Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para tratar las mordeduras humanas, las mordeduras de animales y las laceraciones asociadas. Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terapéuticos adecuados en el contexto de una evaluación exhaustiva.
Los profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento de mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los métodos terapéuticos más adecuados para sus pacientes.
Es importante destacar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre el tratamiento de las mordeduras humanas, las mordeduras de animales y las laceraciones asociadas debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas
Tipos de mordeduras y profesiones de riesgo
Las mordeduras pueden ser de origen humano o animal, y algunas profesiones son más propensas. Entre ellos se incluyen veterinarios, cuidadores de animales, agentes de la ley y otras personas que interactúan estrechamente con animales. Las mordeduras humanas son frecuentes entre cuidadores, educadores y en situaciones de violencia laboral.
Preocupaciones y enfermedades asociadas a las picaduras
Además de causar daños en los tejidos, las mordeduras de animales suponen un riesgo importante de infección, con preocupaciones adicionales por enfermedades como la rabia, la fiebre por arañazo de gato y la exposición a agentes patógenos transmitidos por la sangre. Factores como la localización y la profundidad de la herida, así como el tiempo transcurrido antes del tratamiento, pueden influir en las tasas de infección.
Pautas para la exploración física
Documentar minuciosamente las circunstancias de la mordedura, incluido el tipo de animal implicado y el lugar, ayuda a fundamentar las decisiones sobre el tratamiento. Es crucial evaluar el estado de vacunación de la persona contra el tétanos y la rabia y administrar profilaxis en caso necesario. Un historial médico completo, que incluya cualquier enfermedad subyacente, orienta el tratamiento adecuado.
Enfoques diagnósticos
No se recomiendan el cultivo rutinario de heridas ni las pruebas de sensibilidad para las mordeduras de animales y humanos, ya que tienen un valor predictivo limitado para la infección o la eficacia del tratamiento posterior.
Medicamentos
AINE para el tratamiento del dolor
- Uso para el dolor de mordeduras de animales o humanos: Se recomienda utilizar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para tratar el dolor derivado de mordeduras agudas, subagudas o crónicas de animales o humanos.
- Indicaciones: Los AINE están indicados para tratar el dolor asociado a afecciones como el esguince agudo de muñeca. En primer lugar, deben considerarse las opciones de venta libre.
- Frecuencia/Duración: Los pacientes pueden utilizar AINE en función de sus necesidades. La interrupción puede producirse por la resolución de los síntomas, la falta de eficacia o la aparición de efectos adversos.
AINE para pacientes con riesgo de hemorragia gastrointestinal
- Recomendación: Los AINE deben acompañarse de fármacos citoprotectores como misoprostol, sucralfato, bloqueantes de los receptores de histamina tipo 2 o inhibidores de la bomba de protones en pacientes propensos a hemorragias gastrointestinales.
- Indicaciones: Los pacientes de alto riesgo, como los que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diabéticos y los fumadores, deben recibir medicamentos citoprotectores junto con AINE.
- Frecuencia/dosis/duración: Se recomiendan los inhibidores de la bomba de protones, el misoprostol, el sucralfato y los bloqueantes H2. La dosis y la frecuencia deben ajustarse a las directrices del fabricante.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- Recomendación: Los pacientes con enfermedad cardiovascular o múltiples factores de riesgo deben discutir los riesgos y beneficios del tratamiento con AINE. Se recomienda el paracetamol o la aspirina como tratamiento de primera línea para minimizar los efectos adversos cardiovasculares.
- AINE preferidos: Los AINE no selectivos son preferibles a los fármacos específicos de la COX-2. Cuando la aspirina a dosis bajas forma parte de la prevención de enfermedades cardiovasculares, los AINE deben tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina.
Paracetamol para el tratamiento del dolor
- Recomendación: Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de las mordeduras de animales y personas, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.
- Indicaciones: Todos los pacientes con dolor relacionado con mordeduras pueden utilizar paracetamol, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio.
- Dosis/Frecuencia: Seguir las recomendaciones del fabricante; utilizar según sea necesario. Debe tenerse precaución de no superar los cuatro gramos al día debido a la posible toxicidad hepática.
- Interrupción: Interrumpir el uso cuando se resuelva el dolor, aparezcan efectos adversos o intolerancia.
Opiáceos
- No se recomiendan: Los opiáceos no se aconsejan para tratar el dolor de las mordeduras de animales o humanos.
Atención inicial
Protocolo de patógenos de transmisión hemática para mordeduras humanas
- Recomendación: Evaluar y tratar las exposiciones que puedan transmitir patógenos víricos de transmisión sanguínea de acuerdo con los protocolos estándar.
- Fundamento: Las laceraciones traumáticas por mordedura, que podrían suponer un alto riesgo de transmisión de patógenos víricos de transmisión hemática como el VIH, el VHB o el VHC, deben considerarse para la realización de pruebas y profilaxis. La administración oportuna de antivirales profilácticos reduce sustancialmente el riesgo de transmisión por sangre contaminada con VIH.
Antibióticos profilácticos para las heridas por mordedura de perro
- Recomendación: Administrar antibióticos profilácticos para todas las heridas por mordedura de perro.
- Indicación: Aplicable a todas las mordeduras de perro.
- Dosis/Frecuencia: Diversos antibióticos han demostrado su eficacia en estudios de calidad, como la penicilina VK, la cloxacilina, la dicloxacilina, la eritromicina, el cotrimoxazol, la cefalexina y la amoxicilina/clavulanato. Es esencial una fuerte cobertura de grampositivos.
Antibióticos profilácticos para el tratamiento de las heridas por mordedura humana
- Recomendación: Se recomiendan antibióticos profilácticos para el tratamiento de las heridas por mordedura humana.
- Justificación: Debido a la mayor incidencia notificada de infecciones de heridas asociadas a mordeduras humanas, se considera apropiado el tratamiento profiláctico. Se sugieren antibióticos orales de amplio espectro para cubrir las especies estafilocócicas y estreptocócicas típicas.
Antibióticos profilácticos para el tratamiento de las heridas por mordedura de gato
- Recomendación: Administrar antibióticos profilácticos para las heridas por mordedura de gato.
- Justificación: Las tasas notificadas de incidencia de infecciones por mordeduras de gato oscilan entre el 20 y el 40%, con complicaciones potencialmente importantes. Pueden ser necesarios antibióticos de amplio espectro que cubran la Pasteurella multocida, el patógeno más común contraído por mordeduras de gato.
