FAQ sur l’arthroplastie de la hanche

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une prothèse totale de hanche doit être révisée. Il peut s’agir d’une usure de la hanche, d’une infection ou d’une fracture de l’os adjacent à la prothèse de hanche, qui a également entraîné le descellement de la prothèse de hanche.

Il y a quatre raisons principales pour lesquelles les prothèses de hanche sont révisées. La première est l’infection, la deuxième la dislocation, la troisième le descellement et la quatrième la fracture.

Les résultats d’une révision de prothèse totale de hanche dépendent de la raison pour laquelle la prothèse totale de hanche a été réalisée, ainsi que de la manière dont la hanche a été révisée. Si un décollement important des tissus mous est nécessaire pour obtenir une fixation, les patients, en particulier les personnes âgées, ont des difficultés à rééduquer les muscles et la plupart d’entre eux marchent avec une canne dans la main opposée pendant une longue période.

Si une fixation adéquate n’a pas été obtenue chirurgicalement ou si l’os se détériore après l’intervention, il peut y avoir un descellement à l’interface entre l’implant et l’os, ou entre le ciment et l’os, et il peut y avoir une défaillance de la prothèse totale de hanche de révision. Si le patient déboîte la prothèse totale de hanche de révision, il peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour réduire le risque de déboîtements ultérieurs.

Cette chirurgie de la luxation peut prendre la forme d’un revêtement contraignant ou d’une modification de l’orientation des composants afin de réduire le risque d’infection. En cas de luxation, d’autres options sont disponibles : il existe des têtes plus grandes et différents types de têtes qui s’articulent dans de meilleures coupelles afin de réduire le risque de luxation après une arthroplastie totale de la hanche de révision.

La chirurgie de remplacement de la hanche est pratiquée lorsqu’il n’y a pas d’autres options. Si la révision est effectuée pour une fracture à côté de l’articulation artificielle, l’opération est réalisée pour permettre la mobilité. Il est impossible de marcher avec une fracture déplacée à côté d’une articulation artificielle qui aurait pu donner lieu à un descellement de cette articulation. En conclusion, la reprise chirurgicale de la hanche n’est pratiquée qu’en cas d’absolue nécessité.

Lorsque la chirurgie est pratiquée, des tests médicaux approfondis sont effectués avant l’opération pour s’assurer que le patient est apte à subir l’opération. En outre, la plupart des chirurgiens orthopédiques demandent à un médecin de suivre le patient de près pendant la période postopératoire. En plus des examens médicaux de routine, les patients âgés souffrant de problèmes cardiaques devront subir un examen cardiaque et des tests supplémentaires avant l’opération de révision de la prothèse de hanche.

La durée de l’opération de remplacement de la hanche dépend de la nature de l’intervention. S’il s’agit d’une chirurgie mineure, comme un échange de tête et de plastique, l’opération est réalisée en moins d’une heure. S’il s’agit d’une reconstruction importante, cela peut prendre plusieurs heures. La durée de l’intervention chirurgicale est toujours inférieure à la durée pendant laquelle les patients entrent et sont ensuite vus par leurs proches.

Je dis toujours aux parents qu’il se passe beaucoup de temps avant que l’opération ne commence – le temps de l’anesthésie, de la préparation et de l’habillage des patients, etc. Après l’intervention chirurgicale dans l’unité de soins postopératoires, il est important de s’assurer que le patient s’est installé dans la zone de soins postopératoires avant que l’infirmière n’appelle les proches pour qu’ils viennent voir le patient.

La révision de la prothèse de hanche est prise en charge par toutes les assurances. Si le patient bénéficie d’une assurance maladie complémentaire, il est important de vérifier si la franchise de l’assurance maladie a été payée pour l’année et si le patient a une franchise pour son assurance secondaire. S’il s’agit d’un régime complémentaire comme celui de l’AARP, il n’y a généralement pas de franchise et le régime secondaire ou complémentaire couvre 20 % du coût de l’opération de révision de la prothèse de hanche.

Il peut y avoir des coûts supplémentaires liés à l’équipement médical durable qui peut être nécessaire pendant la période postopératoire, comme une pince pour suivre les précautions relatives à la luxation de la hanche, un insert pour placer la cheville dans la chaussure, etc. Il peut y avoir des coûts associés aux médicaments en fonction du plan de prescription dont bénéficie le patient.

La récupération après une révision de la prothèse de la hanche dépend de l’importance du travail effectué pour réviser l’articulation. Si seuls la tête et le plastique sont échangés, ce qui signifie que les parties non attachées aux os ont été échangées, le rétablissement après la révision de la prothèse de hanche peut être très rapide. Parfois même plus rapide qu’une arthroplastie de la hanche classique car les composants fixés à l’os ne sont pas enlevés.

