Les lignes directrices fournies par la Commission des accidents du travail de l’État de New York présentent des principes fondamentaux pour traiter les fractures de la phalange distale et les hématomes sous-unguéaux. Ces directives sont conçues pour aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.
Les professionnels de la santé spécialisés dans la prise en charge des fractures de la phalange distale et des hématomes sous-unguéaux peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus adaptées à leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge des fractures de la phalange distale et de l’hématome sous-unguéal doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Fractures du bout du doigt ou de la phalange distale
Fréquemment identifiées comme les fractures de la main les plus courantes, les fractures de l’extrémité du doigt ou de la phalange distale, dont la touffe est la plus répandue, sont souvent le résultat de blessures par écrasement. Ces lésions, qui surviennent généralement en milieu professionnel, entraînent des fractures comminutives ou transversales et s’accompagnent souvent de lacérations du lit de l’ongle et d’hématomes sous-unguéaux.
Grâce au soutien des tissus mous des septums fibreux et de la plaque unguéale, les fractures de la touffe sont généralement stables et guérissent sans complications. Cependant, les fractures par écrasement ou avulsion impliquant la base proximale de la phalange distale peuvent également affecter les tendons fléchisseurs ou extenseurs, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.
Une autre blessure fréquente est la fracture en maillet ou doigt en maillet, une fracture-luxation de la phalange distale entraînant la perte de continuité du tendon extenseur sur l’articulation interphalangienne distale. L’hématome sous-unguéal, qui se traduit par du sang piégé sous l’ongle à la suite d’un traumatisme, est un autre problème important.
Études de diagnostic
Rayons X
Recommandé pour le diagnostic des fractures de la touffe. En général, une seule radiographie suffit et les radiographies de contrôle sont rarement nécessaires, sauf en cas de cicatrisation compliquée.
IRM / CT / Ultrasons / Scintigraphie osseuse
Non recommandé pour le diagnostic des fractures de la touffe. Il n’y a pas suffisamment de preuves à l’appui de l’utilisation de l’IRM, de la tomodensitométrie, de l’échographie ou de la scintigraphie osseuse pour diagnostiquer les fractures de la houppe.
Médicaments
Pour la plupart des patients, l’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS d’ancienne génération sont recommandés comme médicaments de première intention. L’acétaminophène peut être une alternative raisonnable pour les patients qui ne peuvent pas prendre d’AINS, bien que les preuves suggèrent qu’il est légèrement moins efficace.
AINS pour le traitement de la douleur aiguë, subaiguë ou chronique des fractures de la houppe
Recommandé pour traiter la douleur associée aux fractures de la touffe. Les médicaments en vente libre peuvent être essayés en premier lieu, et les AINS peuvent être utilisés en cas de besoin pour de nombreux patients.
AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale
Recommandé pour l’utilisation concomitante de médicaments cytoprotecteurs chez les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale.
AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires
recommande aux patients présentant une maladie cardiovasculaire connue ou plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire de discuter des risques et des avantages d’un traitement par AINS en cas de douleur. L’acétaminophène ou l’aspirine sont considérés comme plus sûrs en ce qui concerne les effets indésirables cardiovasculaires.
Acétaminophène pour le traitement de la douleur liée aux fractures de la houppe
Recommandé pour le traitement de la douleur associée aux fractures de la houppe, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS.
Recommandé pour un usage limité (moins de sept jours) dans le traitement de la douleur aiguë et post-opératoire en tant que thérapie d’appoint. Les opioïdes peuvent être prescrits en fonction des besoins tout au long de la journée, en mettant l’accent sur la consommation nocturne, avant d’être progressivement réduits.
Prophylaxie antibiotique
Non recommandé pour la prophylaxie antibiotique post-tremplin pour les fractures ouvertes. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour justifier l’utilisation d’une prophylaxie antibiotique pour les fractures ouvertes après trépanation.
Vaccination contre le tétanos
Il est recommandé de mettre à jour le statut de l’immunisation contre le tétanos si nécessaire. La vaccination antitétanique est indiquée pour les plaies qui ne sont pas propres ou les brûlures si plus de cinq ans se sont écoulés depuis la dernière vaccination antitétanique.
Traitement des fractures de la houppe
Assistance orthopédique pour les fermetures simples
Pour les fractures en touffe associées à une avulsion de l’ongle, l’examen de la plaque unguéale sous l’éponychium peut nécessiter une réduction ou une ablation si la réduction n’est pas possible. En général, l’assistance orthopédique n’est pas indispensable pour les fermetures simples.
Fractures ouvertes avec lésions étendues des tissus mous
Les fractures ouvertes avec des lésions importantes des tissus mous entraînent souvent des douleurs chroniques et un handicap, nécessitant l’assistance d’un chirurgien orthopédique ou d’un chirurgien de la main.
Tréphination et traitement des ongles
Tréphinage
Recommandé pour la prise en charge des hématomes sous-unguéaux.
Ablation d’un ongle ou réparation d’une lacération du lit de l’ongle
Non recommandé pour la prise en charge des hématomes sous-unguéaux sans lacération du lit de l’ongle. Toutefois, elle est recommandée dans les cas associés à une lacération du lit de l’ongle afin d’éviter de futurs défauts cosmétiques.
Réduction de la plaque unguéale sous l’éponychium
Recommandé dans certains cas.
Ablation de la plaque unguéale sous l’éponychium
Recommandé dans certains cas si la réduction de la plaque unguéale sous l’éponychium ne peut être effectuée.
Immobilisation : Attelle
Attelle de protection de la phalange distale à la PIP
Recommandé pour les fractures. La durée est d’environ trois semaines.
Attelles digitales pour les fractures de la houppe
Recommandé pour éviter toute gêne ou blessure supplémentaire.
Réduction des fractures à déplacement important
Recommandé pour la réduction et l’immobilisation par attelle dans les fractures déplacées de manière significative, relativement peu courantes. Le recours à un chirurgien orthopédique peut être indiqué si la réduction ne peut être obtenue.
Réhabilitation
La réadaptation pour les accidents du travail doit se concentrer sur le rétablissement des capacités fonctionnelles pour les activités quotidiennes et professionnelles. La thérapie active, qui implique un effort interne de la part du patient, est privilégiée par rapport aux interventions passives.
Thérapie : Actif
Exercice thérapeutique
Recommandé dans certains cas pour traiter les fractures de la touffe. La thérapie de mobilisation articulaire peut être utile en cas de blessures compliquées ou de fixation post-chirurgicale.
Chirurgie
Intervention chirurgicale
Recommandé pour les fractures extrêmement déplacées, non réduites ou instables de la phalange distale. Les fractures diaphysaires de la phalange distale nécessitent rarement une fixation chirurgicale, sauf dans des cas particuliers.
Retrait du matériel
Recommandé dans certains cas où il est préférable d’enlever le matériel, par exemple en cas de matériel saillant, de douleur attribuée au matériel, de matériel cassé sur l’imagerie ou de réponse positive à l’injection d’anesthésique.
