Las directrices establecidas por la Junta de Indemnización por Accidentes en el Trabajo del Estado de Nueva York están pensadas para ayudar a los profesionales sanitarios a realizar una anamnesis y una exploración física minuciosas de las lesiones de hombro.
Adaptadas a los médicos, estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes Laborales ofrecen ayuda para determinar el enfoque adecuado para recopilar la historia clínica pertinente y realizar un examen físico completo en casos de lesiones de hombro.
Es fundamental señalar que estas directrices no sustituyen al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión final sobre la evaluación de las lesiones de hombro mediante la anamnesis y la exploración física debe ser una decisión conjunta en la que participen el paciente y su profesional sanitario.
Procedimientos normalizados para el diagnóstico de la inestabilidad de hombro relacionada con el trabajo:
Al iniciar el diagnóstico de la inestabilidad del hombro relacionada con el trabajo, deben emplearse dos procedimientos establecidos. Estos procedimientos sirven de piedra angular, guiando todas las etapas posteriores de los procesos diagnósticos y terapéuticos.
Toma de historia
Preferencia por los hallazgos clínicos objetivos: En los casos en que los hallazgos de las evaluaciones clínicas y otros procedimientos diagnósticos sean divergentes, debe darse prioridad a los hallazgos clínicos objetivos.
Requisitos de la documentación en la historia clínica: Es esencial una documentación exhaustiva en la historia clínica, que abarque los siguientes aspectos en el apartado Toma de Historia ):
Historial médico exhaustivo : La exploración detallada del historial médico del paciente es un componente crucial.
Relación ocupacional : Debe documentarse claramente la ocupación del paciente y su posible relación con la lesión de hombro.
Antecedentes no laborales y profesionales : Deberán registrarse específicamente todos los antecedentes de lesiones no laborales y actividades profesionales.
Afecciones previas en cuello, hombro y/o brazo : Deben documentarse las afecciones previas en cuello, hombro y/o brazo.
Revisión de los sistemas : Es necesaria una revisión sistemática de varios sistemas corporales, que abarque síntomas constitucionales, ojos, oídos, nariz, boca, garganta, cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, genitourinario, musculoesquelético, tegumentario/mamario, neurológico, psiquiátrico, endocrino, hematológico/linfático y alérgico/inmunológico. El alcance de la revisión puede ajustarse en función de la afección específica y del juicio clínico de cada caso.
Hallazgos físicos
El examen de los Hallazgos Físicos está adaptado para abordar las características únicas de cada diagnóstico de lesión de hombro mencionado en esta sección. Debido a la naturaleza intrincada del mecanismo del hombro, es crucial considerar una evaluación de lesiones concurrentes.
Banderas rojas
Las «banderas rojas» son hallazgos específicos que aumentan la preocupación por posibles afecciones médicas graves. La evaluación, que comprende la anamnesis y la exploración física, debe incluir una evaluación de estas señales de alarma en el hombro. Estos indicadores pueden abarcar fracturas, infecciones o inflamaciones, problemas subdiafragmáticos y enfermedades cardiacas. Las directrices de tratamiento médico de las lesiones de hombro de Nueva York incorporan modificaciones en el tratamiento clínico provocadas por la identificación de «señales de alarma», que pueden requerir una evaluación adicional, una consulta o una intervención urgente o de emergencia.
Diagnóstico por imágenes / pruebas de seguimiento
Como se explica en la sección A-13 de los Principios Generales, la elección de los estudios de diagnóstico por imagen depende de la presentación clínica específica del caso y del juicio clínico. Puede haber casos en los que sea clínicamente necesario repetir o utilizar imágenes diagnósticas alternativas. Algunos ejemplos son las situaciones en las que una prueba anterior arroja resultados de mala calidad o no diagnósticos, se produce un cambio en el escenario clínico (por ejemplo, aparición de síntomas nuevos o empeoramiento de los ya existentes, preparación para una intervención quirúrgica o inyecciones terapéuticas), o es esencial controlar la evolución clínica (por ejemplo, en el postoperatorio) o el deterioro a lo largo del tiempo.
Para garantizar la máxima precisión diagnóstica, reducir al mínimo los efectos adversos en los pacientes y mejorar la eficiencia clínica, es crucial elegir con prudencia el procedimiento o procedimientos o establecer un orden secuencial adecuado cuando se trata de varios procedimientos. La repetición de procedimientos conduce a una escalada de la dosis de radiación acumulada y de los riesgos asociados.
Variabilidad en los procedimientos de diagnóstico por imagen
Los procedimientos de diagnóstico por imagen presentan distintos grados de sensibilidad y especificidad para un diagnóstico determinado. Los fundamentos para seleccionar e interpretar los estudios de imagen deben basarse en la historia clínica, la exploración física y el juicio clínico.
Aunque las radiografías simples suelen ser un valioso paso inicial, no siempre son suficientes. Otras modalidades de diagnóstico por imagen, como la resonancia magnética (RM), la artrografía o la tomografía axial computarizada (TAC) tras la artrografía, pueden ofrecer información valiosa sobre muchos trastornos del hombro. En determinadas circunstancias, como se ha mencionado anteriormente, puede ser necesario repetir el diagnóstico por imagen o realizar un diagnóstico alternativo.
La elección de un procedimiento frente a otros suele depender de múltiples factores, lo que subraya la importancia de tener en cuenta el contexto clínico específico.
