Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York presentan principios fundamentales para tratar el atrapamiento del tendón flexor. Estas directrices están pensadas para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terapéuticos adecuados en el contexto de una evaluación exhaustiva.
Los profesionales sanitarios especializados en el tratamiento del atrapamiento del tendón flexor pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los métodos terapéuticos más adecuados para sus pacientes.
Es esencial subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre el tratamiento del atrapamiento del tendón flexor debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Atrapamiento del tendón flexor
Estudios diagnósticos
El atrapamiento del tendón flexor de los dedos se caracteriza por un chasquido o bloqueo del pulgar o los dedos, a menudo con dolor. La causa principal es el engrosamiento de la polea A1 del dedo, aunque son plausibles patogenesias alternativas.
Estudios diagnósticos
No suelen realizarse pruebas especializadas, y las radiografías no suelen ser útiles. Sin embargo, se aconseja un umbral bajo para las pruebas, especialmente para afecciones como la diabetes mellitus, el hipotiroidismo y los trastornos del tejido conjuntivo, a fin de evitar una morbilidad adicional.
Medicamentos
Para la mayoría de los pacientes, los medicamentos iniciales incluyen ibuprofeno, naproxeno u otros AINE de antigua generación. El paracetamol es una alternativa razonable para quienes no pueden tomar AINE, aunque la evidencia sugiere que es ligeramente menos eficaz. Los AINE, incluidos los de venta libre, se recomiendan para el atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor. El uso según las necesidades es aceptable para muchos pacientes, con interrupción en caso de resolución de los síntomas, falta de eficacia o aparición de efectos adversos.
AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, se recomienda el uso concomitante de fármacos citoprotectores. Entre ellos se encuentran el misoprostol, el sucralfato, los bloqueantes de los receptores de histamina de tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones. Estos fármacos deben considerarse, especialmente para tratamientos a largo plazo, en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo, como antecedentes de hemorragia gastrointestinal, ancianos, diabéticos y fumadores.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o múltiples factores de riesgo deben discutir los riesgos y beneficios del tratamiento con AINE para el dolor. El paracetamol o la aspirina se recomiendan como tratamiento de primera línea debido a su seguridad percibida en relación con los efectos adversos cardiovasculares. Si se necesitan AINE, se prefieren las opciones no selectivas a los fármacos específicos de la COX-2. En pacientes que reciben dosis bajas de aspirina, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria.
Acetaminofén para el tratamiento del dolor por atrapamiento del tendón flexor
Recomendado para el tratamiento del dolor por atrapamiento del tendón flexor, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE. Todos los pacientes con dolor por atrapamiento del tendón flexor, incluidos los casos agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios, pueden utilizar paracetamol según las recomendaciones del fabricante. Se recomienda no superar los 4 gm/día debido a la toxicidad hepática potencial.
No se recomienda en caso de atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor. Sin embargo, para el tratamiento del dolor postoperatorio, puede ser necesaria una breve prescripción de opiáceos como complemento de tratamientos más eficaces como los AINE y el paracetamol, especialmente para uso nocturno. La frecuencia y la duración deben ajustarse a las recomendaciones del fabricante, con una disminución gradual. Este enfoque se recomienda para un uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, con el uso principal por la noche para ayudar a conciliar el sueño postoperatorio.
Tratamiento
Terapia de inyección
Inyecciones de glucocorticosteroides
Recomendado para el atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor, especialmente en casos de dedo desencadenante o síntomas de dolor sobre la polea A1 indicativos de tenosinovitis estenosante. Se sugiere una única inyección y se evalúan los resultados para ver si mejoran. No se recomienda la guía ecográfica para estas inyecciones.
Férula
Recomendado para casos seleccionados (es decir, pacientes que rechazan la inyección) de atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor. La evidencia apoya el uso de férulas en estas situaciones.
Rehabilitación
La rehabilitación de las lesiones relacionadas con el trabajo debe centrarse en el restablecimiento de las capacidades funcionales necesarias para las actividades cotidianas y laborales, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a la situación anterior a la lesión. La terapia activa, que requiere un esfuerzo interno por parte del paciente, es preferible a las intervenciones pasivas, que se basan en modalidades administradas por el terapeuta. Se fomentan las terapias activas y pasivas en casa para mantener los niveles de mejora. Los dispositivos de asistencia pueden incluirse en el plan de rehabilitación para contribuir a la mejora funcional.
Terapia: Activa
Ejercicio terapéutico
No se recomienda para casos agudos y para la mayoría de los pacientes con atrapamiento del tendón flexor.
Ejercicio terapéutico – Pacientes con déficits residuales
Recomendado, sobre todo en el postoperatorio. La frecuencia y la duración de las visitas pueden variar en función de la gravedad de los déficits y de la mejora funcional objetiva en curso. Se debe desarrollar un programa de ejercicios en casa y realizarlo junto con la terapia.
Cirugía
Recomendado para el atrapamiento persistente o crónico del tendón flexor (dedo en gatillo) en pacientes que responden parcial o temporalmente a dos inyecciones de glucocorticosteroides.
Los pacientes que no responden a dos inyecciones y presentan un dedo en gatillo evidente deben ser evaluados cuidadosamente para detectar posibles afecciones alternativas. Si no hay respuesta terapéutica en presencia de un dedo en gatillo evidente, puede considerarse apropiada la cirugía.
