le pouce perpendiculairement à la paume. Ensuite, nous mesurons la capacité du pouce à toucher chaque bout de doigt.

Calcul de la perte de l’usage du pouce

Nous évaluerons si des considérations particulières s’appliquent pour déterminer la perte globale de calendrier de l’utilisation du pouce. S’il n’y a pas de considérations particulières, nous calculons la perte de pouce en mesurant chaque articulation et en additionnant les valeurs de déficit à l’aide du tableau. Utiliser le chiffre le plus bas en cas de déficit d’un seul mouvement, comme la flexion ou l’extension.

Il se peut que nous devions utiliser une réduction à la somme de deux valeurs significatives lorsque nous utilisons l’amplitude des mouvements pour déterminer l’horaire de la perte d’usage. Toutefois, le total ne peut pas dépasser la valeur de l’ankylose.

Pouce

*Nous utilisons le chiffre le plus bas en cas de déficit d’un seul mouvement, comme la flexion ou l’extension. Toutefois, nous utilisons le chiffre le plus élevé si la flexion et l’extension s’appliquent toutes deux.

NOTE : Sans les autres déficits existants :

• Une déficience légère de l’adduction du pouce équivaut à une perte de 71⁄2 % de l’usage du pouce.

   

• Une déficience légère de l’opposition du pouce équivaut à une perte de 10 % de l’usage du pouce.

   

• Une déficience légère de l’abduction radiale équivaut à une perte de 10 % de l’usage du pouce.

   

• Un calendrier plus élevé peut être approprié en cas d’adduction, d’opposition ou d’abduction plus importante.

Considérations particulières concernant le pouce

Les éléments à prendre en compte pour l’ajustement final des doigts sont les suivants :

1. La perte de flexion active ou l’ankylose au niveau de l’articulation CMC crée une perte d’utilisation à 100 % du pouce, typiquement associée à des déficits du poignet, devenant ainsi un horaire de la main.

    

2. Un calendrier de la main peut produire une déficience légère, modérée ou marquée de la force de pincement ou de préhension de la main résultant de l’abduction du pouce et de l’opposition sur l’articulation CMC avec d’éventuels déficits des articulations MCP et IP.

Doigts

Les articulations métacarpophalangiennes (MCP), interphalangiennes proximales (PIP) et interphalangiennes distales (DIP) comprennent l’index jusqu’au petit doigt (doigts 1 à 4, selon la CAT). L’articulation MCP permet la flexion et l’extension des doigts et est associée aux activités de préhension et de pincement.

1. Position de mesure de l’articulation interphalangienne distale (DIP)
(L’amplitude normale des mouvements de l’IPD est de 90 degrés).

Flexion : Nous plaçons la main en décubitus dorsal, étendons les doigts et mesurons l’angle entre la phalange moyenne et la phalange distale tout en fléchissant/stabilisant l’articulation DIP vers la paume. Au cours de cette manœuvre, nous bloquons la flexion de la PIP.

Extension : Nous plaçons la main en décubitus dorsal, nous fléchissons complètement les articulations DIP et nous mesurons l’angle entre la phalange moyenne et l’articulation de la phalange distale pendant l’extension à partir de la paume.

(L’amplitude normale des mouvements de la PIP est de 100 degrés)

Flexion : Nous étendons les doigts en position horizontale avec la paume et le poignet et mesurons l’angle entre la phalange moyenne et la phalange proximale tout en fléchissant l’articulation PIP vers la paume. Au cours de cette manœuvre, nous bloquons la flexion de la MCP.

Extension : Nous fléchissons complètement les articulations de la PIP et mesurons l’angle de l’articulation de la PIP étendue horizontalement vers la position du doigt.

(L’amplitude normale du mouvement de la MCP est de 90 degrés)

Flexion : Nous étendons les doigts et mesurons l’angle entre l’os métacarpien et la phalange proximale tout en fléchissant l’articulation MCP vers la paume.

Extension : Nous fléchissons complètement les articulations MCP et mesurons l’angle lors de l’extension maximale de l’articulation MCP.

Calcul de la perte de l’usage d’un doigt

Nous commencerons à évaluer si des considérations particulières s’appliquent pour déterminer la perte globale de l’utilisation des doigts dans le calendrier.

