Directrices del Estado de Nueva York para el tratamiento médico de las fracturas de cadera en pacientes con accidentes laborales

Las fracturas de cadera pueden producirse de distintas formas, ya sea por una lesión repentina o con el paso del tiempo debido a un esfuerzo repetido. Cuando se trata de lesiones en el trabajo, suelen producirse por resbalones, tropiezos o accidentes de tráfico. Las fracturas por estrés suelen producirse cuando una determinada parte del cuerpo experimenta fuerza repetidamente en un periodo corto, como en horas o días. El tratamiento habitual consiste en evitar lo que haya causado el problema y vigilarlo. A veces, la fisioterapia puede ser útil para tratar problemas relacionados con el funcionamiento de los músculos y la forma en que nos movemos, lo que podría aliviar la tensión en la zona lesionada.

 

Términos relacionados

Fractura – Fractura de estrés – Fractura de cadera – Fractura femoral –Fractura intertrocantérica – Fractura subtrocantérica – Fractura acetabular

 

Evaluación inicial

Al examinar a una persona que podría haberse roto la cadera en el trabajo, la primera evaluación suele ser bastante clara. La historia de lo ocurrido, cómo ocurrió y el hecho de que no puedan utilizar bien la cadera son pistas sólidas para el diagnóstico. También es importante examinar otros sistemas, como la rodilla, la columna vertebral, el vientre y las zonas urinaria y reproductora, para obtener una imagen completa.

 

Estudios diagnósticos

Gammagrafía ósea

Recomendado: utilice este enfoque de forma selectiva en pacientes con dolor de cadera repentino, continuo o persistente para ayudar a identificar posibles fracturas.

Indicaciones: Individuos con fracturas de cadera y sospecha de afecciones como osteonecrosis, enfermedad de Paget, tumores o actividad ósea general elevada. Frecuencia/dosis/duración: Normalmente, basta con una exploración.

Ocasionalmente, puede ser necesaria una segunda exploración al cabo de al menos tres meses, pero sólo si se produce un cambio significativo en los síntomas y signos que lleve a un cambio sustancial en el diagnóstico.

Justificación: La gammagrafía ósea resulta valiosa para diagnosticar traumatismos, como fracturas ocultas.

Sin embargo, no suele ser necesario para evaluar la artrosis de cadera. Si el diagnóstico es seguro y no afectará al tratamiento, no es necesario realizar una gammagrafía ósea, ya que no altera el curso de la acción. Pruebas que apoyan el uso de gammagrafías óseas.

 

Tomografía computarizada (TC)

Recomendado – Este enfoque es adecuado para evaluar a los pacientes con fractura de cadera, especialmente a los que les preocupa la osteonecrosis o a los que se recuperan de luxaciones traumáticas o luxaciones recurrentes asociadas a artroplastia. El TAC también es una buena opción para los pacientes que necesitan un diagnóstico por imagen avanzado pero no pueden someterse a una RM.

Indicaciones: Personas con fracturas de cadera que experimentan dolor debido a osteonecrosis y sospecha de fracturas subcondrales, aumento de la actividad ósea general o luxaciones traumáticas de cadera. Esto es especialmente crucial cuando se buscan fragmentos de acetábulo o cabeza femoral fracturados; individuos con luxaciones de cadera recurrentes tras una artroplastia para comprobar la alineación de los componentes acetabulares y femorales; y aquellos con contraindicaciones para la RM.

Frecuencia/dosis/duración: Normalmente, basta con una evaluación y rara vez es necesaria una segunda. Justificación: Cuando se trata de obtener imágenes de estructuras calcificadas en la cadera, la TC se considera generalmente mejor que la RM para la mayoría de las anomalías de la cadera.

 

Tomografía computarizada helicoidal

Recomendado: se trata de una buena opción para determinados pacientes con fracturas de cadera en los que se sospecha osteonecrosis o en los que es necesario obtener imágenes óseas avanzadas. Especialmente útil para quienes tienen contraindicaciones para la RM, como tener implantado un hardware.

