Tratamientos para fracturas de antepié y mediopié
Cuidados no quirúrgicos de la lesión tarso-metatarsiana no desplazada (Lisfranc)
Es aconsejable que determinadas personas se sometan a un tratamiento no quirúrgico de la lesión tarso-metatarsiana no desplazada (Lisfranc).
Condiciones: Cuando la fractura/luxación articular es inferior a 2 mm.
Tratamiento: Utilización de una escayola sin carga de peso durante seis semanas.
Tratamiento quirúrgico de la lesión tarso-metatarsiana desplazada (Lisfranc)
Para los casos inestables de lesión tarso-metatarsiana, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
Indicaciones: En casos de luxación articular superior a 2 mm y desplazamiento articular por fractura.
Procedimiento: El proceso de recuperación puede iniciarse con terapia, que dura de cuatro a cinco meses, seguida de la retirada de los herrajes antes de emprender actividades plenas.
Fundamento de la recomendación: La terapia sirve como fase inicial en el proceso de recuperación, persistiendo durante un período considerable, con la retirada del hardware que precede a la actividad completa. Respaldado por pruebas sobre el tratamiento de lesiones de Lisfranc.
Abordaje no quirúrgico de las fracturas metatarsianas no desplazadas
La estrategia preferida para las fracturas metatarsianas no desplazadas consiste en un tratamiento no quirúrgico.
Indicaciones: Aplicable a fracturas de fuste que presenten una angulación dorsal inferior a 10 grados, sin desplazamiento o con un desplazamiento de hasta 3 a 4 mm tanto dorsal como plantar.
Tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas de la fosa metatarsiana
Para las fracturas de la diáfisis metatarsiana que presentan desalineación, se recomienda un abordaje quirúrgico.
Indicaciones: En casos de fractura de varios metatarsianos, unida a una fractura del eje cerca de la cabeza metatarsiana que conduce a la luxación.
Procedimiento: Fijación interna con tornillos, placas o clavos percutáneos, acompañada de cuatro a seis semanas sin soportar peso, seguidas de soporte gradual de peso durante las cuatro a seis semanas siguientes utilizando un yeso para caminar o zapato/bota para fracturas. Se puede empezar a soportar todo el peso con calzado de suela rígida una vez que las pruebas radiográficas confirmen la unión.
Fundamento de la recomendación: La inmovilización o fijación óptima se determina en función de los hallazgos físicos y radiográficos.
Tratamiento no quirúrgico de las fracturas del quinto metatarsiano proximal (incluidas las articulaciones y la avulsión)
Se recomienda un abordaje no quirúrgico para casos específicos de fracturas proximales del quinto metatarsiano.
Indicaciones: Fracturas no desplazadas, un escalón de 1 a 2 mm en la superficie articular, o menos del 30% de afectación de la superficie articular con un cuboides; avulsión de la tuberosidad; fractura de Jones. La preferencia del paciente/proveedor puede influir en la decisión.
Procedimiento: Tratamiento conservador, como no soportar peso durante una a seis semanas. En el caso de las fracturas de Jones, se recomienda la inmovilización en una escayola de pierna corta sin carga de peso durante una a seis semanas, seguida de la transición a una escayola para caminar o un zapato de suela dura hasta que se confirme la unión.