Las directrices presentadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York proporcionan principios fundamentales para tratar el quiste ganglionar. Estas directrices están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terapéuticos adecuados en el contexto de una evaluación exhaustiva.

Los profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento de los quistes ganglionares pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los métodos terapéuticos más adecuados para sus pacientes.

Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre el tratamiento de los quistes ganglionares debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.

Quiste ganglionar

Visión general

Los quistes ganglionares pueden desarrollarse en diversas articulaciones de la mano y la muñeca, constituyendo entre el 50 y el 70% de las masas identificadas en la muñeca, y con frecuencia son asintomáticos. Otras causas incluyen tumores de células gigantes, xantoma fibroso, quistes de inclusión epidérmica y fibromas.

Estudios diagnósticos

Exploración física y aspiración

El diagnóstico se basa principalmente en los hallazgos de la exploración física, a menudo confirmados por la aspiración de líquido mucinoso de la masa.

Rayos X

Radiografías para diagnosticar los ganglios dorsales o volares de la muñeca

Recomendado en pacientes seleccionados.
Indicaciones: Evaluación de los ganglios asociados a traumatismos (fracturas, luxaciones y esguinces).
Frecuencia/Duración: Por lo general, basta con una sola radiografía.
No recomendado: Uso rutinario para ganglios no traumáticos dorsales o volar de la muñeca.

MRI

No recomendado para la evaluación rutinaria del dolor de muñeca con sospecha de ganglios dorsales o volar ocultos.
Recomendado para pacientes seleccionados con dolor persistente que dure al menos tres semanas, que no responda al tratamiento y en los que se sospeche un quiste ganglionar oculto.
Justificación: La RM ayuda a distinguir la sinovitis del ganglión, lo que ayuda a tomar decisiones sobre el tratamiento.

Ultrasonido

No recomendado para dolor crónico de muñeca con sospecha de ganglios ocultos.
Recomendado si la RM está contraindicada.

Medicamentos

Para la mayoría de los pacientes, los AINE de antigua generación, como el ibuprofeno o el naproxeno, son los medicamentos de primera línea. El paracetamol es una alternativa para quienes no pueden tomar AINE.

AINE para el dolor de los ganglios de la muñeca

Recomendado para el dolor agudo, subagudo o crónico de los ganglios de la muñeca.
Indicaciones: Los AINE son el tratamiento de primera línea; primero deben intentarse los agentes de venta libre.
Frecuencia/Duración: Según sea necesario para muchos pacientes.
Interrupción: Si se resuelven los síntomas, falta de eficacia o desarrollo de efectos adversos.

AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

Recomendado para pacientes de alto riesgo con uso concomitante de fármacos citoprotectores.
Indicaciones: Considerar para individuos de alto riesgo con indicaciones de AINE.
Frecuencia/dosis/duración: Seguir las recomendaciones del fabricante.
Interrupción: Debido a intolerancia, efectos adversos o interrupción de AINE.

AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

Recomendado para pacientes con riesgo cardiovascular, con preferencia por AINE no selectivos.
Consideraciones: Los AINE deben tomarse 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria si se utilizan para la prevención cardiovascular.

Paracetamol para el dolor de los ganglios de la muñeca

Recomendado, especialmente para pacientes con contraindicaciones a los AINE.
Indicaciones: Todos los pacientes con dolor en los ganglios de la muñeca.
Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; según sea necesario.
Interrupción: Tras la resolución del dolor, efectos adversos o intolerancia.

Opiáceos

No recomendado para el dolor agudo, subagudo o crónico por atrapamiento del nervio radial.

Tratamientos

Tratamiento conservador para los ganglios agudos asintomáticos de la muñeca y la mano

Se recomienda: Como abordaje de primera línea para ganglios asintomáticos debido a que la tasa de resolución espontánea es superior al 50%, reconociendo la alta tasa de recurrencia de otros tratamientos.
Justificación: En los casos asintomáticos, es razonable tranquilizar a los pacientes sobre la naturaleza benigna, ya que la mayoría de los casos se resuelven sin tratamiento.

Aspiración (sin otra intervención) para el dolor relacionado con los ganglios

Recomendado: Ya que puede proporcionar un alivio inmediato del dolor relacionado con los ganglios.
Duración: Se sugiere una aspiración, sin orientación específica sobre el número de intentos antes de considerar otras intervenciones.

Aspiración con esteroides

No se recomienda: Añadir esteroides a la aspiración.
Justificación: Falta de pruebas que apoyen los beneficios de la adición de esteroides.

Aspiración y punciones múltiples de la pared del quiste

No se recomienda: Ya que no ofrece mayores beneficios que la simple aspiración.
Justificación: Evidencia limitada que apoye los beneficios adicionales de las punciones múltiples.

Férula después de la aspiración para ganglios agudos o subagudos de la muñeca dorsal o volar

No recomendado: Después de la aspiración para el tratamiento de ganglios agudos o subagudos dorsales o volar de la muñeca.
Evidencias: Falta de evidencia que apoye el uso de férulas post-aspiración para los ganglios dorsales o volar de la muñeca.

Rehabilitación

La rehabilitación de las lesiones relacionadas con el trabajo debe centrarse en el restablecimiento de la capacidad funcional para las actividades cotidianas y laborales, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a la situación anterior a la lesión siempre que sea factible. La terapia activa, que requiere un esfuerzo interno por parte del paciente, debe priorizarse sobre las intervenciones pasivas.

Terapia: Activa

Ejercicio terapéutico – agudo

No recomendado: Para quistes ganglionares agudos.
Justificación: En general, el ejercicio no está indicado de forma aguda; sin embargo, puede ser beneficioso en las fases de recuperación o postoperatoria.

Ejercicio terapéutico – Para déficits residuales

Se recomienda: Especialmente en el postoperatorio.
Frecuencia/dosis/duración: El número total de visitas puede variar, con evaluaciones continuas para la mejora funcional documentada. Los programas de ejercicio en casa son fundamentales para mantener el progreso.

Terapia de inyección

Instilación de hialuronidasa después de la aspiración

No se recomienda: Instalación de hialuronidasa en la estructura quística después de la aspiración.
Evidencia: Falta de evidencia que apoye los beneficios de la instilación de hialuronidasa.

Aspiración y agentes esclerosantes

No se recomienda: Uso de agentes esclerosantes como el fenol y la solución salina hipertónica, destinados a producir cicatrización y cierre del espacio potencial quístico.
Evidencia: Falta de apoyo a la eficacia de la aspiración con agentes esclerosantes.

Cirugía

Escisión quirúrgica para ganglios subagudos o crónicos de la muñeca

Recomendado: En pacientes seleccionados para el tratamiento de ganglios subagudos o crónicos de la muñeca.

Pautas de tratamiento médico del Estado de Nueva York para el quiste ganglionar en pacientes con indemnización laboral