Lorsque seuls la tête et le plastique sont échangés, seule la partie remplaçable de la prothèse de hanche est retirée. C’est comme si on enlevait le capuchon d’un stylo et qu’on en remettait un nouveau. Ce type de chirurgie est peut-être le moins invasif de tous les types de chirurgie de révision de la hanche.

Selon que la partie artificielle fixée à l’os de la cuisse ou au bassin est enlevée, l’opération devient plus complexe. Si les deux parties des composants sont retirées, la convalescence est plus longue que si l’on ne remplace qu’une seule partie de la hanche.

En outre, en cas d’érosion osseuse (os rongé par des débris) nécessitant le remplacement de l’os à l’aide d’augments métalliques ou d’allogreffes structurelles (os de donneurs), un décapage important des tissus mous est effectué en peropératoire et la convalescence est nettement plus longue.

Le problème à long terme le plus courant lié à l’ablation des tissus mous pour remplacer l’os perdu par de l’os artificiel au moyen d’implants osseux ou de greffons osseux structurels prélevés sur des donneurs, est la boiterie. Le patient s’accommode d’une boiterie en se servant d’une canne ou d’un déambulateur.

Il est extrêmement important de respecter les précautions relatives à la luxation de la hanche après une reprise chirurgicale de la prothèse de hanche. Le risque de luxation de la hanche après une arthroplastie de la hanche de révision est nettement plus élevé qu’après une arthroplastie de la hanche primaire. Lorsque les patients dorment, ils doivent s’assurer que leurs genoux sont séparés et qu’ils ne plient pas leurs hanches au-delà de 90 degrés. Si la personne dort du côté de la prothèse de hanche, elle peut ressentir une douleur à l’extérieur de l’articulation de la hanche, car l’incision est généralement douloureuse après l’opération.

S’ils décident de dormir sur le côté opposé, ils doivent faire extrêmement attention à ne pas croiser leur genou de l’autre côté et à ne pas toucher le lit, car c’est exactement la position dans laquelle la hanche se déboîte, en particulier si la hanche est fléchie. S’ils maintiennent leurs genoux séparés à l’aide du coussin/appareil qui leur a été remis après l’opération, ils sont autorisés à dormir sur le côté opposé.

La plupart des personnes ayant subi une arthroplastie de la hanche sont en mesure de supporter le poids de leur corps immédiatement après l’intervention. Lorsque l’anesthésie a disparu, j’encourage mes patients à se lever et à porter leur poids comme ils le souhaitent. La marche est une étape très importante pour que le patient prenne confiance en lui. En outre, le port de poids est extrêmement important pour prévenir le risque de caillots sanguins après l’opération. La marche est également importante pour que les patients puissent reprendre du volume musculaire après une arthroplastie de la hanche, muscle qui s’est peut-être détérioré depuis longtemps, ce qui a rendu l’intervention chirurgicale nécessaire.

En fonction de la raison pour laquelle la révision de la prothèse de hanche a été effectuée, les patients peuvent avoir besoin de transfusions sanguines pendant l’opération, ou immédiatement pendant la période postopératoire. Si la chirurgie de révision de la hanche est effectuée dans sa forme la plus mineure, dans laquelle seuls la tête et le plastique sont remplacés, la possibilité d’avoir besoin de sang est très faible. En revanche, en cas de perte de sang importante nécessitant une augmentation de l’os avec des implants métalliques, le risque de devoir recourir à une transfusion sanguine est extrêmement élevé.

La plupart des patients ayant subi une révision de leur prothèse de hanche sont hospitalisés pendant deux à cinq jours. Les patients qui sont capables de porter leur poids comme ils le souhaitent peuvent quitter l’hôpital après avoir reçu l’autorisation médicale et une fois qu’ils n’ont plus besoin d’analgésiques par voie intraveineuse. Les patients ayant subi une chirurgie de remplacement de la hanche pour cause d’infection, ou si une infection est suspectée après une chirurgie de remplacement de la hanche, le séjour à l’hôpital est d’environ cinq jours.

La raison de ce séjour prolongé à l’hôpital est de s’assurer que le patient quitte l’hôpital avec le bon antibiotique s’il a une infection. Les résultats du tissu de l’articulation envoyés au laboratoire prennent environ trois à cinq jours pour revenir sous leur forme la plus précise. J’utilise généralement des cultures de tissus prélevées à cinq endroits différents afin d’obtenir les résultats les plus précis en cas de suspicion d’infection ou de révision pour cause d’infection. Je n’envoie pas d' »écouvillons », car ils ne sont pas précis pour la culture et la sensibilité, et pour le choix des antibiotiques après l’opération.