Indicaciones: Pacientes con fracturas de cadera en las que se cree que hay osteonecrosis o que requieren imágenes óseas avanzadas, pero que se enfrentan a restricciones con la RM debido al hardware implantado. La TC helicoidal es especialmente beneficiosa para los problemas vasculares, ya que minimiza los artefactos de movimiento y acelera el proceso de exploración.

Frecuencia/dosis/duración: Normalmente, una evaluación es suficiente y rara vez es necesaria una segunda.

Justificación: Aunque la resonancia magnética ha acaparado el protagonismo, la tomografía computarizada helicoidal sigue manteniendo su vigencia, especialmente cuando se trata de evaluar fracturas subcondrales. Es la opción preferida para las personas con contraindicaciones para la RM, como las que tienen implantes metálicos, que necesitan una evaluación de la necrosis avascular (NVA).

 

Imágenes por resonancia magnética (MRI)

Sugerido – Esta es una buena opción para pacientes con fractura de cadera específicos que tratan con dolor de cadera en curso que ha estado rondando por un tiempo. Especialmente útil cuando hay que examinar problemas de tejidos blandos u otros problemas de diagnóstico.

Indicaciones: Pacientes que experimentan dolor de cadera persistente durante algún tiempo, en los que es necesaria la obtención de imágenes de los tejidos blandos. Esto incluye la comprobación de estructuras alrededor de la articulación o la investigación de masas. No suele recomendarse en caso de dolor repentino de cadera, ya que las radiografías normales suelen ser suficientes.

Frecuencia/dosis/duración: Por lo general, un examen debería ser suficiente, y rara vez es necesario un segundo.

Justificación: La RM entra en juego cuando se evalúa a pacientes con síntomas que persisten durante más de tres meses.

 

Rayos X

Sugerencia – Hágase radiografías para comprobar si hay fracturas de cadera. Indicaciones: Es una buena opción para todos los pacientes que puedan tener una fractura de cadera. También hay que tenerlo en cuenta cuando no hay signos evidentes de advertencia pero el dolor de cadera es bastante intenso, dura unas semanas y el movimiento es limitado.

Frecuencia/dosis/duración: Normalmente, con hacerse radiografías una vez es suficiente. Sin embargo, si el dolor de cadera persiste o se agrava, puede tener sentido someterse a una segunda ronda, sobre todo si los síntomas cambian. Pruebas que apoyan el uso de radiografías para la evaluación de la fractura de cadera

 

Ultrasonido

No recomendada – Omita la ecografía cuando se trate de comprobar si hay fracturas de cadera. Evidencia en contra del uso de ultrasonidos para la evaluación de pacientes con fractura de cadera.

 

Medicamentos

Para muchos pacientes, los medicamentos iniciales a los que recurren son el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de la generación anterior. Si los AINE no son adecuados, el paracetamol (o su homólogo, el paracetamol) podría ser una alternativa razonable, aunque la mayoría de los estudios indican que el paracetamol es ligeramente menos eficaz. Las investigaciones indican que los AINE pueden proporcionar un alivio del dolor comparable al de los opiáceos (incluido el tramadol) y se asocian a menos trastornos.

 

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Recomendado – Utilizar AINE para atajar el dolor que conlleva una fractura de cadera. Indicaciones: Cuando se trata de dolor por fractura de cadera, es una buena decisión recurrir a los AINE, y vale la pena probar primero las opciones de venta libre. Frecuencia/Duración: A mucha gente le puede parecer razonable utilizarlas según sus necesidades. Saber cuándo parar: una vez que el dolor ha desaparecido, si no están haciendo efecto o si hay efectos secundarios que te obligan a ponerles una pausa.

