Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour la prise en charge des blessures à la main, au bras et à l’avant-bras. Ces directives visent à aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.

Les professionnels de la santé spécialisés dans le traitement des lésions de la main, du bras et de l’avant-bras peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus adaptées à leurs patients.

Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge des lésions de la main, du bras et de l’avant-bras doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.

Principes généraux d’orientation

Soins médicaux: Les soins médicaux pour les accidents du travail doivent viser à rétablir la capacité fonctionnelle du patient dans ses activités quotidiennes et professionnelles, en mettant l’accent sur la reprise du travail et le rétablissement de la santé au niveau antérieur à l’accident, dans la mesure du possible.
Prestation de services médicaux: Tous les prestataires médicaux qui traitent des patients bénéficiant d’une indemnisation pour accident du travail doivent se conformer aux directives de traitement des blessures et maladies liées au travail.
Réponse positive du patient: Les résultats positifs sont principalement définis par des améliorations fonctionnelles mesurables, y compris les tolérances de position, l’amplitude des mouvements, la force, l’endurance, les activités de la vie quotidienne, la cognition, le comportement psychologique et les mesures d’efficacité. Les rapports subjectifs sur la douleur et la fonction sont également pris en compte, en particulier lorsqu’ils sont en corrélation anatomique et physiologique avec la lésion.
Réévaluer le traitement: Si un traitement ne produit pas de résultats positifs dans un délai défini, le prestataire doit l’adapter ou l’interrompre. La réévaluation de l’efficacité du traitement doit avoir lieu 2 à 3 semaines après le début du traitement, puis 3 à 4 semaines plus tard.
L’éducation: L’éducation des patients, des familles, des employeurs, des assureurs, des décideurs politiques et de la communauté est essentielle dans le traitement des accidents du travail. Des stratégies éducatives efficaces doivent être mises en œuvre pour faciliter l’autogestion des symptômes et la prévention des blessures.

Cadres temporels

L’acuité: Les stades aigu, subaigu et chronique sont généralement classés en fonction des délais : Aiguë (moins d’un mois), Subaiguë (un à trois mois) et Chronique (plus de trois mois).
Évaluation initiale: Se réfère à la période aiguë qui suit une blessure, et non à la première évaluation par un médecin dans un cabinet ou dans un cadre clinique.
Délais de diagnostic: Les délais pour les tests de diagnostic commencent à la date de la blessure, mais peuvent être ajustés en fonction de l’appréciation clinique.
Délais de traitement: Les délais de traitement commencent dès le début des interventions et peuvent varier en fonction de l’évolution de la maladie, de l’observance du patient et de la disponibilité des services.
Récupération retardée: Les patients qui ne progressent pas comme prévu 6 à 12 semaines après la blessure doivent être réexaminés pour confirmer l’exactitude du diagnostic et évaluer le programme de traitement. L’évaluation des obstacles potentiels au rétablissement doit être permanente et d’autres programmes de traitement, y compris une évaluation psychologique, doivent être envisagés si nécessaire. L’orientation vers des prestataires de soins de santé mentale pour la gestion d’un rétablissement tardif n’implique pas l’établissement d’une demande de soins psychiatriques.

Interventions actives

Accent mis sur les interventions actives: Les interventions actives, qui requièrent la participation et la responsabilité du patient, telles que les exercices thérapeutiques et le traitement fonctionnel, sont généralement privilégiées par rapport aux modalités passives au fur et à mesure que le traitement progresse. Les interventions passives sont souvent considérées comme un moyen de soutenir les progrès d’un programme de réadaptation actif tout en obtenant des améliorations fonctionnelles mesurables.

Programme d’exercices thérapeutiques actifs

Objectifs des exercices thérapeutiques actifs: Les objectifs d’un programme d’exercices thérapeutiques actifs doivent comprendre l’amélioration de la force, de l’endurance, de la souplesse, de l’amplitude des mouvements, de l’intégration sensorielle, de la coordination, de la cognition et du comportement du patient, le cas échéant, ainsi que l’éducation jugée nécessaire d’un point de vue clinique. Cela inclut l’application pratique dans le cadre du travail ou de la communauté.

