Preguntas frecuentes sobre la revisión de prótesis de cadera

Existen numerosas razones por las que puede ser necesario revisar una prótesis total de cadera. Puede deberse a que la cadera se haya desgastado, a que esté infectada o a que haya una rotura en el hueso adyacente a la prótesis de cadera, y la rotura haya provocado también el aflojamiento de la prótesis artificial de cadera.

Hay cuatro razones principales por las que se revisan las prótesis de cadera. Una es la infección, la segunda es la luxación, la tercera es el aflojamiento y la cuarta es la fractura.

Los resultados de una artroplastia total de cadera de revisión dependen del motivo por el que se realizó la artroplastia total de cadera, así como de la forma en que se revisó la cadera. Si se necesitara una extirpación significativa de los tejidos blandos para lograr la fijación, los pacientes, especialmente los de edad avanzada, tienen dificultades para rehabilitar los músculos, y la mayoría de ellos caminan con un bastón en la mano contraria durante mucho tiempo.

Si no se consigue una fijación quirúrgica adecuada, o si el hueso se deteriora después de la intervención, puede producirse un aflojamiento en la interfase entre el implante y el hueso, o entre el cemento y el hueso, y puede fallar la prótesis total de cadera de revisión. Si el paciente se luxa la prótesis total de cadera de revisión, es posible que necesite cirugía para disminuir el riesgo de luxaciones posteriores.

Esta cirugía para la luxación podría adoptar la forma de un liner constreñido, o podría consistir en cambiar la orientación de los componentes para disminuir el riesgo de infección. Si se produce una luxación, hay opciones adicionales disponibles: hay cabezas más grandes y diferentes tipos de cabezas que se articulan en copas mejores para disminuir el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera de revisión.

La cirugía de revisión de prótesis de cadera se realiza cuando no existen otras opciones. Si la revisión se realiza por una fractura próxima a la articulación artificial, entonces la cirugía se lleva a cabo para lograr la deambulación. Es imposible deambular con una fractura desplazada junto a una articulación artificial que podría haber dado lugar al aflojamiento de dicha articulación. En conclusión, la cirugía de revisión de cadera sólo se realiza cuando es absolutamente necesaria.

Cuando se lleva a cabo la intervención quirúrgica, se realizan pruebas médicas exhaustivas antes de la cirugía para garantizar que el paciente está optimizado para someterse a ella. Además, la mayoría de los cirujanos ortopédicos hacen que un médico siga de cerca al paciente en el postoperatorio. En el preoperatorio, además de las autorizaciones médicas rutinarias, los pacientes de edad avanzada con problemas cardíacos necesitarán una autorización cardíaca y es posible que necesiten pruebas adicionales antes de la cirugía de revisión de prótesis de cadera.

El tiempo necesario para la operación de prótesis de cadera depende de lo que se realice. Si se trata de una cirugía menor, como el intercambio de la cabeza y el plástico, la cirugía se realiza en menos de una hora. Si se trata de una reconstrucción importante, puede llevar varias horas. El tiempo de la intervención quirúrgica siempre es inferior al tiempo que los pacientes entran y son atendidos a continuación por sus familiares.

Siempre les digo a los familiares que pasa mucho tiempo antes de que empiece la operación en sí: tiempo para la anestesia, para preparar y cubrir a los pacientes, etc. Después de la intervención quirúrgica en la unidad de cuidados postoperatorios es importante asegurarse de que el paciente se ha instalado en la zona de cuidados postoperatorios antes de que la enfermera llame a los familiares para que vean al paciente.

La cirugía de revisión de prótesis de cadera está cubierta por todos los seguros. Si el paciente tiene Medicare con un seguro complementario, es importante ver si se ha cubierto la franquicia de Medicare para el año y si el paciente tiene una franquicia para su seguro secundario. Si se trata de un plan complementario como AARP, normalmente no hay franquicia, y el secundario o complementario cubre el 20 por ciento del coste de la cirugía de revisión de prótesis de cadera.

Puede haber costes adicionales con el equipo médico duradero que pueda ser necesario en el periodo postoperatorio, como un grasper para seguir las precauciones en caso de luxación de cadera, un inserto para colocar el tobillo en el zapato, etc., que son costes menores. Puede haber costes asociados a los medicamentos en función del plan de prescripción que tenga el paciente.

