Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York présentent les principes fondamentaux de la prise en charge des douleurs non spécifiques de la main, du poignet et de l’avant-bras. Ces directives sont conçues pour aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.
Les professionnels de la santé spécialisés dans la prise en charge des douleurs non spécifiques de la main, du poignet et de l’avant-bras peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus adaptées à leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge des douleurs non spécifiques de la main, du poignet et de l’avant-bras doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Douleur non spécifique de la main, du poignet et de l’avant-bras: Diagnostic et traitement
Les douleurs non spécifiques de la main, du poignet et de l’avant-bras surviennent souvent sans traumatisme identifiable, mais sont associées à des exigences professionnelles physiques élevées ou à des expositions imprécises. Bien que la plupart des cas disparaissent, si aucune amélioration n’est observée après plusieurs semaines de traitement, des tests de diagnostic ciblés doivent être envisagés. Les douleurs non spécifiques persistant au-delà de deux mois sont rares. Dans la recherche d’un diagnostic spécifique, il convient de prendre en compte les pathologies proximales telles que les problèmes liés à la colonne vertébrale (radiculopathie, tumeur vertébrale, infection) et les troubles psychologiques, en particulier en cas de symptômes étendus ou récurrents inexpliqués.
Présentation clinique
Les patients signalent généralement une apparition progressive de la douleur ou des symptômes sans traumatisme particulier. Les symptômes de l’avant-bras sont fréquents et souvent mal localisés.
Études de diagnostic
Études rhumatologiques pour les arthralgies
Recommandé pour l’évaluation des patients présentant des arthralgies ou des ténosynovites persistantes et inexpliquées.
Indications : Arthralgies ou ténosynovites persistantes et inexpliquées. Fréquence/durée : Des études répétées peuvent être nécessaires au fil du temps, en particulier pour les patients atteints de maladies moins graves.
Arthrocentèse pour les épanchements articulaires
Recommandé en cas d’épanchements articulaires inexpliqués, en particulier pour évaluer les infections et les arthropathies cristallines.
Indications : Epanchements articulaires sans diagnostic clair, y compris les suspicions d’infection ou les arthropathies cristallines.
Études d’électrodiagnostic
Recommandé pour évaluer la douleur non spécifique de la main, du poignet ou de l’avant-bras chez les patients présentant des paresthésies ou d’autres symptômes neurologiques.
Indications : Fourmillements et douleurs persistants, en particulier les symptômes caractéristiques des radiculopathies et des neuropathies de piégeage. Fréquence/dose : Généralement effectué au moins 3 semaines après l’apparition des symptômes.
Rayons X
Recommandé pour l’évaluation des cas où une douleur non spécifique de la main, du poignet ou de l’avant-bras persiste.
Indications : Douleur persistante et non spécifique de la main, du poignet ou de l’avant-bras.
Médicaments
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le traitement
Recommandé pour les douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques non spécifiques de la main, du poignet ou de l’avant-bras.
Indications : Douleur aiguë, subaiguë ou chronique non spécifique de la main, du poignet ou de l’avant-bras. Les agents en vente libre peuvent être essayés en premier. Fréquence/durée : L’utilisation en fonction des besoins peut être raisonnable.
Indications pour l’arrêt du traitement : Résolution des symptômes, manque d’efficacité ou apparition d’effets indésirables.
AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale
Recommandé pour l’utilisation concomitante de médicaments cytoprotecteurs chez les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale.
Indications : Patients présentant un profil de facteurs de risque élevé et ayant besoin d’AINS.
Fréquence/dose/durée : Suivre les recommandations du fabricant. Pas de différence substantielle d’efficacité dans la prévention des hémorragies gastro-intestinales.
Indications pour l’arrêt du traitement : Intolérance, effets indésirables ou arrêt de l’AINS.
AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires
Discussion recommandée sur les risques et les avantages pour les patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire connue ou présentant de multiples facteurs de risque.
Recommandé : Acétaminophène ou aspirine en première intention. Si nécessaire, les AINS non sélectifs sont préférables aux médicaments spécifiques à la COX-2. Pour les patients recevant de l’aspirine à faible dose, les AINS doivent être pris au moins 30 minutes après ou 8 heures avant l’aspirine.
Acétaminophène pour le traitement de la douleur non spécifique de la main, du poignet ou de l’avant-bras
Recommandé pour le traitement, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS.
Indications : Tous les patients souffrant de douleurs non spécifiques à la main, au poignet ou à l’avant-bras.
Dose/fréquence : Selon les recommandations du fabricant ; peut être utilisé selon les besoins. Attention à ne pas dépasser quatre grammes par jour en raison d’une toxicité hépatique potentielle.
Indications pour l’arrêt du traitement : Résolution de la douleur, des effets indésirables ou de l’intolérance.
Données probantes sur l’utilisation des AINS et de l’acétaminophène dans le traitement des douleurs non spécifiques de la main, du poignet et de l’avant-bras
Opioïdes
Non recommandé pour les douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques non spécifiques de la main, du poignet ou de l’avant-bras.
Approches thérapeutiques pour les douleurs non spécifiques de la main, du poignet et de l’avant-bras
Repos relatif
Recommandé dans les cas spécifiques de douleurs aiguës non spécifiques de la main, du poignet ou de l’avant-bras, en particulier en cas d’expositions ergonomiques importantes impliquant une force élevée ou une combinaison d’une force élevée avec d’autres facteurs de risque.
Justification de la recommandation : Pour les patients soumis à des expositions ergonomiques importantes, le repos relatif peut être bénéfique.
Attelles
Recommandé pour le traitement de certains patients souffrant de douleurs aiguës ou subaiguës non spécifiques de la main, du poignet ou de l’avant-bras. Non recommandé pour un usage chronique.
Justification de la recommandation : Le port d’une attelle peut parfois être utile mais tend à renforcer la débilité ; il est donc généralement déconseillé de l’utiliser de façon prolongée.
Réhabilitation
La réadaptation à la suite d’un accident du travail doit se concentrer sur le rétablissement de la capacité fonctionnelle à accomplir les activités quotidiennes et professionnelles, dans le but de ramener le travailleur blessé à son état antérieur à l’accident, dans la mesure du possible. La thérapie active implique l’effort interne du patient pour réaliser des exercices spécifiques, tandis que la thérapie passive s’appuie sur des modalités délivrées par un thérapeute pour faciliter les progrès dans le cadre d’un programme de thérapie active.
L’accent devrait être mis sur les interventions actives plutôt que sur les interventions passives. Les patients sont encouragés à poursuivre les thérapies actives et passives à domicile pour maintenir les niveaux d’amélioration. Des appareils d’assistance peuvent être inclus dans le plan de réadaptation afin d’améliorer les gains fonctionnels.
Thérapie active
Exercice thérapeutique
Recommandé pour le traitement des douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques non spécifiques de la main, du poignet ou de l’avant-bras.
Fréquence/dose/durée : Le nombre total de visites peut aller de deux ou trois pour les déficits légers à 12 ou 15 pour les déficits plus graves, avec la documentation d’une amélioration fonctionnelle continue. Si les déficits persistent, plus de 12 à 15 visites peuvent être nécessaires, à condition qu’il y ait des preuves d’amélioration vers des objectifs fonctionnels spécifiques.
Thérapie passive
Auto-application de glace ou de chaleur
Recommandé pour le traitement des douleurs aiguës ou subaiguës non spécifiques de la main, du poignet ou de l’avant-bras.
