Les lignes directrices présentées par la commission des accidents du travail de l’État de New York fournissent des principes fondamentaux pour le traitement du kyste ganglionnaire. Ces directives sont conçues pour aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.

Les professionnels de la santé spécialisés dans la prise en charge des kystes ganglionnaires peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus adaptées à leurs patients.

Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge des kystes ganglionnaires doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.

Kyste ganglionnaire

Vue d’ensemble

Les kystes ganglionnaires peuvent se développer dans diverses articulations de la main et du poignet, constituant 50 à 70% des masses identifiées au niveau du poignet, et sont souvent asymptomatiques. Les autres causes comprennent les tumeurs à cellules géantes, les xanthomes fibreux, les kystes d’inclusion épidermiques et les fibromes.

Études de diagnostic

Examen physique et aspiration

Le diagnostic repose principalement sur les résultats de l’examen physique, souvent confirmés par l’aspiration d’un liquide mucineux provenant de la masse.

Rayons X

Radiographies pour le diagnostic des ganglions dorsaux ou palmaires du poignet

Recommandé chez certains patients.
Indications : Évaluation des ganglions associés à un traumatisme (fractures, luxations et entorses).
Fréquence/Durée : En général, une seule radiographie suffit.
Non recommandé : Utilisation de routine pour les ganglions dorsaux ou palmaires du poignet non traumatiques.

IRM

Non recommandé pour l’évaluation de routine des douleurs du poignet en cas de suspicion de ganglions dorsaux ou palmaires occultes du poignet.
Recommandé pour certains patients présentant une douleur persistante d’au moins trois semaines, ne répondant pas au traitement, et chez lesquels un kyste ganglionnaire occulte est suspecté.
Justification : L’IRM permet de distinguer la synovite du ganglion, ce qui facilite les décisions thérapeutiques.

Échographie

Non recommandé en cas de douleur chronique du poignet avec suspicion de ganglions occultes.
Recommandé si l’IRM est contre-indiquée.

Médicaments

Pour la plupart des patients, les AINS d’ancienne génération comme l’ibuprofène ou le naproxène sont les médicaments de première intention. L’acétaminophène est une alternative pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d’AINS.

AINS pour la douleur ganglionnaire du poignet

Recommandé pour les douleurs ganglionnaires aiguës, subaiguës ou chroniques du poignet.
Indications : Les AINS sont le traitement de première intention ; les produits en vente libre doivent être essayés en premier lieu.
Fréquence/Durée : Selon les besoins pour de nombreux patients.
Arrêt du traitement : En cas de disparition des symptômes, de manque d’efficacité ou d’apparition d’effets indésirables.

AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale

Recommandé pour les patients à haut risque avec utilisation concomitante de médicaments cytoprotecteurs.
Indications : Envisager pour les personnes à haut risque avec des indications d’AINS.
Fréquence/dose/durée : Suivre les recommandations du fabricant.
Arrêt du traitement : En raison d’une intolérance, d’effets indésirables ou de l’arrêt d’un AINS.

AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires

Recommandé pour les patients présentant des risques cardiovasculaires, avec une préférence pour les AINS non sélectifs.
Considérations : Les AINS doivent être pris 30 minutes après ou 8 heures avant l’aspirine quotidienne s’ils sont utilisés pour la prévention cardiovasculaire.

Acétaminophène pour la douleur ganglionnaire du poignet

Recommandé, en particulier pour les patients présentant des contre-indications aux AINS.
Indications : Tous les patients souffrant de douleurs ganglionnaires au niveau du poignet.
Dose/fréquence : Selon les recommandations du fabricant ; au besoin.
Arrêt du traitement : En cas de disparition de la douleur, d’effets indésirables ou d’intolérance.

Opioïdes

Non recommandé pour les douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques liées au piégeage du nerf radial.

Traitements

Prise en charge conservatrice des ganglions aigus asymptomatiques du poignet et de la main

Recommandé : En première intention pour les ganglions asymptomatiques car le taux de résolution spontanée est supérieur à 50 %, compte tenu du taux de récidive élevé des autres traitements.
Justification : Dans les cas asymptomatiques, il est raisonnable de rassurer les patients sur la nature bénigne de la maladie, car la plupart des cas disparaissent sans traitement.

Aspiration (sans autre intervention) pour les douleurs liées aux ganglions

Recommandé : Il peut apporter un soulagement immédiat aux douleurs liées aux ganglions.
Durée : Une aspiration est suggérée, sans indication spécifique sur le nombre de tentatives avant d’envisager d’autres interventions.

Aspiration avec des stéroïdes

Non recommandé : Ajouter des stéroïdes à l’aspiration.
Justification : Manque de preuves de l’amélioration des bénéfices de l’ajout de stéroïdes.

Aspiration et ponctions multiples de la paroi du kyste

Non recommandé : car elle n’offre pas d’avantages supplémentaires par rapport à l’aspiration simple.
Justification : Peu d’éléments probants attestent des avantages supplémentaires que procurent les ponctions multiples.

Attelle après aspiration des ganglions dorsaux ou palmaires aigus ou subaigus du poignet

Non recommandé : Après aspiration pour le traitement des ganglions dorsaux ou palmaires aigus ou subaigus du poignet.
Preuves : Manque de preuves à l’appui de l’utilisation d’une attelle après l’aspiration pour les ganglions dorsaux ou palmaires du poignet.

Réhabilitation

La réadaptation pour les accidents du travail doit se concentrer sur le rétablissement de la capacité fonctionnelle pour les activités quotidiennes et professionnelles, en visant à ramener le travailleur blessé à son état antérieur à l’accident, dans la mesure du possible. La thérapie active, qui nécessite un effort interne de la part du patient, doit être privilégiée par rapport aux interventions passives.

Thérapie : Actif

Exercice thérapeutique – aigu

Non recommandé : Pour les kystes ganglionnaires aigus.
Justification : L’exercice n’est généralement pas indiqué en phase aiguë, mais il peut être bénéfique en phase de récupération ou en phase postopératoire.

Exercice thérapeutique – Pour les déficits résiduels

Recommandé : Particulièrement en post-opératoire.
Fréquence/dose/durée : Le nombre total de visites peut varier, avec des évaluations continues pour une amélioration fonctionnelle documentée. Les programmes d’exercices à domicile sont essentiels pour maintenir les progrès.

Thérapie par injection

Instillation d’hyaluronidase après aspiration

Non recommandé : Installation de la hyaluronidase dans la structure kystique après l’aspiration.
Preuves : Absence de preuves des avantages de l’instillation d’hyaluronidase.

Aspiration et agents sclérosants

Déconseillé : Utilisation d’agents sclérosants tels que le phénol et la solution saline hypertonique, destinés à provoquer une cicatrisation et une fermeture de l’espace potentiel kystique.
Preuves : Manque de preuves de l’efficacité de l’aspiration avec des agents sclérosants.

Chirurgie

Excision chirurgicale des ganglions du poignet subaigus ou chroniques

Recommandé : Chez certains patients pour le traitement des ganglions du poignet subaigus ou chroniques.

Directives médicales de l’État de New York pour le traitement du kyste ganglionnaire chez les travailleurs indemnisés