La moderna cirugía de sustitución total de rodilla ha sido un tratamiento seguro y eficaz para la artritis de rodilla grave sintomática terminal.
Escuche a mi paciente Miriam hablarle de su operación de prótesis de rodilla a medida…
El deseo de seguir mejorando la funcionalidad y la satisfacción de los pacientes tras una prótesis de rodilla ha impulsado a la tecnología a desarrollar mejores implantes e instrumentos. Este ha sido un viaje en el mundo de la cirugía de prótesis de rodilla.
La evolución de la cirugía moderna de prótesis de rodilla comenzó con implantes disponibles en el mercado que sólo tenían tres tamaños.
Hoy en día, al utilizar implantes disponibles en el mercado, disponemos de varios tamaños para la toma de decisiones intraoperatorias. Tradicionalmente, las empresas de implantes y los cirujanos pensaban y esperaban que el paciente se adaptara a la prótesis y no al revés.
La industria de los implantes pasó entonces a disponer de numerosos tamaños de implantes que se ajustaran a los distintos tamaños de rodilla de los pacientes. Por el camino, llegaron los implantes «de género» diseñados por Zimmer, en los que las dimensiones medial-lateral y anteroposterior se adaptaban mejor a un «género» concreto.
Dado que cada rodilla tiene su anatomía única, lógicamente parece que la personalización de la rodilla debería mejorar los resultados. El desarrollo de la «personalización» en la cirugía de prótesis de rodilla ha sido un continuo.
La primera mejora de la tecnología para la personalización llegó con el desarrollo de las «guías específicas para el paciente», «guías personalizadas», «PSI» o «instrumentación específica para el paciente». Esta fue diseñada por Zimmer, en la que la rodilla se sometió a una resonancia magnética (o a una tomografía computarizada si el paciente no era candidato a someterse a una resonancia magnética) y las guías de corte individuales (las guías son el instrumental que se utiliza para eliminar la parte enferma del hueso) se fabricaron específicamente para el paciente).
Estas guías de corte individuales se adaptaban muy bien a la anatomía del paciente y hacían la cirugía un poco menos invasiva. La disminución de la invasividad se debió a que no hubo que perforar el hueso para colocar las guías en el hueso, como hacíamos con los implantes de rodilla tradicionales.
Esto se debió a que la instrumentación se ajustó a la parte de la articulación de la rodilla que se expuso durante la cirugía y la instrumentación tuvo en cuenta la anatomía del hueso más allá de la rodilla, que no se ha visto durante la exposición quirúrgica.
El cirujano y el representante de implantes realizan la planificación quirúrgica. El cirujano puede ver la anatomía del paciente y disponer de un plan quirúrgico personalizado para cada paciente.
El instrumental personalizado se adapta bien al hueso y ayuda al cirujano a eliminar la parte enferma del hueso.
El implante estándar se inserta después de extraer la parte enferma del hueso.
Una de las batallas intraoperatorias ha sido hacer coincidir el tamaño de la rodilla de los pacientes con el tamaño del implante que se va a implantar.
A veces, los implantes disponibles en el mercado no encajan a la perfección. Esta imperfección es una de las razones que se perciben como motivo de dolor residual tras una operación de prótesis de rodilla.
Con las rodillas «estándar», el cirujano se encuentra a veces «entre dos tallas». El implante puede tener un «saliente» y es responsable del dolor residual. Además, la línea de unión, la rotación, el tamaño, los puntos de referencia muchos necesitan compromiso.
La rotación puede ser incorrecta y puede haber algún escalón entre el lado médico y el lateral con implantes no personalizados.
La rotación del implante se decide mediante puntos de referencia intraoperatorios, así como puntos de referencia que van más allá del campo quirúrgico (como la cabeza del fémur). El cirujano no puede observar los puntos de referencia que no son visibles. Por lo tanto, el cirujano hace aproximaciones y a veces puede llegar a compromisos sobre cuánto rotar y cómo alinear la rodilla artificial.
Además, la línea de la articulación artificial muchas veces no reproduce la línea de la articulación nativa, lo que da lugar a un juego ligamentoso. La rodilla a medida tiene un plástico fuera de juego que ayuda a restaurar la línea articular nativa.
La rotación incorrecta de un implante estándar se percibe como otro motivo de dolor residual tras una artroplastia total de rodilla.
El avance posterior fue el desarrollo del implante personalizado junto con la instrumentación personalizada. El proceso de pensamiento es que si una rodilla se fabrica para que coincida con la anatomía nativa de la rodilla sin la artritis, la rodilla se sentiría más natural. Tenemos ropa a medida, casas a medida, cocinas a medida, ¡y ahora tenemos articulaciones artificiales a medida!
Cada rodilla es única. Cada rodilla tiene su propia geometría.
El implante de rodilla a medida se fabrica específicamente para el paciente basándose en su propia anatomía. Estos implantes a medida se colocan en el paciente utilizando instrumental personalizado. La idea es que estos implantes personalizados colocados en el paciente con instrumentación personalizada reproduzcan mejor la cinemática del propio paciente.