Les patients sont totalement évalués par le kinésithérapeute et l’assistant social avant leur sortie de l’hôpital. Je préfère que les patients rentrent chez eux après l’opération, mais s’ils ne sont pas en mesure de faire ce qu’ils font habituellement à la maison, ils peuvent alors se rendre dans un centre de rééducation.

Malheureusement, de nombreux implants de hanche ont été rappelés. J’ai toujours utilisé des implants qui avaient un excellent bilan et je n’ai jamais utilisé d’implant qui ait été rappelé jusqu’à la rédaction de cet article. Les implants testés en laboratoire peuvent donner d’excellents résultats, mais ils ont donné de mauvais résultats chez les patients au cours de la période postopératoire. Il est préférable de s’abstenir d’utiliser des implants nouveaux et améliorés.

Les centres de réadaptation ne sont pas des hôpitaux. Il y a toujours des problèmes avec les centres de rééducation que les patients choisissent, et je les encourage à faire leurs propres recherches, avec l’aide du gestionnaire de cas de l’hôpital, pour déterminer les établissements qu’ils devraient fréquenter. Il est extrêmement important que l’établissement de rééducation entretienne une correspondance avec le chirurgien pour s’assurer que les instructions postopératoires appropriées sont suivies. Il y a eu des établissements qui n’écoutaient pas les chirurgiens et j’ai eu des patients mal soignés dans certains établissements. J’indique toujours aux patients les établissements qu’ils ne doivent pas fréquenter.

En règle générale, la douleur provoquée par la révision d’une prothèse de hanche est différente de la douleur provoquée par la raison pour laquelle la prothèse de hanche a été posée en premier lieu. Par exemple, si le patient subit une chirurgie de remplacement de la hanche pour une fracture autour de la hanche artificielle, la douleur due à la fracture disparaît. Le patient ne ressent qu’une douleur postopératoire qui s’améliore après l’opération.

La plupart des arthroplasties de la hanche sont réalisées par voie postérieure et la cicatrice se trouve sur le côté et derrière l’articulation de la hanche. Je dis toujours à mes patients que la cicatrice sera « aussi grande que nécessaire et aussi petite que possible ». L’important est d’obtenir un bon résultat à long terme et de garantir une excellente stabilité de l’articulation.

La plupart des patients n’ont pas besoin d’une infirmière privée après une opération de remplacement de la hanche. Les hôpitaux dans lesquels j’opère disposent d’excellents soins infirmiers et le patient est très bien pris en charge.

L’hôpital fournira au patient un déambulateur et des béquilles pendant la période postopératoire. Si le patient est capable de marcher avec une canne pendant la période postopératoire, celle-ci sera également fournie par l’hôpital.

Lorsque les patients subissent une reprise de prothèse de hanche, je leur dis qu’ils devraient être le centre du monde et qu’ils devraient recevoir toute l’aide dont ils ont besoin. La plupart des assurances autorisent l’intervention d’une infirmière visiteuse et d’un kinésithérapeute pendant la période postopératoire après une reprise de prothèse de hanche.

La thérapie physique est nécessaire après une chirurgie de révision de la hanche afin de renforcer les muscles, d’aider à la marche et d’améliorer la déambulation. La kinésithérapie est également nécessaire pour éduquer les patients et s’assurer qu’ils respectent les précautions à prendre en cas de luxation de la hanche. Le kinésithérapeute qui se rendra à domicile donnera également des conseils sur la façon dont la maison peut être modifiée (si nécessaire), au moins pendant la période postopératoire, afin de s’adapter au patient qui subit une arthroplastie de la hanche.

Par exemple, le kinésithérapeute donnera des conseils sur la manière de se mettre au lit et de s’en lever. Le kinésithérapeute donnera également des conseils sur l’utilisation de la chaise haute ou sur la façon de transformer les chaises existantes en chaises hautes à l’aide de couvertures ou de coussins non pliables.

Je recommande vivement aux patients de suivre le programme de kinésithérapie jusqu’à ce qu’ils soient indépendants. La plupart des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche sont en mesure de porter du poids selon leur tolérance, et je les encourage à marcher autant que nécessaire. Contrairement aux patients ayant subi une arthroplastie primaire de la hanche, pour lesquels la kinésithérapie est à peine nécessaire, les patients ayant subi une arthroplastie de révision de la hanche ont besoin de kinésithérapie pendant une période nettement plus longue, en fonction de l’ampleur de l’intervention chirurgicale effectuée.

