Directives médicales de l’État de New York pour le traitement de l’ostéoarthrose de la main et des doigts chez les travailleurs indemnisés

Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour traiter l’arthrose de la main ou du doigt. Ces directives ont pour but d’aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.

Les professionnels de la santé spécialisés dans la prise en charge de l’arthrose de la main et des doigts peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus adaptées à leurs patients.

Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge de l’arthrose de la main et des doigts doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de santé.

Arthrose de la main et des doigts

Études de diagnostic

Radiographies pour évaluer l’arthrose de la main

• Recommandation: Utiliser les radiographies de manière sélective pour déterminer les preuves objectives de l’étendue de l’arthrose de la main.
• Justification: Bien que la plupart des patients puissent être pris en charge cliniquement sans avoir besoin de radiographies pour le diagnostic, celles-ci peuvent être bénéfiques dans certains cas, en aidant au diagnostic et à la planification du traitement.

Médicaments

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans le traitement de la douleur liée à l’arthrose de la main

• Recommandation: Les AINS sont recommandés pour la prise en charge des douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques liées à l’arthrose de la main.
• Indications: Les AINS constituent l’option thérapeutique privilégiée pour les douleurs liées à l’arthrose de la main. Les agents en vente libre doivent être essayés en premier lieu.
• Fréquence/durée: Les patients peuvent utiliser les AINS en fonction des besoins. L’arrêt du traitement est justifié par la disparition des symptômes, le manque d’efficacité ou l’apparition d’effets indésirables.

AINS pour les patients présentant un risque d’hémorragie gastro-intestinale

• Recommandation: Associer les AINS à des médicaments cytoprotecteurs pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale.
• Indications: Les patients à haut risque, tels que ceux ayant des antécédents d’hémorragie gastro-intestinale, doivent recevoir des médicaments cytoprotecteurs en même temps que des AINS.
• Fréquence/dose/durée : Les inhibiteurs de la pompe à protons, le misoprostol, le sucralfate et les bloqueurs H2 sont recommandés. La posologie et la fréquence sont conformes aux directives du fabricant.

AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires

• Recommandation: Discuter des risques et des bénéfices du traitement par AINS avec les patients présentant un risque d’effets cardiovasculaires indésirables.
• AINS préférés: L’acétaminophène ou l’aspirine sont préférés comme traitement de première intention en raison de leur profil cardiovasculaire plus sûr. Les AINS non sélectifs sont préférés aux médicaments spécifiques à la COX-2 si nécessaire.
• Interaction avec l’aspirine : Lorsqu’ils sont pris avec de l’aspirine à faible dose pour la prévention des maladies cardiovasculaires, les AINS doivent être consommés au moins 30 minutes après ou 8 heures avant l’aspirine.

L’acétaminophène dans la douleur de l’arthrose de la main

• Recommandation: L’acétaminophène est recommandé pour la prise en charge de la douleur liée à l’arthrose de la main, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS.
• Indications: Tous les patients souffrant de douleurs liées à l’arthrose de la main peuvent utiliser l’acétaminophène.
• Dose/Fréquence: Suivre les recommandations du fabricant ; utiliser selon les besoins. Il convient de ne pas dépasser quatre grammes par jour en raison d’une toxicité hépatique potentielle.

AINS topiques pour l’arthrose de la main

• Recommandation: Les AINS topiques sont recommandés pour contrôler la douleur associée à l’arthrose de la main.
• Indications: Convient à l’arthrose légère, modérée ou sévère de la main.
• Fréquence/Durée: Suivre les recommandations du fabricant. Cesser l’utilisation en cas de disparition des symptômes, d’intolérance, d’effets indésirables ou d’absence de bénéfices.

Opioïdes

• Non recommandé: Les opioïdes ne sont pas recommandés pour la prise en charge de la douleur liée à l’arthrose de la main.
• Usage limité: Une utilisation limitée (ne dépassant pas sept jours) est conseillée pour le traitement de la douleur postopératoire en tant que thérapie d’appoint à des traitements plus efficaces.
• Indications: Les opioïdes peuvent être prescrits pour une gestion brève de la douleur postopératoire, en particulier pour une utilisation nocturne afin de faciliter le sommeil.