La recuperación de una operación de revisión de prótesis de cadera depende de la cantidad de trabajo que se haya realizado para revisar la articulación. Si sólo se intercambian la cabeza y el plástico, es decir, las partes que no están unidas a los huesos, la recuperación de la prótesis de cadera de revisión puede ser muy rápida. A veces es incluso más rápida que una artroplastia de cadera normal, ya que no se extraen los componentes que están unidos al hueso.

Cuando sólo se cambian la cabeza y el plástico, sólo se retira la parte reemplazable de la prótesis de cadera artificial. Es como quitarle el capuchón a un bolígrafo y volver a ponerle uno nuevo. Este tipo de cirugía es quizás la menos invasiva de todos los tipos de cirugía de revisión de cadera.

Dependiendo de si se extrae la parte artificial unida al fémur o a la pelvis, la cirugía se vuelve aún más compleja. Si se extraen ambas partes de los componentes, la recuperación de la cirugía es mayor que si sólo se sustituye una parte de la cadera.

Además, si hay erosión ósea (el hueso está siendo devorado por los restos) que necesita la sustitución del hueso con aumentos metálicos o con aloinjertos estructurales (huesos de donantes), se realiza una extirpación significativa de los tejidos blandos intraoperatoriamente y la recuperación es significativamente más larga.

El problema más común a largo plazo de la extirpación de los tejidos blandos para sustituir el hueso perdido por hueso artificial con aumentos óseos o con injerto óseo estructural de donantes, es la cojera. El paciente se adapta a la cojera mediante el uso de un bastón o de un andador

Es extremadamente importante seguir las precauciones para la luxación de cadera después de una operación de revisión de prótesis de cadera. El riesgo de luxación de cadera después de una artroplastia de cadera de revisión es significativamente mayor que después de una artroplastia de cadera primaria. Cuando los pacientes duermen, deben asegurarse de que las rodillas están separadas y no doblan las caderas más de 90 grados. Si duermen del lado de la prótesis de cadera, es posible que sientan dolor en la parte externa de la articulación de la cadera, porque normalmente la incisión duele después de la operación.

Si deciden dormir del lado contrario, deben tener mucho cuidado de no cruzar la rodilla hacia el otro lado y tocar la cama, porque ésta es exactamente la posición en la que la cadera se disloca, sobre todo si la cadera está flexionada. Si mantienen las rodillas separadas con el cojín/aparato que se les ha dado después de la operación, se les permite dormir sobre el lado opuesto.

La mayoría de los cirujanos de revisión de prótesis de cadera pueden soportar peso según lo toleren inmediatamente después de la intervención. Cuando la anestesia desaparece, animo a mis pacientes a ponerse de pie y soportar peso según lo toleren. Caminar es un paso muy importante para que el paciente desarrolle confianza. Además, es muy importante soportar peso para prevenir el riesgo de coágulos sanguíneos tras la intervención. Caminar también es importante para que los pacientes puedan ganar masa muscular después de la operación de prótesis de cadera, que puede haberse deteriorado durante mucho tiempo, lo que hizo necesaria la operación en primer lugar.

Dependiendo del motivo por el que se haya realizado la artroplastia de cadera de revisión, los pacientes pueden necesitar transfusiones de sangre durante la intervención o inmediatamente en el postoperatorio. Si la cirugía de revisión de cadera se realiza en su forma más leve, en la que sólo se sustituyen la cabeza y el plástico, la posibilidad de necesitar sangre es muy baja. Por otro lado, si se produce una pérdida de sangre importante que requiera el aumento del hueso con implantes metálicos, la posibilidad de necesitar una transfusión de sangre es extremadamente alta.

La mayoría de los pacientes de revisión de prótesis de cadera permanecen en el hospital entre dos y cinco días. Los pacientes que pueden soportar peso según lo toleren pueden abandonar el hospital tras recibir el visto bueno desde el punto de vista médico y una vez que no necesitan analgésicos intravenosos. Los pacientes de cirugía de prótesis de cadera que se han sometido a una revisión por infección, o si se sospecha de infección tras una cirugía de revisión de prótesis de cadera, la estancia hospitalaria es de unos cinco días.

El motivo de la prolongación de la estancia en el hospital es asegurarse de que el paciente sale con el antibiótico correcto si tiene una infección. Los resultados del tejido de la articulación enviado al laboratorio tardan entre tres y cinco días en volver en su forma más precisa. Normalmente utilizo cultivos de tejido tomados de cinco lugares diferentes para asegurarme de obtener los resultados más precisos si se sospecha de infección o si la revisión es por infección. No envío «hisopos», porque no son precisos para el cultivo y la sensibilidad, y para la selección de antibióticos después de la cirugía.

