Las directrices esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York presentan principios fundamentales para tratar el atrapamiento del nervio radial. Estas directrices están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terapéuticos adecuados en el contexto de una evaluación exhaustiva.
Los profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento del atrapamiento del nervio radial pueden confiar en la orientación proporcionada por la Junta de Compensación de los Trabajadores para tomar decisiones bien informadas sobre los métodos terapéuticos más adecuados para sus pacientes.
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre el tratamiento del atrapamiento del nervio radial debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Atrapamiento del nervio radial
El atrapamiento del nervio radial suele manifestarse como parálisis del nervio radial que afecta a la mano y la muñeca. Suele aparecer a lo largo del brazo y el antebrazo, proximal a la muñeca, con síntomas como problemas sensoriales, dolor a lo largo del recorrido del nervio, debilidad de los extensores de la muñeca y muñeca caída.
Historia clínica
Las preguntas sobre los síntomas sensoriales deben incorporarse a la historia clínica, teniendo en cuenta el dolor a lo largo del recorrido del nervio, la debilidad extensora de la muñeca y la caída de la muñeca.
Estudios diagnósticos
Estudios de electrodiagnóstico
Recomendado para confirmar la sospecha de neuropatía motora del nervio radial. Estos estudios deben ser realizados por electrodiagnosticadores bien formados, preferiblemente certificados por la American Board of Electrodiagnostic Medicine.
Ultrasonido (diagnóstico)
No se recomienda para confirmar sospechas de neuropatía del nervio radial.
Medicamentos
Para la mayoría de los pacientes, los medicamentos de primera línea incluyen ibuprofeno, naproxeno u otros AINE de antigua generación. El paracetamol puede ser una alternativa para quienes no son aptos para los AINE. Las pruebas sugieren que los AINE son tan eficaces como los opiáceos para aliviar el dolor y menos perjudiciales.
AINE para el tratamiento de la neuropatía por compresión del nervio radial aguda, subaguda o crónica
Recomendado para el tratamiento de la compresión aguda, subaguda o crónica del nervio radial en la muñeca. En primer lugar, deben probarse los productos de venta libre. Su uso puede ser necesario para muchos pacientes.
Indicaciones de interrupción: Resolución de los síntomas, falta de eficacia o aparición de efectos adversos.
AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Recomendado para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, con consideraciones de medicación citoprotectora. Esto incluye a personas con antecedentes de hemorragia gastrointestinal, ancianos, diabéticos y fumadores.
Indicaciones de interrupción: Intolerancia, efectos adversos o interrupción del AINE.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Los pacientes con enfermedad cardiovascular o múltiples factores de riesgo deben discutir los riesgos y beneficios del tratamiento con AINE. El paracetamol o la aspirina se consideran más seguros en cuanto a efectos adversos cardiovasculares.
Acetaminofén para el tratamiento del dolor de la neuropatía por compresión del nervio radial
Recomendado para tratar el dolor de la neuropatía por compresión del nervio radial, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE. Todos los pacientes, incluidos los que sufren dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio, pueden utilizarlo según sus necesidades.
Indicaciones de interrupción: Resolución del dolor, efectos adversos o intolerancia.
No se recomienda para el dolor agudo, subagudo o crónico por atrapamiento del nervio radial. Sin embargo, se sugiere el uso limitado de opiáceos (hasta siete días) para el tratamiento del dolor postoperatorio como terapia complementaria.
Indicaciones: Prescripción breve para el tratamiento del dolor postoperatorio, especialmente nocturno.
Frecuencia/Duración: Prescrito según necesidad a lo largo del día, disminuyendo gradualmente.
Justificación de la recomendación: Los opiáceos pueden ser útiles para el alivio inadecuado del dolor con AINE, especialmente para el uso nocturno. Se aconseja un uso limitado para pacientes postoperatorios, principalmente por la noche para dormir.
Opciones de tratamiento
Entablillado
Extensión de muñeca o férula Thumb Spica
Recomendado para el tratamiento de la neuropatía aguda, subaguda o crónica por compresión del nervio radial.
Rehabilitación
La rehabilitación tras una lesión laboral debe tener como objetivo restablecer la capacidad funcional para las actividades cotidianas y laborales, esforzándose por devolver al trabajador lesionado a la situación anterior a la lesión.
La terapia activa requiere un esfuerzo interno del paciente para completar los ejercicios, mientras que la terapia pasiva se basa en modalidades administradas por un terapeuta. Las intervenciones pasivas complementan la terapia activa para obtener ganancias funcionales objetivas. Debe hacerse hincapié en las intervenciones activas, y se aconseja a los pacientes que continúen con las terapias activas y pasivas en casa para conseguir una mejoría sostenida. Pueden incluirse dispositivos de asistencia en el plan de rehabilitación para facilitar las ganancias funcionales.
Terapia activa
Ejercicio terapéutico – agudo
Recomendado en pacientes seleccionados para mantener las articulaciones flexibles mientras se espera la recuperación espontánea de la función nerviosa.
Ejercicio terapéutico – Postoperatorio
Recomendado para pacientes postoperados para mantener flexibles las articulaciones paralizadas mientras esperan la recuperación de la función nerviosa.
Frecuencia/dosis/duración: El número total de visitas puede oscilar entre dos y tres para déficits leves y entre 12 y 15 para déficits graves, con documentación de una mejora funcional objetiva continuada. Si persisten los déficits, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas, guiadas por la documentación de la mejora funcional hacia objetivos específicos. Se debe desarrollar un programa de ejercicios en casa y realizarlo junto con la terapia.
Terapia pasiva
Hielo – Autoaplicación
Recomendado para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial.
Calor – Autoaplicación
Recomendado para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial.
Movilización / Inmovilización
No se recomienda para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial.
Iontoforesis
No se recomienda para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial.
Acupuntura
No se recomienda para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial.
Masaje
No se recomienda para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial.
Cirugía
Liberación quirúrgica
Recomendado para casos subagudos o crónicos de neuropatía por compresión del nervio radial que persisten a pesar de otras intervenciones.
Justificación de la recomendación: Recomendado para pacientes seleccionados en los que han fracasado otros tratamientos no quirúrgicos o si existen lesiones ocupantes de espacio.