 

AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

Recomendado – Si tienes riesgo de hemorragia gastrointestinal y necesitas AINE, considera la posibilidad de tomar medicamentos protectores paralelamente. Indicaciones: Especialmente para aquellos con un perfil de alto riesgo y que necesiten AINE, piensen en medicamentos citoprotectores, sobre todo si el tratamiento va a ser a largo plazo. Las personas de riesgo son las que tienen antecedentes de hemorragia intestinal, los ancianos, los diabéticos y los fumadores.

Frecuencia/dosis/duración: Los inhibidores de la bomba de protones, el misoprostol, el sucralfato y los bloqueadores H2 son los más indicados, con dosis según las instrucciones. En general, no se cree que existan grandes diferencias en la eficacia para prevenir las hemorragias intestinales. Saber cuándo dejarlo: si no se tolera, si hay efectos secundarios o si se deja de tomar el AINE.

 

AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

Si padeces una enfermedad cardiaca conocida o tienes varios factores de riesgo de padecer problemas cardiacos, es fundamental que hables sobre los pros y los contras del uso de AINE para aliviar el dolor. Sugerencia – Cuando se trata de ser delicado con el corazón, empezar con paracetamol o aspirina parece ser la apuesta más segura. Si los AINE son imprescindibles, los no selectivos son preferibles a los específicos de la COX-2. En el caso de las personas que toman una dosis baja de aspirina para la salud del corazón, es aconsejable que tomen el AINE al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria para no alterar sus efectos beneficiosos.

 

Paracetamol para el tratamiento del dolor de cadera

Recomendado – Cuando se trata de aliviar el dolor de una fractura de cadera, especialmente para quienes no pueden tomar AINE, el paracetamol es una buena opción. Indicaciones: Es una opción adecuada para todo tipo de dolor de cadera, ya sea de aparición reciente, persistente, crónico o postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Cíñase a lo que sugiere el fabricante y utilícelo cuando sea necesario. Pero tenga cuidado de no superar los cuatro gramos al día para evitar posibles problemas hepáticos. Saber cuándo parar: cuando el dolor desaparece, si hay efectos secundarios o si no lo toleras.

 

Bifosfonatos

Sugerencia – Considerar el uso de bifosfonatos para determinadas personas que sufren fracturas de cadera relacionadas con la osteopenia. Indicaciones: Es una buena llamada para aquellos con fracturas de cadera que se cree que provienen de la osteoporosis o la osteopenia, con el objetivo de prevenir nuevas fracturas. Ventajas: Ayuda a aumentar la densidad mineral ósea y reduce el riesgo de fracturas adicionales. Frecuencia/dosis/duración: Cíñase a lo recomendado por el fabricante. Pruebas que apoyan el uso de bifosfonatos.

 

Calcitonina

No recomendado – Omita la calcitonina si se enfrenta a una fractura de cadera. Evidencias contra el uso de calcitonina.

 

Opiáceos

Sugerencia – Optar por un tratamiento breve con opiáceos para determinados pacientes que se recuperan de una operación de cadera. Indicaciones: Es una buena medida para el postoperatorio de fracturas de cadera, con un breve periodo de opiáceos que dura de unos días a no más de una semana. Los opiáceos también pueden ser útiles para un breve uso nocturno tras una intervención quirúrgica. Sin embargo, para otros casos de fractura de cadera, es mejor mantenerse alejado de los opiáceos. La mayoría de los pacientes deberían probar los AINE o el paracetamol antes de recurrir a los opiáceos para controlar el dolor. Saber cuándo dejarlo: una vez que desaparece el dolor de la fractura de cadera, si otros medicamentos hacen efecto, si los opiáceos no son eficaces o si hay efectos secundarios que te hacen pisar el freno.