Los pacientes son evaluados totalmente por el fisioterapeuta y el asistente social antes de recibir el alta hospitalaria. Mi preferencia es que los pacientes se vayan a casa después de la operación, pero si no pueden hacer lo que suelen hacer en casa, la opción es ir a un centro de rehabilitación.

Por desgracia, hay numerosos implantes de cadera que han sido retirados del mercado. Siempre he utilizado implantes que han tenido un historial excelente, y nunca he utilizado un implante que haya sido retirado del mercado hasta la redacción de este artículo. Los implantes probados en el laboratorio pueden ir muy bien, pero han tenido malos resultados en pacientes en el postoperatorio. Es mejor abstenerse de implantes que sean nuevos y mejorados.

Los centros de rehabilitación no son hospitales. Siempre hay problemas con los centros de rehabilitación que eligen los pacientes, y les animo a que hagan su propia investigación, junto con la gestión de casos del hospital, para determinar a qué centros deben acudir. Es muy importante que el centro de rehabilitación mantenga correspondencia con el cirujano para asegurarse de que se siguen las instrucciones postoperatorias adecuadas. Ha habido centros que no escuchan a los cirujanos y he tenido una mala atención al paciente con ciertos centros. Siempre digo a los pacientes a qué centros no deben acudir.

Por lo general, el dolor de una artroplastia de cadera de revisión es diferente del dolor que existía por la razón de someterse a una artroplastia de cadera en primer lugar. Por ejemplo, si el paciente se somete a una operación de prótesis de cadera por una fractura que está alrededor de la cadera artificial, el dolor de la rotura desaparece. El paciente sólo tiene dolor postoperatorio de la cirugía que sólo mejora después de la cirugía.

La mayoría de las cirugías de prótesis de cadera se realizan por vía posterior y la cicatriz queda en la parte lateral y posterior de la articulación de la cadera. Siempre digo a mis pacientes que la cicatriz será «la necesaria y la menor posible». Lo importante es obtener un buen resultado a largo plazo y garantizar una excelente estabilidad de la articulación.

La mayoría de los pacientes no necesitan una enfermera privada después de una operación de prótesis de cadera. Los hospitales en los que opero tienen una atención de enfermería excelente y el paciente está muy bien atendido.

El hospital proporcionará al paciente andadores y muletas en el postoperatorio. Si el paciente puede caminar con bastón en el postoperatorio, el hospital también se lo proporcionará.

Cuando los pacientes se someten a una operación de revisión de prótesis de cadera, les digo que deben ser el centro del mundo y recibir toda la ayuda que necesiten. La mayoría de los seguros permiten la visita de una enfermera, así como de un fisioterapeuta, en el periodo postoperatorio para ayudar después de una operación de revisión de prótesis de cadera.

La fisioterapia es necesaria después de la cirugía de revisión de cadera para fortalecer los músculos, ayudar en la marcha y mejorar la deambulación. La fisioterapia también es necesaria para la educación a fin de garantizar que los pacientes sigan las precauciones para la luxación de cadera. El fisioterapeuta que visite el domicilio también aconsejará sobre cómo puede modificarse la casa (si es necesario), al menos en el periodo postoperatorio, para acomodar al paciente que se somete a la cirugía de revisión de prótesis de cadera.

Por ejemplo, el fisioterapeuta le aconsejará sobre cómo acostarse y levantarse de la cama. El fisioterapeuta también aconsejará sobre cómo utilizar la trona, o cómo convertir las sillas existentes en la casa en tronas con el uso de mantas o cojines no plegables.

Recomiendo encarecidamente que los pacientes sigan el programa de fisioterapia hasta que sean independientes. La mayoría de los pacientes después de una revisión de prótesis de cadera soportan peso según lo toleran, y yo les animo a caminar tanto como sea necesario. A diferencia de los pacientes que se someten a una artroplastia primaria de cadera, en los que la fisioterapia apenas es necesaria, los pacientes que se someten a una artroplastia de revisión necesitan fisioterapia durante un periodo considerablemente más largo, en función del alcance de la intervención.

Los pacientes que acuden a un centro de rehabilitación tras una operación de revisión de prótesis de cadera son atendidos a diario por el médico que los atiende en los centros de rehabilitación. Los pacientes que se someten a una cirugía de revisión de cadera con un cirujano ortopédico suelen volver a ver al cirujano ortopédico en unas tres a seis semanas, dependiendo del lugar (domicilio o rehabilitación) en el que el paciente haya sido dado de alta del hospital. Los pacientes que son dados de alta vuelven a ver al traumatólogo en unas tres semanas. Los pacientes que han acudido a un centro de rehabilitación vuelven a ver al traumatólogo en unas seis semanas con una radiografía.