Les patients qui se rendent dans un centre de rééducation après une reprise d’arthroplastie de la hanche sont suivis quotidiennement par le médecin traitant du centre de rééducation. Les patients qui ont subi une reprise chirurgicale de la hanche par un chirurgien orthopédique reviennent généralement le voir dans un délai de trois à six semaines, en fonction du lieu (domicile ou rééducation) où le patient a été autorisé à sortir de l’hôpital. Les patients qui sont renvoyés chez eux revoient le chirurgien orthopédique environ trois semaines plus tard. Les patients qui sont allés dans un centre de rééducation revoient le chirurgien orthopédique environ six semaines plus tard avec une radiographie.

Après une reprise de l’arthroplastie de la hanche, le patient remarquera que la douleur dans la hanche est différente de celle qu’il ressentait auparavant. Si la chirurgie de révision de la hanche est effectuée pour une fracture, le patient se rendra immédiatement compte que sa hanche est plus stable et qu’il est capable de se déplacer après une chirurgie de révision de la prothèse de hanche. Si l’arthroplastie de la hanche est pratiquée pour une infection, les symptômes de l’infection disparaîtront, l’articulation ne sera plus rouge et chaude, et les symptômes systémiques de l’infection, comme une forte fièvre, disparaîtront après la première révision pratiquée pour une hanche infectée dans laquelle une entretoise est placée dans l’articulation.

Après une reprise de prothèse de hanche, je conseille vivement au patient de prendre des précautions en cas de luxation de la hanche. Le patient doit être assis sur une chaise haute. Je conseille vivement aux patients de garder leurs genoux séparés. Un moyen facile de se rappeler et de suivre les précautions relatives à la luxation de la hanche est de regarder « l’intérieur » des articulations du genou et non « l’extérieur » de ces articulations.

Les patients qui ont subi une reprise de la chirurgie de la hanche peuvent être handicapés en fonction de ce qui a été fait pendant la chirurgie de la hanche. Si la hanche a été entièrement enlevée (par exemple pour cause d’infection), la démarche du patient est considérablement affectée parce que la hanche n’est pas stable, sa déambulation est instable et il peut avoir besoin d’un déambulateur ou d’une béquille pour se déplacer jusqu’à la fin de sa vie.

Si l’opération de remplacement de la hanche a consisté en un remplacement de l’os, la rééducation des muscles prend plusieurs mois et la personne sera handicapée pendant une longue période. Si le patient a subi une arthroplastie de la hanche dans le cadre d’un dossier d’accident du travail, je suis les directives de l’État de New York pour la détermination de l’incapacité permanente et j’accorde l’invalidité conformément aux directives de l’État pour la perte de la capacité de gagner un salaire.

Les exercices après une reprise de prothèse de hanche comprennent des exercices visant à renforcer les muscles et les tissus autour de la hanche touchée, ainsi que l’extrémité touchée, de même que des exercices visant à renforcer l’extrémité controlatérale. En outre, je conseille aux patients de faire des exercices pour le dos et de renforcer les muscles abdominaux pour une meilleure stabilité et une meilleure démarche. En outre, des exercices d’entraînement à la marche sont enseignés par des kinésithérapeutes après une arthroplastie de la hanche.

Malheureusement, les données relatives à l’arthroplastie de la hanche de révision ne sont pas aussi précises que celles relatives à l’arthroplastie de la hanche primaire, surtout si l’on tient compte des diverses raisons pour lesquelles l’opération est pratiquée. En raison du nombre insuffisant de prothèses de hanche de révision par rapport aux prothèses primaires, il n’existe pas de données solides permettant d’indiquer aux patients la durée de vie d’une prothèse de hanche de révision. En général, si la stabilité de la prothèse est bonne et que le stock osseux est suffisant, on pense que la révision de la prothèse de hanche durera aussi longtemps que la prothèse de hanche primaire.

Cependant, si un décollement important des tissus mous a été effectué au cours de l’opération, la rééducation après une arthroplastie de la hanche peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années, et les patients peuvent être amenés à marcher avec une canne jusqu’à la fin de leur vie. Le chirurgien orthopédique peut conseiller le patient sur la durée de l’opération de révision de la prothèse de hanche et lui indiquer s’il peut avoir besoin d’outils ambulatoires pour se déplacer après l’opération de révision de la prothèse de hanche.

La prothèse de hanche artificielle, comme son nom l’indique, est constituée de pièces artificielles. Ils n’ont pas la capacité de se réparer eux-mêmes. Avec le temps, ces composants artificiels finissent par s’user. Lorsque le métal frotte sur le métal, il provoque la corrosion et l’érosion des composants, ce qui fait que les métaux des pièces artificielles pénètrent dans les tissus environnants, ce que l’on appelle la métallose.

La métallose est une usure importante de débris métalliques dans l’articulation, qui peut provoquer une inflammation des tissus environnants et une douleur dans l’articulation artificielle, ce qui peut nécessiter une reprise chirurgicale.