Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour la prise en charge des morsures humaines, des morsures animales et des lacérations associées. Ces directives ont pour but d’aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.
Les professionnels de la santé spécialisés dans la prise en charge des morsures humaines, des morsures animales et des lacérations associées peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus adaptées à leurs patients.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge des morsures humaines, des morsures animales et des lacérations associées doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Morsures humaines, morsures animales et lacérations associées
Types de morsures et professions à risque
Les morsures peuvent être d’origine humaine ou animale, certaines professions étant plus vulnérables. Il s’agit notamment des vétérinaires, des soigneurs d’animaux, des agents chargés de l’application de la loi et d’autres personnes en contact étroit avec les animaux. Les morsures humaines sont fréquentes chez les soignants, les éducateurs et dans les cas de violence sur le lieu de travail.
Inquiétudes et maladies liées aux piqûres
Outre les lésions tissulaires, les morsures d’animaux présentent un risque important d’infection, avec des préoccupations supplémentaires concernant des maladies telles que la rage, la fièvre des griffes du chat et l’exposition à des agents pathogènes transmissibles par le sang. Des facteurs tels que l’emplacement et la profondeur de la plaie, ainsi que le temps écoulé avant le traitement, peuvent influencer les taux d’infection.
Lignes directrices pour l’examen physique
Le fait de documenter soigneusement les circonstances de la morsure, y compris le type d’animal impliqué et l’endroit où elle s’est produite, permet d’éclairer les décisions en matière de traitement. Il est essentiel d’évaluer le statut vaccinal de la personne pour le tétanos et la rage et d’administrer une prophylaxie si nécessaire. Des antécédents médicaux complets, y compris les éventuelles affections sous-jacentes, permettent d’orienter le traitement de manière appropriée.
Approches diagnostiques
Il n’est pas recommandé de procéder systématiquement à une culture de la plaie et à des tests de sensibilité pour les morsures animales et humaines, car leur valeur prédictive de l’infection ou de l’efficacité du traitement ultérieur est limitée.
Médicaments
AINS pour le traitement de la douleur
- Utilisation en cas de douleur due à une morsure d’animal ou d’homme : il est recommandé d’utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour traiter la douleur due à une morsure aiguë, subaiguë ou chronique d’un animal ou d’un homme.
- Indications: Les AINS sont conseillés pour traiter la douleur associée à des conditions telles que l’entorse aiguë du poignet. Les options en vente libre doivent être envisagées en premier lieu.
- Fréquence/durée: Les patients peuvent utiliser les AINS en fonction des besoins. L’arrêt du traitement peut survenir en cas de disparition des symptômes, de manque d’efficacité ou d’apparition d’effets indésirables.
AINS pour les patients présentant un risque d’hémorragie gastro-intestinale
- Recommandation: Les AINS doivent être accompagnés de médicaments cytoprotecteurs tels que le misoprostol, le sucralfate, les inhibiteurs des récepteurs de l’histamine de type 2 ou les inhibiteurs de la pompe à protons pour les patients prédisposés aux saignements gastro-intestinaux.
- Indications: Les patients à haut risque, tels que ceux ayant des antécédents d’hémorragie gastro-intestinale, les personnes âgées, les diabétiques et les fumeurs, devraient recevoir des médicaments cytoprotecteurs en même temps que des AINS.
- Fréquence/dose/durée : Les inhibiteurs de la pompe à protons, le misoprostol, le sucralfate et les bloqueurs H2 sont recommandés. La posologie et la fréquence doivent être conformes aux directives du fabricant.
AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires
- Recommandation: Les patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire ou présentant plusieurs facteurs de risque doivent discuter des risques et des avantages d’un traitement par AINS. L’acétaminophène ou l’aspirine sont recommandés comme traitement de première intention pour minimiser les effets indésirables cardiovasculaires.
- AINS préférés: Les AINS non sélectifs sont préférés aux médicaments spécifiques de la COX-2. Lorsque l’aspirine à faible dose fait partie de la prévention des maladies cardiovasculaires, les AINS doivent être pris au moins 30 minutes après ou 8 heures avant l’aspirine.
Acétaminophène pour le traitement de la douleur
- Recommandation: L’acétaminophène est recommandé pour la prise en charge de la douleur due aux morsures humaines et animales, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS.
- Indications: Tous les patients souffrant de douleurs liées aux morsures peuvent utiliser l’acétaminophène, y compris ceux souffrant de douleurs aiguës, subaiguës, chroniques ou postopératoires.
- Dose/Fréquence: Suivre les recommandations du fabricant ; utiliser selon les besoins. Il convient de ne pas dépasser quatre grammes par jour en raison d’une toxicité hépatique potentielle.
- Arrêt du traitement: Cesser l’utilisation en cas de disparition de la douleur, d’effets indésirables ou d’intolérance.
Opioïdes
- Déconseillé: Les opioïdes ne sont pas conseillés pour traiter la douleur causée par les morsures d’animaux ou d’êtres humains.
Soins initiaux
Protocole relatif aux agents pathogènes transmissibles par le sang en cas de morsures humaines
- Recommandation: Évaluer et traiter les expositions susceptibles de transmettre des agents pathogènes viraux véhiculés par le sang conformément aux protocoles standard.
- Justification: les lacérations par morsure traumatique, qui pourraient présenter un risque élevé de transmission d’agents pathogènes transmissibles par le sang tels que le VIH, le VHB ou le VHC, devraient faire l’objet d’un test et d’une prophylaxie. L’administration en temps utile d’antiviraux prophylactiques réduit considérablement le risque de transmission par du sang contaminé par le VIH.
Antibiotiques prophylactiques pour les morsures de chien
- Recommandation: Administrer des antibiotiques prophylactiques pour toutes les morsures de chien.
- Indication: Applicable à toutes les morsures de chien.
- Dose/fréquence: Divers antibiotiques ont montré leur efficacité dans des études de qualité, notamment la pénicilline VK, la cloxacilline, la dicloxacilline, l’érythromycine, le cotrimoxazole, la céphalexine et l’amoxicilline/clavulanate. Il est essentiel de disposer d’une forte couverture en Gram positif.
Antibiotiques prophylactiques pour le traitement des morsures humaines
- Recommandation: Les antibiotiques prophylactiques sont recommandés pour le traitement des morsures humaines.
- Justification: En raison de l’incidence plus élevée des infections de plaies associées aux morsures humaines, un traitement prophylactique est jugé approprié. Des antibiotiques oraux à large spectre sont suggérés pour couvrir les espèces typiques de staphylocoques et de streptocoques.
Antibiotiques prophylactiques pour le traitement des morsures de chat
- Recommandation: Administrer des antibiotiques prophylactiques pour les morsures de chat.
- Raison d’être: Les taux d’incidence d’infection rapportés à la suite de morsures de chat sont compris entre 20 et 40 %, avec des complications potentiellement importantes. Des antibiotiques à large spectre couvrant Pasteurella multocida, l’agent pathogène le plus communément contracté lors de morsures de chat, peuvent s’avérer nécessaires.