Tras la revisión de la prótesis de cadera, el paciente notará que el dolor en la cadera es diferente del que tenía antes. Si la cirugía de revisión de cadera se realiza por una fractura, el paciente se dará cuenta inmediatamente de que la cadera es más estable, y el paciente es capaz de deambular después de una cirugía de revisión de prótesis de cadera. Si la artroplastia de cadera se realiza por una infección, los síntomas del paciente desaparecerán, la articulación dejará de estar roja y caliente y los síntomas sistémicos de infección, como la fiebre alta, desaparecerán tras la primera revisión realizada por una cadera infectada en la que se coloca un espaciador en la articulación.

Tras la cirugía de revisión de prótesis de cadera, aconsejo encarecidamente al paciente que siga las precauciones para la luxación de cadera. El paciente debe estar sentado en una silla alta. Aconsejo encarecidamente a los pacientes que mantengan las rodillas separadas. Una forma fácil de recordar y seguir las precauciones para la luxación de cadera es observar el «interior» de las articulaciones de la rodilla y no el «exterior».

Los pacientes que se han sometido a una cirugía de revisión de prótesis de cadera pueden quedar discapacitados en función de lo que se haya hecho durante la cirugía de prótesis de cadera. Si la cadera se ha extirpado por completo (por ejemplo, por una infección), la marcha del paciente se ve muy afectada porque la cadera no es estable, su deambulación es inestable y puede necesitar un andador o una muleta para deambular el resto de su vida.

Si la operación de prótesis de cadera ha consistido en la sustitución del hueso, los músculos tardarán varios meses en rehabilitarse y quedarán incapacitados durante un tiempo considerable. Si el paciente ha tenido una cirugía de reemplazo de cadera para un caso de compensación del trabajador, entonces sigo las directrices del Estado de Nueva York para la determinación de la incapacidad permanente, y la adjudicación de la discapacidad de acuerdo con las directrices del Estado para la pérdida de la capacidad de ganancia salarial.

Los ejercicios después de una artroplastia de cadera de revisión incluyen ejercicios para fortalecer los músculos y los tejidos alrededor de la cadera afectada, así como la extremidad afectada, y ejercicios para fortalecer la extremidad contralateral. Además, también aconsejo a los pacientes que hagan ejercicios para la espalda y fortalecimiento de los músculos abdominales para mejorar la estabilidad y la marcha. Además, existen ejercicios de entrenamiento de la marcha impartidos por fisioterapeutas después de una operación de revisión de prótesis de cadera.

Por desgracia, los datos en torno a la cirugía de revisión de prótesis de cadera no son tan precisos como los de la cirugía primaria de prótesis de cadera, sobre todo si se tienen en cuenta las diversas razones por las que se realiza la cirugía. La falta de cifras de revisión de prótesis de cadera en comparación con la prótesis primaria, no hay datos sólidos para decir a los pacientes cuánto durará la revisión de cadera. Normalmente, si la estabilidad de la prótesis es buena y se acompaña de una buena reserva ósea, se cree que la revisión de la prótesis de cadera durará tanto como la prótesis primaria.

Sin embargo, si se ha realizado una extirpación importante del tejido blando durante la intervención, la rehabilitación de la revisión de la prótesis de cadera puede durar de varios meses a años, y los pacientes pueden caminar con un bastón durante el resto de su vida. El cirujano ortopédico puede asesorar al paciente y aconsejarle sobre la vida útil de la artroplastia de cadera de revisión, así como sobre si puede necesitar herramientas ambulatorias para deambular después de la artroplastia de cadera de revisión.

La prótesis artificial de cadera, como su nombre indica, está compuesta por piezas artificiales. No tienen la capacidad de repararse a sí mismos. Con el tiempo, estos componentes artificiales pueden desgastarse. Cuando el metal roza con metal, se produce corrosión y erosión de los componentes y eso hace que estos metales de las piezas artificiales pasen a los tejidos circundantes, lo que se denomina metalosis.

La metalosis es un gran desgaste de restos metálicos en la articulación, puede causar inflamación de los tejidos circundantes y provocar dolor en la articulación artificial, lo que puede requerir una cirugía de revisión.