Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York presentan principios fundamentales para tratar el dolor inespecífico de mano, muñeca y antebrazo. Estas directrices están pensadas para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terapéuticos adecuados en el contexto de una evaluación exhaustiva.
Los profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento del dolor inespecífico de manos, muñecas y antebrazos pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los métodos terapéuticos más adecuados para sus pacientes.
Es esencial subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre el tratamiento del dolor inespecífico de mano, muñeca y antebrazo debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo: diagnóstico y tratamiento
El dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo suele producirse sin traumatismo identificable, pero se asocia a exigencias laborales físicas elevadas o a exposiciones poco claras. Aunque la mayoría de los casos se resuelven, si no se observa mejoría tras varias semanas de tratamiento, debe considerarse la posibilidad de realizar pruebas diagnósticas específicas. El dolor inespecífico que persiste más de 2 meses es infrecuente. En la búsqueda de un diagnóstico específico, las consideraciones deben abarcar patologías proximales como problemas relacionados con la columna vertebral (por ejemplo, radiculopatía, tumor espinal, infección) y trastornos psicológicos, especialmente con síntomas inexplicables generalizados o recurrentes.
Presentación clínica
Los pacientes suelen referir una aparición gradual de dolor o síntomas sin traumatismo específico. Los síntomas en el antebrazo son comunes y a menudo carecen de localización precisa.
Estudios diagnósticos
Estudios reumatológicos para artralgias
Recomendado para evaluar a pacientes con artralgias o tenosinovitis persistentes inexplicables.
Indicaciones: Artralgias o tenosinovitis persistentes inexplicables. Frecuencia/Duración: Puede ser necesario repetir los estudios a lo largo del tiempo, sobre todo en pacientes con enfermedades menos graves.
Artrocentesis para derrames articulares
Recomendado en casos de derrames articulares inexplicables, especialmente para evaluar infecciones y artropatías cristalinas.
Indicaciones: Derrames articulares sin diagnóstico claro, incluyendo sospecha de infección o artropatías cristalinas.
Estudios de electrodiagnóstico
Recomendado para evaluar el dolor inespecífico de mano, muñeca o antebrazo en pacientes con parestesias u otros síntomas neurológicos.
Indicaciones: Hormigueo y dolor persistentes, en particular síntomas característicos de radiculopatías y neuropatías por atrapamiento. Frecuencia/dosis: Generalmente se realiza al menos 3 semanas después de la aparición de los síntomas.
Rayos X
Recomendado para evaluar los casos en los que persiste un dolor inespecífico en la mano, la muñeca o el antebrazo.
Indicaciones: Dolor inespecífico persistente de mano, muñeca o antebrazo.
Medicamentos
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento
Recomendado para el dolor agudo, subagudo o crónico inespecífico de mano/muñeca/antebrazo.
Indicaciones: Dolor agudo, subagudo o crónico inespecífico de mano/muñeca/antebrazo. En primer lugar, pueden probarse agentes de venta libre. Frecuencia/Duración: El uso según las necesidades puede ser razonable.
Indicaciones de interrupción: Resolución de los síntomas, falta de eficacia o aparición de efectos adversos.
AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Recomendado para el uso concomitante de fármacos citoprotectores en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Indicaciones: Pacientes con un perfil de factores de riesgo elevado que necesitan AINE.
Frecuencia/dosis/duración: Seguir las recomendaciones del fabricante. No hay diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención de hemorragias gastrointestinales.
Indicaciones de interrupción: Intolerancia, efectos adversos o interrupción del AINE.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Discusión recomendada de riesgos y beneficios para pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o múltiples factores de riesgo.
Se recomienda: Paracetamol o aspirina como tratamiento de primera línea. En caso necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los fármacos específicos de la COX-2. Para los pacientes que reciben dosis bajas de aspirina, los AINE deben tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina.
Paracetamol para el tratamiento del dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
Recomendado para el tratamiento, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.
Indicaciones: Todos los pacientes con dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo.
Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede ser utilizado según sea necesario. Precaución de no superar los 4 gm/día debido a la toxicidad hepática potencial.
Indicaciones de interrupción: Resolución del dolor, efectos adversos o intolerancia.
Evidencia para el uso de AINE y paracetamol para el dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
Opiáceos
No recomendado para dolor agudo, subagudo o crónico inespecífico de mano, muñeca o antebrazo.
Enfoques terapéuticos para el dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
Descanso relativo
Recomendado en casos específicos de dolor agudo inespecífico de mano, muñeca o antebrazo, en particular cuando existen exposiciones ergonómicas que implican una fuerza elevada o una combinación de fuerza elevada con otros factores de riesgo.
Justificación de la recomendación: Para pacientes con altas exposiciones ergonómicas, el reposo relativo puede ser beneficioso.
Entablillado
Recomendado para el tratamiento de pacientes seleccionados con dolor agudo o subagudo inespecífico de mano, muñeca o antebrazo. No se recomienda su uso crónico.
Justificación de la recomendación: El entablillado puede ser útil a veces, pero tiende a reforzar la debilidad; por lo tanto, en general se desaconseja su uso prolongado.
Rehabilitación
La rehabilitación tras una lesión laboral debe centrarse en restablecer la capacidad funcional para realizar las actividades cotidianas y laborales, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado al estado anterior a la lesión en la medida de lo posible. La terapia activa implica el esfuerzo interno del paciente para completar ejercicios específicos, mientras que la terapia pasiva se basa en modalidades administradas por un terapeuta para facilitar el progreso en un programa de terapia activa.
Debe hacerse hincapié en las intervenciones activas frente a las pasivas. Se anima a los pacientes a continuar con las terapias activas y pasivas en casa para mantener los niveles de mejora. Pueden incluirse dispositivos de asistencia en el plan de rehabilitación para mejorar los logros funcionales.
Terapia activa
Ejercicio terapéutico
Recomendado para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico inespecífico de mano, muñeca o antebrazo.
Frecuencia/dosis/duración: El número total de visitas puede oscilar entre dos o tres para déficits leves y entre 12 y 15 para déficits más graves, con documentación de la mejora funcional continuada. Si persisten los déficits, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas, siempre que se documente la mejora hacia objetivos funcionales específicos.
Terapia pasiva
Autoaplicación de hielo o calor
Recomendado para el tratamiento del dolor agudo o subagudo inespecífico de mano, muñeca o antebrazo.