En l’absence de considérations particulières, nous calculons la perte d’usage programmée du doigt en mesurant chaque articulation et en additionnant les valeurs du déficit à l’aide du tableau. Nous utilisons le chiffre le plus bas en cas de déficit d’un seul mouvement, comme la flexion ou l’extension. Toutefois, nous utilisons le chiffre le plus élevé si la flexion et l’extension s’appliquent toutes deux.

Il se peut que nous devions utiliser une réduction à la somme de deux valeurs significatives lorsque nous utilisons l’amplitude des mouvements pour déterminer l’horaire de la perte d’usage. Toutefois, le total ne peut pas dépasser la valeur de l’ankylose.

Table : Doigt

Considérations particulières concernant le doigt

Nous utilisons les considérations spéciales lors de l’évaluation des valeurs de perte de jouissance énumérées dans le tableau et ajoutons d’autres déficits lorsque cela est spécifié. Toutefois, la valeur maximale de la perte d’usage prévue par le barème ne doit pas dépasser la valeur de l’ankylose, sauf en cas d’application de la considération spéciale numéro cinq.

1. Déformation en maillet : Selon le degré, jusqu’à 331⁄3% de perte d’un doigt.

    

2. Doigt de gâchette : Jusqu’à 331⁄3% de perte d’un doigt. S’il s’agit du pouce ou de l’index, utiliser la valeur maximale (331⁄3%).

    

3. Articulation DIP déformée : perte de 50 % du doigt.

    

4. Une perte de 50 % ou plus de la phalange distale équivaut à une perte de 50 % de l’usage du doigt.

    

5. Contracture de Dupuytren : La contracture de Dupuytren doit faire l’objet d’une PMO ou d’une RANC avant l’évaluation prévue, et la blessure ou la maladie professionnelle doit limiter la perte prévue. Si un seul doigt est touché, l’altération de la main équivaut à une perte de 5 % à 71⁄2 % de l’usage de la main. Si deux ou trois doigts compromettent la fonction de la main, par exemple la capacité de préhension, nous évaluons un programme plus étendu, reconnu par une valeur supérieure à l’ankylose du doigt affecté.

Chargement

Lorsque plusieurs doigts sont touchés, la mise en charge est la quantité de programme supplémentaire permettant une faiblesse de préhension ou une perte de fonction significative. Par conséquent, nous convertissons les pertes à plusieurs chiffres en un calendrier global. Toutefois, les horaires inférieurs à 50 % dans un ou deux chiffres resteront dans les chiffres, et non dans un horaire manuel.

Calcul de la valeur globale de chargement :

1. Nous déterminons le nombre de semaines par chiffre en multipliant le pourcentage de perte d’utilisation par chiffre par le nombre maximal de semaines autorisé par chiffre.

    

2. Nous déterminons le « nombre total de semaines de chiffre » en additionnant le nombre de semaines par chiffre.

    

3. Nous déterminons le nombre total de « semaines de chargement » en multipliant le « total des semaines à chiffres » par le pourcentage de chargement et en l’ajoutant au « total des semaines à chiffres ».

    

4. Nous divisons la valeur par la valeur maximale des semaines légales de la main. Ensuite, nous convertissons en pourcentage de perte de main en multipliant le quotient par 100.

Exemple :

Nous utilisons une perte d’usage de 50 % de l’index et une perte d’usage de 60 % du pouce pour une charge de 60 % et la convertissons en un programme pour la main (scénario C ci-dessous).

1. (A) Perte de 50% de l’indice 23 semaines (50% de 46 semaines)

   (B) 60% Perte du pouce 45 semaines (60% de 75 semaines)

    

2. Total des semaines de chiffres (A plus B) 68 semaines (23 + 45)

    

3. Total des semaines, y compris la charge de 60 % 108,8 semaines ((68 x 60 %)+68)

    

4. Converti en calendrier manuel 44,6 % ((108,8/244) x 100)

Tableau : Chargement de deux doigts affectés

• Scénario A – Pas de chargement si un chiffre présente une perte d’utilisation de 50 % et un autre une perte d’utilisation de moins de 50 %. Nous donnons à chaque doigt un pourcentage différent.