El principal factor diferenciador entre el implante personalizado y el instrumental específico del paciente es que la rodilla que se implanta en el paciente es personalizada, no sólo el instrumental.
El paciente se somete a un TAC de la rodilla y el implante de rodilla real se fabrica a partir de un modelo del TAC.
El TAC tiene en cuenta la alineación de la extremidad inferior
El instrumental para extraer el hueso enfermo también se personaliza. Llega al quirófano como una bandeja preesterilizada y desechable.
Esta rodilla a medida se fabrica para ese paciente en particular y no puede adaptarse a ningún otro paciente. No hay tallas. Los implantes personalizados recrean la propia anatomía del paciente. Se trata de un paciente y un implante. Diseñado para ajustarse únicamente a la rodilla del paciente, a ninguna otra. La rodilla artificial se sujeta mejor con el uso de la talla correcta. ¿Quién puede oponerse a tener la talla adecuada?
El «recorte» de la rodilla a medida se ajusta a la rodilla nativa. El implante también tiene la misma geometría de la rodilla nativa. Se fabrica a partir de un molde que coincide con la rodilla ingenua. Este molde puede entregarse al paciente después de la intervención.
Se trata de la rodilla «posterior estabilizada», que implica la sustitución del ligamento cruzado posterior. El «Posterior estabilizado» fue el último en los diseños que fueron fabricados por la empresa comercial de fabricación de rodilla a medida. Utilicé sólo la versión estabilizada posterior. Las razones para preferir este diseño están en las FAQ.
La personalización de las rodillas estabilizadas a posteriori ayuda a reducir los contornos y a que la prótesis total de rodilla sea más reproducible, más precisa y más fiable. Esta es la próxima frontera en la cirugía de reemplazo de rodilla en 2018. Cada vez confiamos más en los modelos e instrumentos informatizados. Los cirujanos deben confiar menos en su propia capacidad para medir y equilibrar la rodilla.
Los implantes convencionales a veces son más grandes o más pequeños que el hueso nativo. Puede haber un voladizo que cause dolor residual y rigidez. Este problema se elimina por completo con un implante personalizado. No hay decisión intraoperatoria de colocar un implante más grande o más pequeño: ¡sólo hay un implante!
Esta rodilla personalizada tiene más probabilidades de reproducir la cinemática natural de la articulación de la rodilla, lo que se traduce en una mayor satisfacción del paciente. El implante personalizado recrea tanto la forma como el ajuste. No es sólo el tamaño sino la forma lo que importa para mejorar la función.
El movimiento de la rodilla artificial reproduce el de la articulación nativa sustituida. «Equilibrar los tejidos blandos» es un paso de la cirugía de prótesis de rodilla en el que el cirujano se asegura de que la tensión de los ligamentos sea la misma en toda la amplitud de movimiento. Esto no es un problema con las rodillas personalizadas. La mayoría de las veces, los ligamentos se equilibran solos.
El «encaje del poste de la leva» es diferente, es decir, el plástico encaja mejor con el metal. El «retroceso» al doblar la rodilla se produce gracias a las superficies de articulación.
A mí personalmente me gusta el «ajuste y la sensación» de cómo se mueve la rodilla intro operativa.
Puedo ver un plan quirúrgico antes de la operación. La impresión muestra una buena representación de la alineación, los cortes en el hueso, cuánto hueso se reseca, cómo se asientan las plantillas en el hueso y cómo queda el implante final en la rodilla antes de empezar la cirugía.
Otras ventajas son que el implante personalizado conserva mejor el hueso y que la colocación del implante en el cuerpo es menos invasiva gracias a la instrumentación personalizada. Además, como el implante cubre una buena parte del hueso esponjoso que queda expuesto, hay menos pérdida de sangre durante y después de la cirugía.
Espero que esta página, junto con las preguntas más frecuentes relacionadas, proporcione la información más completa sobre la prótesis de rodilla a medida. He tratado brevemente la historia, la progresión del diseño, los fundamentos del diseño y algunos casos prácticos. Llevo utilizando implantes personalizados mucho antes de que existieran los implantes de rodilla personalizados «disponibles comercialmente» y la empresa que los fabrica actualmente.
Componente femoral personalizado junto con modelo óseo impreso en 3D
La imagen superior muestra un componente femoral personalizado específico para el paciente junto con un modelo óseo impreso en 3D que representa la anatomía única del paciente.
Diferentes tipos de insertos de polietileno
La elección del inserto de polietileno utilizado depende de la estabilidad nativa de la articulación enferma y de la estabilidad conseguida durante la cirugía. Al aumentar el grado de restricción, aumenta el desgaste del inserto de polietileno.
Preguntas frecuentes sobre prótesis de rodilla a medida
- ¿Todos los pacientes reciben una prótesis de rodilla personalizada?
- ¿Por qué mi cirujano no realiza una prótesis de rodilla personalizada?
- ¿Cuánto dura la inflamación después de una operación de prótesis de rodilla?
Aquí encontrará las respuestas a estas y otras preguntas.
¿Por qué elegir al Dr. Karkare?
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El Dr. Karkare realiza un examen exhaustivo de cada paciente para evaluar si un método anterior sería una buena opción antes de realizar cualquier procedimiento.
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