 

 

Tratamientos

 

Terapias frías y calientes

Crioterapia para el dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio de cadera

Sugerencia – Pruebe la crioterapia para el dolor de cadera agudo, continuo, a largo plazo o postoperatorio. Indicaciones: Es una buena opción para cualquier persona que trate con dolor de cadera. Frecuencia/Duración: Realícese entre tres y cinco autoaplicaciones al día, según sea necesario. Saber cuándo parar: cuando el dolor desaparece, si hay efectos secundarios o si no se sigue el tratamiento.

 

Terapia de calor para el dolor de cadera agudo, subagudo, crónico o posoperatorio

Sugerencia: pruebe la termoterapia en caso de dolor de cadera agudo, persistente, crónico o postoperatorio. Indicaciones: Es adecuado para todos los casos de dolor de cadera. Frecuencia/Duración: Aplíquelo sobre sí mismo de tres a cinco veces al día, según sea necesario.

 

Cirugía

Intervención quirúrgica para la fractura de cadera

Sugerencia – Optar por la cirugía tan pronto como la salud del paciente esté saneada. Indicaciones: Esta es la forma de proceder en las fracturas de cadera. Razonamiento: Hay una variedad de métodos quirúrgicos y herramientas para solucionar el problema. La decisión sobre el abordaje quirúrgico específico (como clavos, tornillos o clavos) o si se opta por un tratamiento no quirúrgico queda en manos del cirujano tratante. Pruebas que apoyan el uso del tratamiento quirúrgico para las fracturas de cadera.

 

Artroplastia para fracturas de cadera

Sugerencia – Considerar la artroplastia, especialmente si se trata de fracturas desplazadas del cuello femoral y subcapitales. Evidencias que apoyan el uso de la artroplastia total de cadera.

 

Hemiartroplastia

Sugerencia – Opte por la hemiartroplastia, especialmente en pacientes con cuello femoral desplazado y fracturas subcapitales. Indicaciones: Es un buen movimiento para las fracturas de cadera, especialmente las desplazadas del cuello femoral y las subcapitales. Pruebas que apoyan el uso de la hemiartroplastia.

 

Antibióticos sistémicos

Sugerencia – Considerar el uso de antibióticos en pacientes sometidos a cirugía de cadera, normalmente sólo durante un día. Pruebas que apoyan el uso de antibióticos para la cirugía de cadera.

Sugerencia – Optar por antibióticos, especialmente con una prótesis, para los pacientes sometidos a cirugía de cadera. Indicaciones: Es una práctica estándar para los antibióticos profilácticos sistémicos, que ofrece el beneficio de reducir el riesgo de infección articular o protésica. Pruebas que apoyan el uso de antibióticos.

 

Tratamiento de las infecciones de las heridas (complicaciones postoperatorias)

Sugerencia – Piense en los antibióticos para tratar las infecciones de las heridas después de la cirugía. Indicaciones: Útil para tratar complicaciones postoperatorias y hacer frente a infecciones recurrentes.

 

Tratamiento de prótesis infectadas

Sugerencia – Tratar una prótesis infectada es un asunto serio que a menudo requiere intervención quirúrgica, drenaje y los antibióticos adecuados. El tratamiento puede consistir en un ciclo prolongado de antibióticos intravenosos y, en algunos casos, la extracción de los dispositivos implantados.

 

Tratamiento de luxaciones

Sugerencia – Si hay un problema de luxación, lo mejor es remitir al paciente de nuevo al cirujano tratante para una reducción adecuada y para minimizar la posibilidad de que vuelva a ocurrir.

 

Otra cosa__________

Acupuntura

Sugerencia – Considerar la acupuntura, especialmente después de procedimientos de artroplastia de cadera. Indicaciones: Puede ser beneficioso para quienes se han sometido a una artroplastia de cadera. Frecuencia/dosis/duración: Inténtelo hasta tres días después de la operación. Razonamiento: Dos ensayos bien realizados han demostrado que la acupuntura es eficaz en pacientes con artroplastia de cadera, e incluso ayuda a reducir la necesidad de opiáceos.