Procédures d’imagerie diagnostique et de test

Rôle des informations cliniques: L’histoire clinique et l’examen physique doivent guider le choix des procédures d’imagerie et l’interprétation des résultats. Chaque procédure de diagnostic a ses propres spécificités et sensibilités pour différents diagnostics.
Nécessité de répéter les procédures de diagnostic: Lorsqu’une procédure de diagnostic, associée à des informations cliniques, permet d’établir un diagnostic précis, une seconde procédure n’est généralement pas nécessaire. Toutefois, une nouvelle procédure de diagnostic ou une procédure complémentaire peut être justifiée si l’étude initiale n’était pas d’une qualité suffisante pour établir un diagnostic.
Considération pour des études d’imagerie répétées: Des examens d’imagerie répétés peuvent être justifiés en fonction de l’évolution clinique ou pour surveiller les progrès du traitement. Il peut être nécessaire de répéter les procédures de diagnostic pour réévaluer ou déterminer le stade de la pathologie, avant les interventions chirurgicales ou les injections thérapeutiques selon les indications cliniques, et en postopératoire pour surveiller la cicatrisation.
Choix judicieux des procédures: Le choix judicieux des procédures diagnostiques, qu’il s’agisse d’une procédure unique, d’une procédure complémentaire ou d’un ordre séquentiel approprié, garantit une précision maximale du diagnostic, minimise les effets négatifs sur les patients et favorise l’efficacité en évitant les doubles emplois. En outre, il convient de tenir compte de la dose de rayonnement cumulée et des risques associés à la répétition des examens d’imagerie.

Interventions chirurgicales

Considération de la chirurgie: La décision de recourir à la chirurgie doit être fondée sur le résultat fonctionnel attendu plutôt que sur la notion de guérison complète par la seule voie chirurgicale. Les interventions chirurgicales doivent être guidées par une corrélation positive entre les résultats cliniques, l’évolution clinique du patient et les résultats des tests de diagnostic, ce qui permet de poser un diagnostic spécifique et d’identifier les conditions pathologiques sous-jacentes. Une corrélation claire entre les symptômes de la douleur et les preuves objectives de sa cause est essentielle pour que la chirurgie puisse traiter les problèmes liés à la douleur. Il est recommandé de partager la prise de décision avec le patient, en lui fournissant des informations sur les avantages et les inconvénients de la chirurgie, les autres options de rééducation le cas échéant, les résultats fondés sur des données probantes et l’expérience spécifique du chirurgien.

Autorisation préalable

Autorisation des procédures: Tous les examens d’imagerie diagnostique, les procédures d’analyse, les procédures thérapeutiques non chirurgicales et chirurgicales et les autres traitements entrant dans le champ d’application des directives de traitement médical et fondés sur l’application correcte de ces directives sont considérés comme autorisés. Toutefois, les procédures énumérées à l’article 324.3(1)(a) du titre 12 NYCRR constituent des exceptions et nécessitent une autorisation préalable de la part du transporteur avant d’être effectuées.

Evaluations psychologiques/psychiatriques

Objectif et fréquence des évaluations: Des évaluations de santé mentale peuvent être nécessaires pour certains patients afin d’établir, de confirmer ou de sécuriser un diagnostic. L’étendue et la durée des évaluations et des interventions des professionnels de la santé mentale peuvent varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment si le problème clinique est principalement un problème de santé mentale ou s’il existe des problèmes de santé mentale secondaires ou préexistants exacerbés par l’accident ou la maladie liés au travail. Des tests psychologiques peuvent être effectués, mais ils doivent être interprétés en même temps que d’autres données cliniques, et le diagnostic doit être posé à la suite d’une analyse complète. Il est préférable que le prestataire parle couramment la langue primaire du patient, mais s’il n’est pas disponible, les services d’un interprète professionnel doivent être fournis.

Personnalité/psychologie/intervention psychosociale

Mise en œuvre et durée de l’intervention: L’intervention psychologique, lorsqu’elle est recommandée, doit être mise en place rapidement et peut être utilisée seule ou en complément d’autres modalités de traitement. Il doit être accompagné d’une évaluation et d’un plan de traitement comportant des objectifs comportementaux mesurables, des délais et des interventions spécifiques. Le conseil vise à améliorer le rétablissement fonctionnel et ne doit pas avoir pour but de le retarder. La durée de l’intervention varie en fonction de la pathologie, avec une documentation régulière des progrès et du pronostic fonctionnel.

Évaluation de la capacité fonctionnelle (ECF)

Objectif et considérations: L’ECF évalue divers aspects de la fonction liés à la capacité du patient à reprendre le travail, y compris les facteurs physiques, cognitifs et psychosociaux. Bien que l’ECF ne soit pas toujours nécessaire pour déterminer le statut professionnel, il peut être envisagé au moment de l’amélioration médicale maximale (MMI) ou lorsque le médecin traitant n’est pas en mesure de déterminer clairement le statut professionnel à la clôture du dossier. Il ne doit pas être utilisé en début de traitement ou comme seul critère de diagnostic de la simulation. Le médecin traitant doit interpréter l’ECF à la lumière des circonstances individuelles et des antécédents médicaux du patient.

Directives de traitement médical de l’État de New York pour les blessures à la main, au bras et à l’avant-bras Principes applicables aux patients bénéficiant d’une indemnisation pour accident du travail