   

• Scénario B – La charge est égale à 60 %. Il est converti en tableau manuel si un chiffre présente une perte d’utilisation de 100 % et un autre de 50 %.

   

• Scénario C – Nous chargeons à 60 % et nous convertissons en horaire manuel pour les horaires comportant au moins 50 % de deux chiffres.

   

• Scénario D – Nous procédons à une mise en charge à 60 % et nous passons à un barème pour la main pour les barèmes présentant une perte osseuse de 100 % au niveau du pouce ou de l’index et une perte d’usage de moins de 50 % au niveau d’un deuxième doigt.

Tableau : Chargement d’au moins trois chiffres affectés

• Scénario A – Nous chargeons à 30 % et passons à un programme pour les mains avec une perte d’usage de 50 % pour chaque doigt.

   

• Scénario B – Nous chargeons à 60 % et passons à un horaire manuel avec une perte d’utilisation d’au moins 50 % sur deux chiffres ou plus.

Tableau : Amputations Chargement

• Scénario A – Nous chargeons à 60 % et convertissons en une main programmée pour une amputation de la moitié des phalanges distales d’au moins deux doigts ou une ankylose de l’articulation DIP d’au moins deux doigts.

   

• Scénario B – Nous chargeons à 60 % et convertissons en un barème pour la main pour l’amputation à travers les phalanges moyennes d’au moins deux doigts.

   

• Scénario C – Nous chargeons à 120 % et nous passons à un barème pour la main pour les amputations à travers les phalanges proximales d’au moins deux doigts.

   

• Scénario D – Nous chargeons à 120 % et nous passons à un barème pour la main pour les amputations du premier métacarpien du pouce.

Amputation

Le niveau d’amputation dépend de l’évaluation de la déficience résiduelle et de la perte fonctionnelle. Les amputations opératoires se produisent généralement à un niveau supérieur à celui de la blessure afin d’obtenir une fermeture adéquate ou un fonctionnement correct, ce qui donne lieu à des rapports d’imagerie radiographique initiaux trompeurs.

Par conséquent, nous obtiendrons de nouvelles radiographies postopératoires pour déterminer le degré de perte osseuse et le niveau final d’amputation requis pour le calcul de la perte de calendrier.

1. Nous appliquons une perte de 100 % de l’usage de la main pour la perte de tous les doigts au niveau des phalanges proximales.

    

2. Une perte de 15 à 20 % de l’usage du doigt équivaut à la perte de l’extrémité de la touffe et à la perte osseuse de la phalange distale. Ensuite, s’il est présent, nous ajoutons le pourcentage de déficit de mobilité au niveau de l’articulation DIP.

    

3. Nous utilisons une perte de 33 1⁄3% de l’usage du doigt avec une perte par le bas de la touffe.

    

4. La perte de 50 % de l’usage d’un doigt équivaut à la perte de la moitié ou de la totalité de la phalange distale. Par conséquent, nous n’ajoutons pas de valeurs pour le handicap moteur au niveau de l’articulation DIP.

    

5. Nous utilisons une perte de 50 % de l’usage du doigt pour l’amputation de l’articulation DIP.

    

6. Nous utilisons une perte de 100 % de l’usage du doigt en cas de perte d’une partie de la phalange moyenne.

    

7. Nous utilisons une perte de 100 % de l’usage du doigt pour les pertes affectant la phalange proximale.

    

8. Nous évaluons une perte d’usage du pouce de 100 % dans les 75 semaines et utilisons une charge de 120 % convertie en programme pour la main si l’amputation est proximale à l’articulation MCP.

    

9. La perte d’un doigt entier impliquant une partie quelconque du rayon métacarpien équivaut à une perte d’utilisation digitale de 100 %, portée à 120 % et convertie en un barème pour la main.

    

10. Nous fournissons des tableaux supplémentaires dans les cas où l’on évalue à 100 % la perte d’un membre du corps dans des circonstances particulières, par exemple une perte de bras à 100 % pour une amputation au-dessus du coude.

Pour plus d’informations, veuillez consulter le site web de la commission des accidents du travail de votre État ou vous adresser à votre avocat spécialisé dans les accidents du travail.